婦瘤子宮平滑肌肉瘤課件

婦瘤子宮平滑肌肉瘤11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克婦瘤子宮平滑肌肉瘤婦瘤子宮平滑肌肉瘤11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克病例討論病例匯報張某某,女,32歲,2015-12-17以“子宮平滑肌肉瘤術后腹腔轉移治療后1月”之主訴入院。病史:1年前體檢時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤“,于西安市第一醫(yī)院行子宮肌瘤剔除術〃,術后病理示:左側闊韌帶平滑肌瘤伴局灶粘液樣變,子宮平滑肌瘤伴局灶粘液樣變,術后復查未見異常。7月前無誘因出現(xiàn)下腹部疼痛,呈陣法性,放射至雙下肢,無發(fā)熱及陰道出血,婦科B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,右側卵巢7cm腫塊,未進一步治療出院觀察。5月前就診陜西省婦幼保健院,行盆腔№R工示:盆腹腔彌漫性病灶,大小約11.2cm*8,9cm*8.9cm,子宮多發(fā)肌瘤盆腔繼業(yè),宮腔積液一、利用學生生活實際問題引入新知在教學過程中，教師如果能充分利用學生身邊的生活現(xiàn)象引入新知，會使學生對數學有一種親近感，感到數學與生活同在，并不神秘。而且，也會激起學生探求新知的強烈愿望。比如，在教學“比例的意義和基本性質”時，我安排了這樣一段導入：同學們，你們知道在我們人體上存在著許多有趣的比嗎？將拳頭翻滾一周，它的長度與腳底長度的比大約是1：1，身高與雙臂平伸長度的比大約也是1：1，腳底長與身高的比大約是1：7……知道這些有趣的比有許多用處。到商店買襪子，只要將襪子在你的拳頭繞一周，就會知道這雙襪子是否適合你穿；這一切，實際上是用這些身體的比組成了一個個有趣的比例來計算的，今天我們一起研究“比例的意義和基本性質”……通過利用“人體中有趣的比”的生活現(xiàn)象，引出“比例”的學習，使學生產生了濃厚的學習興趣，主動地參與新知識的探究。二、結合學生生活實際，學習新知數學是一門抽象性很強的學科，而小學生的思維是以形象性為主，因此為了使他們能比較輕松地掌握數學規(guī)律，在課堂教學中，我力求創(chuàng)設與教學內容有關的生活情景，把學生引入生活實際中來，讓他們在實際操作中，通過觀察和實踐來理解數學概念，掌握數學方法，逐步培養(yǎng)學生抽象、概括、比較、分析和綜合的能力。比如，在教學相遇問題時，存在著三種類型的題目：相向而行（或相對而行）、相背而行和同向而行。為了讓學生能夠搞清三者之間解題規(guī)律的聯(lián)系和區(qū)別，我組織學生搞了一次小小的表演：同桌兩人為一組，將相遇問題中的三種情況作演示，表演場地在教室內外自由尋找，過5分鐘后集中交流表演情況。學生們興致勃勃，個個洋溢著笑容開始了自己的演出。通過這次實際演練，使學生加深了對相遇問題三種情況的理解。三、挖掘現(xiàn)實生活素材，鞏固新知數學知識需要得以鞏固，才能使學生牢固掌握并熟練應用。在教學中，如果能結合具體的生活實際問題進行練習或實踐，可以培養(yǎng)學生解決實際問題的能力，使學生在將數學應用于實踐的過程中，創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力得到逐步培養(yǎng)。比如，在教學分數應用題時，正好遇上第二十七屆奧運會即將在悉尼舉行，于是，我在課前準備了前兩屆奧運會中國隊奪獎牌的情況，課上讓學生自己編題，以鞏固所學的新知識。學生興趣盎然，編出了不少分數應用題，如“前兩屆奧運會上中國運動員奪得32枚金牌，其中女運動員奪得的金牌數占，女運動員奪得金牌多少枚？”另外，我還組織學生進行預測：今年中國能奪得多少枚金牌？李華說：“16枚?！眲⒚髁琳f：“比上屆多3枚?！睆垑粽f：“能奪得本屆金牌總數的?！庇谑俏揖蛦枺骸耙傈S燕預測多少枚，需要知道什么條件呢？要知道胡夢預測多少枚，你認為需要知道什么條件呢？這是一道學生感興趣的貼近他們生活實際的題目，使他們感覺到不是在解應用題，而是在解決生活中的問題，不僅鍛煉了學生捕捉信息的能力，而且還使學生受到了愛國主義的教育。四、深入學生現(xiàn)實生活，應用新知新的教學大綱指出，學習數學的重要目的在于用所學到的數學知識解決日常生活和工作中的實際問題。因此，在教學中，每學到一個新的知識，我就要鼓勵和引導學生深入生活實際，去解決一些實際的問題，真正做到學以致用。比如，在教學完求平均數應用題以后，我要求學生通過社會調查、數據收集和整理來了解某家、某廠或某隊日常生活中的用電、用水的平均費用，自己班上同學的平均身高、平均年齡等。在元、角、分的教學以后，我利用數學活動課組織學生開展模擬購物活動，師生互當售貨員和顧客進行買賣游戲，對于一些后進生，我還帶著他們去學校商店，通過買一些學習用品，讓他們了解元、角、分之間的關系，在學校組織學生參加為希望小學獻愛心活動過程中，我就借此東風，讓學生把家里的零錢湊起來，計算出總金額，通過這些活動，讓學生熟悉了元、角、分以及它們之間的兌換和簡單的加減計算。一要激發(fā)寫作興趣。葉圣陶先生曾說過：“寫作的根源是發(fā)表的欲望，正如說話一樣，胸中有所積蓄，不吐不快。”可見，作文教學中，激發(fā)寫作興趣是寫好作文的關鍵。教師要善于引導學生觀察生活、表達見聞感受的興趣和積極的情感，使他們樂于觀察，樂于寫作。新課程所倡導的一個重要理念，就是課程向兒童生活世界的回歸。課程同兒童生活經驗的聯(lián)結，讓兒童在日常生活情境和周圍環(huán)境中積極地建構知識，使課程具有生活化和情趣化的色彩，激發(fā)兒童學習動機，引發(fā)學習興趣。小學兒童在接觸新鮮事物或自己感到有趣的事情時，總會情不自禁的想說出來。教師要因勢利導，有意識的組織引導。比如在進行完激烈的拔河比賽后，及時組織學生談話交流，說出自己比賽時的心情，是怎樣拔的，賽場氣氛如何，每局勝負的原因有哪些等等，再根據學生的回答板書出重點，給學生理清思路，學生再寫《拔河比賽》這篇作文便比較容易了。要運用細微的觀察培養(yǎng)學生寫作興趣。比如新學期開始，每個學生都買了新的學習用品，課間也擠在一起談論自己的這些東西。教師便可運用這著機會，對學生進行引導：“新的學年開始了，同學們都買了新的學習用品，老師也想買一樣學習用品送給自己的女兒，可又不知買什么樣的好，你們能幫幫老師嗎？”孩子們一下子來勁了，買書包，買鉛筆盒，買橡皮，買尺子，不一而足。教師希望孩子們把推薦的東西介紹得更詳細些，如說出物品的形狀、顏色、圖案、用途等。孩子們一下子沉默了，這時機靈的孩子會馬上認真觀察起自己的學習用品，又滔滔不絕地說起來。教師再讓學生把剛才的介紹記下來，一篇作文也就寫成了。二要打破思維定勢。諾貝爾物理獎獲得者朱律文教授在比較中外學生差異時指出：“中國學生學習很刻苦，書本成績好，但動手能力差，創(chuàng)新精神明顯不足?！庇腥苏f：美國的大學生寫畢業(yè)論文時常有獨特的創(chuàng)新見解，而我國留學生寫畢業(yè)論文時卻四平八穩(wěn)，墨守成規(guī)，缺乏創(chuàng)新和突破。為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？追根溯源，是由于我們的教育思維習慣和長期形成的思維定勢所致。長期以來，我們作文教學運用同向思維的思維方式，使學生思想僵化，不敢創(chuàng)新，不敢越雷池一步。創(chuàng)新意識強的人總能夠從不尋常的獨特視角來研究問題，這種獨特的視角就是求異思維。在講解仙人球的知識后問學生：“你印象最深刻的是什么？”一學生回答：“是可怕的刺?！绷硪粚W生回答：“是美麗的花?！钡谌齻€學生回答：“我想，應該想辦法培育出不帶刺的仙人球。”多么有想象力的回答，我們怎能將其抹殺。打破思維定勢，是讓學生寫好作文、寫出好作文的關鍵所在。三要注重閱讀積累。培根所說：“讀史使人明智，讀詩使人巧意，數學使人精微，博物使人深沉，倫理使人莊重，邏輯與修辭使人善辨”。作文是各種知識的綜合運用，沒有豐厚的知識，是很難寫出思想深刻、內容豐富、新穎別致的好作文來，所以教師要教育學生，要多讀課外書籍，特別是那些名著，包括自然科學知識，也要了解一些。為了更好地引導學生閱讀和作文，教師可組織一些讀書班會或專題沙龍，讓學生交流讀書心得體會，或以講故事、開辯論會等形式來鍛煉口才。再通過辦墻報、校園文學報等形式提高學生的書面作文水平。學生在廣泛閱讀中，從古今中外名著和大量詩文中汲取了健康的思想和藝術精髓，同時也積累了大量詞匯和第一手作文材料。通過閱讀，學生視野開闊了，知識豐富了，就不愁“無米下鍋”了。四要創(chuàng)新思維方式。小學生作文的過程是對小學生形象思維和抽象思維發(fā)展綜合訓練的過程。農村孩子同城鎮(zhèn)孩子一樣有著同樣的思維，身邊的一草一木一樣能觸發(fā)他們的情感。教給學生思維方法，訓練小學生思維，需要老師的引導。在引導過程中，讓學生探索以小見大，由此及彼、由表及里、由淺入深的思維方式。為加強思維方法的訓練，或結合課文，或結合范文，或結合學生生活實例，讓學生觸景生情，觸類旁通。經過長期思維訓練，學生認識水平便會得到提高，學會運用逆向思維、多向思維、外向思維，寫出的作文別出心裁、意想不到、耳目一新。在作文教學中，應堅持把訓練學生的創(chuàng)新思維放在首位，訓練學生創(chuàng)新思維，可以滲透到活動中去。比如在教唱《接過雷鋒的槍》這首歌時，先讓學生感受歌詞和旋律的優(yōu)美，體味樂曲的情感和意境，產生共鳴，再在頭腦中構建創(chuàng)造出符合本曲主題的連續(xù)畫面，最后引導學生用生動形象的語言表達出對雷鋒的崇敬之情，表明向雷鋒學習的決心，流露出自己的真情實感。五要講究教學策略。學生作文是綜合運用語文知識的訓練，教師引導學生讀懂、讀精課文，分析、探討學作技巧，獲得與他人和前人不同的獨特的見解，形成求異思維品質。學生作文中只要有一點求異思維的思路、語言，教師都應給予分析指點、表揚鼓勵，以激發(fā)學生的求異思維。要特別重視學生作文中與眾不同的觀點和獨樹一幟的見解，這是學生形成主見意識的幼芽，教師應該加以保護和培植。指導學生作文創(chuàng)新，還要充分發(fā)揮課堂教學的幅射、導向、延伸功能，把學生作文同學校、社會的實踐活動緊密結合起來，讓學生在學會生活、增強實踐能力中提高分析、判斷事物的能力?？傊?，只要我們樂于發(fā)現(xiàn)、善于引導、勤于培植，讓學生在大自然中、在日常生活中發(fā)現(xiàn)美、認識美、創(chuàng)造美，農村兒童也能寫出優(yōu)秀作文，實現(xiàn)人生理想。注：文章內所有公式及圖表請用PDF形式查看。婦瘤子宮平滑肌肉瘤11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法1病例討論病例討論2病例匯報張某某,女,32歲,2015-12-17以“子宮平滑肌肉瘤術后腹腔轉移治療后1月”之主訴入院。病史:1年前體檢時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤“,于西安市第一醫(yī)院行子宮肌瘤剔除術〃,術后病理示:左側闊韌帶平滑肌瘤伴局灶粘液樣變,子宮平滑肌瘤伴局灶粘液樣變,術后復查未見異常。7月前無誘因出現(xiàn)下腹部疼痛,呈陣法性,放射至雙下肢,無發(fā)熱及陰道出血,婦科B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,右側卵巢7cm腫塊,未進一步治療出院觀察。5月前就診陜西省婦幼保健院,行盆腔№R工示:盆腹腔彌漫性病灶,大小約11.2cm*8,9cm*8.9cm,子宮多發(fā)肌瘤盆腔繼業(yè),宮腔積液病例匯報3病例匯報會診顯示第一醫(yī)院術后病理:粘膜下,左側闊韌帶、子宮壁粘液型富細胞平滑肌瘤(低度惡性)2015年7月13日行經腹全子宮雙側附件切除術+大小網膜切除術闌尾切除術+部分小腸切除術+腸管吻合術+腫瘤病灶切除術十盆腔黏連分解術。術后病理示:子宮肌壁樣粘液樣平滑肌肉瘤,增值期子宮內膜慢性宮頸炎,雙側輸卵管及卵巢未見癌組織。部分回腸、盆腔、大網膜、腹膜、子宮圓韌帶、腹直肌、膀胱前壁、腸壁、腹壁、闌尾均見腫瘤組織。病例匯報4病例匯報術后入陜西省腫瘤醫(yī)院行盆腔№R工示:盆腔內、膀胱前方、右下腹多發(fā)腫塊,骶前病變較右下腹可見不規(guī)則腫塊,大小約49*45cm,界不清,下腹壁肌肉顯著增厚,肝膽胰脾未見異常。2015-8-1開始行全身化療3周期,具體用藥:脂質體阿霉素40mgd1+異環(huán)磷酰胺2d1-32月前出現(xiàn)大便困難,腹痛,我院門診考慮局部未控,給藥局部P53注射香1月前我科行化療1周期,具體用藥:多西他賽120mgd+吉西他濱14d1,8。病例匯報5病例匯報般查體:生命體征平穩(wěn),淺表淋巴結(-),心肺(-)。?？撇轶w:外陰:已婚經產式,未及水腫、包塊陰道:通暢,穹窿部變淺,質硬宮頸:菜花樣,直徑約5cm,質硬,觸血(+);宮體:后位、增大宮旁:雙側增厚近達盆直腸:壁光滑,指套無血染。病例匯報6入院診斷:子宮平滑肌肉瘤術后入院檢查:血常規(guī)、肝腎功:大致正常。入院診斷:7子宮平滑肌肉瘤子宮平滑肌肉瘤8疾病概述子宮平滑肌肉瘤主要來源于子宮肌層的平滑肌細胞,可單獨存在或與平滑肌瘤并存,是最常見的子宮肉瘤。占所有子宮肉瘤的50%~60%。香可發(fā)生于任何年齡,一般為43~56歲,平均發(fā)病年齡為50歲,絕經前占48%,絕經后占52%,圍絕經期占5%。疾病概述9病因原發(fā)性平滑肌肉瘤發(fā)自子宮肌壁或肌壁間血管壁的平滑肌組織。此種肉瘤呈彌漫性生長、與子宮壁之間無明顯界限,無包膜。繼發(fā)性平滑肌肉瘤為原已存在的平滑肌瘤惡變。據統(tǒng)計子宮肌瘤約有05%惡變?yōu)槿饬?在多發(fā)性肌瘤中可僅有個別肌瘤惡變。肌瘤惡變常自瘤核中心部分開始,向周圍擴展直到整個肌瘤發(fā)展為肉瘤,此時往往侵及包膜。有文獻報道,部分患者因有良性疾病或惡性腫瘤而接受放射治療的歷史,大多數發(fā)生在放射治療10年以后。病因10臨床表現(xiàn)·陰道不規(guī)則出血:陰道不規(guī)則出血為最常見的癥狀,往往持續(xù)出血多天,量多或量少,還可伴有突然陰道大量出血,可發(fā)生于2/3的患者。昏下腹疼痛、下墜等不適感:約占半數以上患者,由于肉瘤發(fā)展快,腫瘤迅速長大,常出現(xiàn)腹痛。這是由于腫瘤過度膨脹或瘤內出血、壞死,或肉瘤侵犯穿透子宮壁,引起漿膜層破裂出血而發(fā)生急性腹痛。腹部腫塊:子宮肌瘤迅速長大且在下腹部觸到腫塊時應考慮子宮肉瘤的可能,特