頭頸部解剖間隙影像課件

頭頸部解剖間隙影像四川大學華西醫(yī)院肖家和頭頸部解剖間隙影像四川大學華西醫(yī)院頜面部上頜骨下頜骨相關間隙咀嚼肌間隙翼腭窩咽旁間隙腮腺間隙頸動脈鞘間隙翼下頜間隙下頜下間隙舌下間隙頦下間隙頜面部上頜骨上頜骨體部上頜竇突起額突：接額骨顴突：接顴骨腭突：構成硬腭前部牙槽突：構成牙槽弓上頜骨體部頭頸部解剖間隙影像課件下頜骨體部上半：齒槽骨下半：下頜底下頜支喙突和關節(jié)突下頜切跡下頜管位于頦孔和下頜孔之間容下齒槽神經(jīng)、動脈、靜脈下頜骨體部頭頸部解剖間隙影像課件相關間隙咀嚼肌間隙(Massetericspace)由頸深筋膜淺層分層包繞下頜支和體后部而成間隙內結構咬肌翼內外肌顳肌深頭三叉神經(jīng)下頜支下頜支分隔內外兩部分相關間隙咀嚼肌間隙(Massetericspace)咀嚼肌間隙咀嚼肌間隙頭頸部解剖間隙影像課件頭頸部解剖間隙影像課件翼腭窩

Perygopalatinefossa位于上頜竇后方和翼突之間內容ⅤⅡ、碟腭神經(jīng)節(jié)及上頜動脈通連翼腭裂——顳下窩蝶腭孔——鼻腔腭大、小管——口腔眶下裂——眼眶圓孔——中顱窩翼管——破裂孔腭鞘管——鼻咽翼腭窩

Perygopalatinefossa位于上頜竇后頭頸部解剖間隙影像課件頭頸部解剖間隙影像課件頭頸部解剖間隙影像課件頭頸部解剖間隙影像課件四川大學華西醫(yī)院PalatalCarcinoma四川大學華西醫(yī)院PalatalCarcinoma四川大學華西醫(yī)院PalatalCarcinoma頭頸部惡性腫瘤和炎性病變蔓延的重要通道四川大學華西醫(yī)院PalatalCarcinoma頭頸部惡性顳窩(Temporalspace)外：顴弓內：顳骨鱗部下：通咀嚼肌間隙顳窩(Temporalspace)顳下窩(Subtemporalspace)內：翼突、翼腭窩外：下頜升支前：上頜竇后壁后：莖突顳下窩(Subtemporalspace)內：翼突、翼腭窩翼窩(Pterygoidspace)翼突內外板之間翼窩(Pterygoidspace)頭頸部解剖間隙影像課件翼下頜間隙

Pterygomandibularspace下頜支與翼內外肌之間內含下齒槽神經(jīng)舌神經(jīng)下頜舌骨神經(jīng)相關動靜脈交通后：腮腺間隙下：下頜下間隙前：頰間隙翼下頜間隙

Pterygomandibularspace下翼下頜間隙翼下頜間隙咽旁間隙顱底和舌骨平面之間莖突分界前后部前部：肌、淋巴結、結締組織、腮腺咽突后部：頸動脈鞘、后組顱神經(jīng)咽旁間隙顱底和舌骨平面之間咽旁間隙呈漏斗狀顱底和舌骨平面之間莖突分界前后部前部：肌、淋巴結、結締組織、腮腺咽突后部：頸動脈鞘、后組顱神經(jīng)咽旁間隙呈漏斗狀頭頸部解剖間隙影像課件ParagangliomaABCParagangliomaABC咽旁后間隙腫瘤咽旁后間隙腫瘤腮腺分葉淺葉（面突）咬肌后部表面深葉（下頜后突）經(jīng)下頜支后方突入莖突下頜溝深部內側端—咽突峽部下頜支后方，深淺兩葉相交處腮腺分葉NormalparotidglandNormalparotidgland頭頸部解剖間隙影像課件頭頸部解剖間隙影像課件腮腺相關結構頸外動脈面后頸脈面神經(jīng)二腹肌后腹和莖突肌組腮腺相關結構ParotidglandParotidgland面后靜脈（頜后靜脈）顳淺靜脈和上頜靜脈在下頜頸后方合成位于頸外動脈淺面和面神經(jīng)深面匯合：面前靜脈——面總靜脈——頸內靜脈耳后靜脈——頸外靜脈面后靜脈（頜后靜脈）顳淺靜脈和上頜靜脈在下頜頸后方合成頭頸部解剖間隙影像課件面神經(jīng)自腮腺后內側進入腮腺行于頸外動脈和面后靜脈淺面分支干：顳面干、頸面干支：顳、顴、頰、下頜緣、頸面神經(jīng)自腮腺后內側進入腮腺頭頸部解剖間隙影像課件FacialnerveFacialnerveIntraparotidfacialnerveIntraparotidfacialnerve腮腺導管由多條小管所集成由腮腺淺葉前緣發(fā)出咬肌筋膜淺面橫行向前開口：上頜第二磨牙處頰粘膜腮腺導管由多條小管所集成腮腺導管腮腺導管

normalparotidglandnormalparotidgland相關肌肉二腹肌后腹起于乳突內側行于內前下方越過頸動脈鞘前方與前腹匯合與中央腱借滑車接舌骨大角和舌骨體相關肌肉二腹肌后腹二腹肌后腹與乳突二腹肌后腹與乳突腮腺與二腹肌后腹腮腺與二腹肌后腹二腹肌后腹頸內靜脈頸內動脈二腹肌后腹頸內靜脈頸內動脈PosteriorbellyofthedigastricmusclePosteriorbellyofthedigastr相關肌肉莖突肌組組成莖突舌肌莖突咽肌莖突舌骨肌與腮腺關系深葉后方咽突內側相關肌肉莖突肌組頭頸部解剖間隙影像課件頭頸部解剖間隙影像課件腮腺鞘囊由深筋膜淺層（封套筋膜）包繞形成與咬肌筋膜、胸鎖乳突肌筋膜相續(xù)分隔腮腺小葉深葉鞘囊可不完整

———與咽旁間隙和翼下頜間隙交通腮腺鞘囊由深筋膜淺層（封套筋膜）包繞形成頭頸部解剖間隙影像課件相關筋膜間隙咽旁間隙咀嚼肌間隙頸動脈鞘間隙相關筋膜間隙咽旁間隙頭頸部解剖間隙影像課件頭頸部解剖間隙影像課件頸動脈鞘由頸深筋膜的三層參加鞘的構成內容頸內動脈頸內靜脈后組顱神經(jīng)頸動脈鞘由頸深筋膜的三層參加鞘的構成頭頸部解剖間隙影像課件頭頸部解剖間隙影像課件

normalparotidglandnormalparotidglandNormalsublingualandsubmandibularglandsNormalsublingualandsubmandi

AnatomyofmouthfloorAnatomyofmouthfloor涎腺腫瘤特點大多為良性和低惡性腮腺淺葉：多為良性腮腺深葉、頜下腺、舌下腺：多為惡性大多有包膜咀嚼肌受侵者惡性可能性大腺囊癌有沿神經(jīng)周圍侵犯的特點(PNS)涎腺腫瘤特點大多為良性和低惡性涎腺腫瘤上皮性腫瘤良性：多形性腺瘤乳突狀囊腺瘤惡性低惡性：粘液表皮樣癌腺樣囊性癌高惡性：未分化癌腺癌鱗癌非上皮性腫瘤血管瘤脂肪瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤

涎腺腫瘤上皮性腫瘤深葉腫瘤淺葉腫瘤淺、深葉腫瘤深葉腫瘤淺葉腫瘤淺、深葉腫瘤多形性腺瘤涎腺最常見良性上皮性腫瘤(60-70%)病變可分葉可有鈣化灶和纖維灶CT類圓形，界清中、低密度強化MRIT1WI：中低信號T2WI：高信號低信號（鈣化灶和纖維灶)多形性腺瘤涎腺最常見良性上皮性腫瘤(60-70%)pleomorphicadenomapleomorphicadenoma頭頸部解剖間隙影像課件BenignpleomorphicadenomaBenignpleomorphicadenoma乳突狀囊腺瘤（Warthin’stumors)涎腺第二位常見腫瘤（5－10％〕多見于雙側腮腺可聚集Tc-99MRI：邊界清楚，信號不均勻T1WI：中等信號T2WI：不均勻高信號（蛋白，膽固醇，纖維〕乳突狀囊腺瘤（Warthin’stumors)涎腺第二位常低惡性上皮性腫瘤粘液表皮樣癌最常見涎腺惡性腫瘤好發(fā)于腮腺腺樣囊性癌（圓柱癌）好發(fā)于小涎腺，頜下腺，舌下腺有沿神經(jīng)周圍和血管周圍侵犯趨勢(PNS)低惡性上皮性腫瘤粘液表皮樣癌頭頸部解剖間隙影像課件AdenoidcysticcarcinomaAdenoidcysticcarcinomaCylindromaofthehardpalateCylindromaofthehardpalateAdenoidcysticcarcinomaAdenoidcysticcarcinoma,withperineuralspreadalongthefifthcranialnerve,12yearsafterresectionoftheprimarylesionAdenoidcysticcarcinomaAdenoi高惡性上皮性腫瘤常見病理類型未分化癌腺癌鱗癌常見局部侵潤，淋巴結轉移CT低密度、界不清強化MRIT1WI：低信號T2WI：相對低信號高惡性上皮性腫瘤常見病理類型UndifferentiatedcarcinomaUndifferentiatedcarcinoma頭頸部解剖間隙影像課件非上皮性腫瘤血管瘤毛細血管型、海綿型和蔓狀

新生兒腮腺腫大最常見病因可伴病變表面皮膚血管瘤可有靜脈石非上皮性腫瘤血管瘤非上皮性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤好發(fā)腮腺可有鈣化脂肪瘤淋巴瘤

Facialneurofibroma非上皮性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤Facialneurofibroliposarcomaliposarcoma下頜下間隙

submadibularspace

毗鄰下頜舌骨肌二腹肌前、后腹下頜體頸闊肌內容頜下腺面動、靜脈下頜舌骨神經(jīng)下頜下間隙

submadibularspace毗鄰頭頸部解剖間隙影像課件頭頸部解剖間隙影像課件頸動脈鞘和頜下間隙病變頸動脈鞘和頜下間隙病變頦下間隙

Submentalspace位于雙側二腹肌前腹之間與下頜下間隙無明顯屏障頦下間隙

Submentalspace位于雙側二腹肌前腹之頭頸部解剖間隙影像課件頭頸部解剖間隙影像課件頭頸部解剖間隙影像課件翼突下頜縫、頰溝和磨牙后三角區(qū)翼突下頜縫、頰溝和磨牙后三角區(qū)頭頸部解剖間隙影像課件頭頸部解剖間隙影像課件頭頸部解剖間隙影像課件第三磨牙拔牙術后磨牙后三角區(qū)感染第三磨牙拔牙術后磨牙后三角區(qū)感染頭頸部惡性腫瘤邊界模糊，分界不清侵襲性破壞骨質累及相鄰間隙頸淋巴結轉移遠處轉移頭頸部解剖間隙影像課件頜面部骨肉瘤

SarcomaofJaw占全部骨肉瘤中5-7%遠處轉移少見下頜骨者多為成骨性，可有骨膜反應上頜骨者多為溶骨性，無骨膜反應頜面部骨肉瘤

SarcomaofJaw占全部骨肉瘤中5-頜面部骨肉瘤平片病變牙周局限性透光區(qū)牙漂浮CT骨質破壞，軟組織腫塊，骨膜反應骨樣或軟骨樣物質沉積MRIT1WI：低中信號T2WI：高信號頜面部骨肉瘤平片成骨性骨肉瘤成骨性骨肉瘤ABCDFGMandibularosteosarcomaABCDFGMandibularosteosarcoma頭頸部解剖間隙影像課件頜面部軟骨肉瘤

ChondrosarcomaofJaw發(fā)生蝶-篩及犁骨-蝶骨結合部上頜骨：前磨牙和磨牙區(qū)齒槽嵴下頜骨：磨牙區(qū)和冠狀突CT膨脹性分葉性腫塊瘤內鈣化MRIT1WI：中低信號T2WI：不均勻中高信號頜面部軟骨肉瘤

ChondrosarcomaofJaw發(fā)ChondrosarcomaChondrosarcoma橫紋肌肉瘤

Rhabdomyosarcoma多見于兒童好發(fā)腭部鼻咽部平片軟組織腫塊骨質破壞MRIT1WI：中等信號T2WI：中高信號橫紋肌肉瘤

Rhabdomyosarcoma多見于兒童RhabdomyosarcomaoftherightbuccalsulcusRhabdomyosarcomaoftheright小涎腺腫瘤約400-500個小涎腺引流至口腔小涎腺腫瘤占涎腺腫瘤的9-23%良惡性腫瘤約各占50%多形性腺瘤是最常見良性腫瘤（40%）粘表癌是最常見的惡性腫瘤（15-20%）小涎腺腫瘤約400-500個小涎腺引流至口腔多形性腺瘤腭部最常見的小涎腺良性腫瘤圓形穹頂狀腫塊表面光滑Benignpleomorphicadenoma多形性腺瘤腭部最常見的小涎腺良性腫瘤Benignpleom粘膜表皮樣癌小涎腺最常見的惡性腫瘤常呈