外科補(bǔ)液6課件

外科補(bǔ)液贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院外科補(bǔ)液贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院一、基本知識一、基本知識體液的主要成分1、水2、電解質(zhì)體液分布1、細(xì)胞內(nèi)液

2、細(xì)胞外液體液與性別的關(guān)系

1、男性：體液量約為體重的60%

2、女性：50%體液的主要成分體液與胖瘦的關(guān)系

1、肌肉75~80%

2、脂肪10~30%體液與年齡的關(guān)系

1、新生兒80%

2、小兒14歲后與成人一致

體液與胖瘦的關(guān)系細(xì)胞內(nèi)液

男性40%

女性35%細(xì)胞外液

男女均20%

血漿5%

組織間液15%細(xì)胞內(nèi)液水的排出量水排出2000-3000腎1000-2000胃腸道150肺350皮膚500水的排出量腎1000-2000胃腸道150細(xì)胞外液陽離子：Na+陰離子：CL-、HCO3-和蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液

陽離子：K+、Mg2+

陰離子：HPO42-和蛋白質(zhì)體液的電解質(zhì)細(xì)胞外液體液的電解質(zhì)外科補(bǔ)液6課件外科補(bǔ)液6課件外科補(bǔ)液6課件水電解質(zhì)酸堿平衡的重要性

對外科常見引起內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的疾病保持高度警惕任何水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)均可以導(dǎo)致病人病情惡化內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是外科病人手術(shù)成功的基礎(chǔ)術(shù)后維持水電解質(zhì)酸堿平衡對病人康復(fù)至關(guān)重要伴內(nèi)科疾病的外科病人發(fā)生水電解質(zhì)平衡失調(diào)使病情更為復(fù)雜水電解質(zhì)酸堿平衡的重要性

對外科常見引起內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的疾病保持二、體液失衡二、體液失衡體液失衡類型高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水中毒體液失衡類型高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水外科補(bǔ)液6課件水分?jǐn)z入不夠（食管癌、危重病人）水份喪失過多（大量出汗、大面積燒傷暴露療法、糖尿病未控制大量尿液水分?jǐn)z入不夠（食管癌、危重病人）外科補(bǔ)液6課件常見病因

胃腸道消化液持續(xù)喪失大創(chuàng)面的慢性滲液應(yīng)用排鈉利尿劑，未注意補(bǔ)鹽等滲性缺水補(bǔ)充水分過多常見病因

胃腸道消化液持續(xù)喪失外科補(bǔ)液6課件常見病因：消化液的急性喪失：腸外瘺、大量嘔吐、急性腹瀉體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等常見病因

常見病因：常見病因

水中毒

水中毒

1.高滲性失水以補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔參考配方：5%葡萄糖1000+0.9%氯化鈉500+5%碳酸氫鈉502.等滲性失水以補(bǔ)等滲溶液為主參考配方：0.9%氯化鈉1000+5%葡萄糖500+5%碳酸氫鈉1003.低滲性失水以補(bǔ)高滲溶液為主參考配方：0.9%氯化鈉1000+10%葡萄糖250+5%碳酸氫鈉100補(bǔ)液方案1.高滲性失水以補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔補(bǔ)液方案低鉀血癥的原因長期進(jìn)食不足腎臟排出過多：應(yīng)用利尿劑，腎小管酸中毒，急性腎功衰多尿期補(bǔ)液病人長期不接受含鉀液體，靜脈營養(yǎng)中含鉀不足腎外丟失：嘔吐、胃腸減壓、腸瘺等鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：大量輸注葡萄糖和胰島素，代謝性或呼吸性堿中毒

低鉀血癥的原因長期進(jìn)食不足低鉀血癥的治療對低鉀血癥病因做積極處理

判斷缺鉀程度：難估計(jì)，常測定

補(bǔ)鉀原則：分次補(bǔ)鉀；

邊治療邊觀察；口服優(yōu)先靜脈補(bǔ)鉀濃度及速度限制40mmol3g/L，20mmol(1.49g)/h補(bǔ)鉀常識：1g氯化鉀含鉀量=13.4mmol氯化鉀生理量：3-4g常用制劑：10%氯化鉀尿量超過40ml/h后開始補(bǔ)鉀低鉀血癥的治療對低鉀血癥病因做積極處理10%GS500mlKCl15mlivgtt林格氏液500mlKCl10mlivgtt5%GNS500mlKCl15mlivgtt0.9%NS500mlKCl15mlivgtt補(bǔ)鉀的量10%GS500ml林格氏液進(jìn)入體內(nèi)鉀量太多（口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，大量輸入保存較久庫血)腎臟排過鉀功能減退：急性或慢性腎衰；應(yīng)用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶等；鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）不足鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：溶血、組織損傷（擠壓綜合征）、酸中毒高鉀血癥的原因進(jìn)入體內(nèi)鉀量太多（口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，大量輸立即停用一切含鉀藥物或溶液降低血鉀濃度：使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)（5%碳酸氫鈉；葡萄糖和胰島素；腎功能不全，不能輸入過多液體，可用10%葡萄糖酸100ml+11.2%乳酸鈉50ml+25%葡萄糖400ml+胰島素20u)ivdrip/24h陽離子交換樹脂的應(yīng)用:口服15g,4次/日；口服導(dǎo)瀉藥物。透析療法：用于上述治療無效者對抗心律失常：鈣劑應(yīng)用，鈣與鉀有對抗作用，10%葡萄糖酸鈣溶液20ml/iv，緩解鉀對心肌毒性作用，對抗心律失常，可重復(fù)高鉀血癥的治療立即停用一切含鉀藥物或溶液高鉀血癥的治療10%GS250mlRI6Uivgtt5%NaHCO3125mlivgtt速尿20mgiv

10%GS250ml5%NaHCO酸堿平衡酸堿平衡酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性酸中毒（metabolic,acidosis）

概念：由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HC03-丟失過多，即可引起代謝性酸中毒主要病因：

堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺；碳酸酐酶抑制劑

酸性物質(zhì)過多：休克；糖尿??；抽搐、心搏驟停；藥物：氯化銨和鹽酸精氨酸過多

腎功能不全：遠(yuǎn)曲小管泌氫障礙；近曲小管HCO3-再吸收障礙

代謝性酸中毒（metabolic,acidosis）

概念：治療

病因治療放在首位較輕的酸中毒（HCO316-18mmol/L）可代償?shù)脱萘啃孕菘税橛械乃嶂卸窘?jīng)充分補(bǔ)液休克糾正后可自行糾正不宜過早使用堿劑，HCO3低于15mmol/L的病人，酌量應(yīng)用堿劑常用堿劑：5%碳酸氫鈉（糾酸同時(shí)Na+存留提高滲透壓擴(kuò)容）補(bǔ)液注意：首次100-250ml不等；2-4小時(shí)候根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否繼續(xù)；

邊觀察邊治療，逐步糾正酸中毒是治療的原則補(bǔ)充鈣劑：酸中毒糾正后離子化的鈣減少補(bǔ)充鉀：糾酸導(dǎo)致K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，注意防治治療呼吸性酸中毒

概念：是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2,以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血癥

主要病因：

全身麻醉過深肺組織廣泛纖維化

鎮(zhèn)靜劑過量重度肺氣腫

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷術(shù)后：痰液引流、肺不張

氣胸胸水、肺炎

急性肺水腫

呼吸機(jī)使用不當(dāng)

呼吸性酸中毒

概念：是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出外科補(bǔ)液6課件三、外科補(bǔ)液如何制定入院后24小時(shí)補(bǔ)液方案？三、外科補(bǔ)液如何制定入院后24小時(shí)補(bǔ)液方案？補(bǔ)液計(jì)劃？補(bǔ)液計(jì)劃？補(bǔ)什么？補(bǔ)什么？怎么補(bǔ)？怎么補(bǔ)？補(bǔ)液原則補(bǔ)液原則外科補(bǔ)液6課件外科補(bǔ)液6課件外科補(bǔ)液6課件外科補(bǔ)液6課件外科補(bǔ)液6課件外科補(bǔ)液6課件外科補(bǔ)液6課件四、安全補(bǔ)液的檢測指標(biāo)四、安全補(bǔ)液的檢測指標(biāo)安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系方法：快速(5~10分鐘）靜脈，注入等滲鹽水250ml觀察：血壓升高，CVP不變，提示血容量不足血壓不變，CVP升高，提示心功能不全補(bǔ)液試驗(yàn)方法：快速(5~10分鐘）靜脈，注入等滲鹽水250ml補(bǔ)液試頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)液過多脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常，表示補(bǔ)液適當(dāng)；若變快變?nèi)酰A(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全尿量：尿量正常(每小時(shí)50mL以上)表示補(bǔ)液適當(dāng)其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)頸靜脈充