心臟和大血管MR表現(xiàn)課件

心臟病變的MR診斷心臟病變的MR診斷心臟MR檢查優(yōu)點(diǎn)：1、無(wú)創(chuàng)性，無(wú)需含碘造影劑

2、可獲得任意方位的斷層像

3、利用流空效應(yīng)觀察心臟解剖

4、對(duì)比分辨率高，能清楚分辯心肌、心內(nèi)膜、心包等

5、動(dòng)態(tài)觀察心臟收縮、舒張心臟MR檢查優(yōu)點(diǎn)：1、無(wú)創(chuàng)性，無(wú)需含碘造影劑心臟MR檢查序列一、SE序列

為常規(guī)心臟MR檢查序列,利用流空效應(yīng)，顯示心內(nèi)外解剖結(jié)構(gòu)，用于形態(tài)學(xué)診斷一般以T1W為主

心臟MR檢查序列一、SE序列心臟和大血管MR表現(xiàn)課件二、快速成像序列梯度回波小角度激發(fā)MRI電影每心動(dòng)周期可有20-30幅不同相位的圖像重點(diǎn)用于心功能血管成像血流的評(píng)價(jià)，心臟瓣膜病和心內(nèi)分流的動(dòng)態(tài)觀察二、快速成像序列CineMRI優(yōu)點(diǎn)可觀察心肌收縮、舒張功能觀察和測(cè)量瓣膜功能狀態(tài)顯示心內(nèi)分流部位鑒定慢血流和血栓CineMRI優(yōu)點(diǎn)心臟和大血管MR表現(xiàn)課件三、MRA1、常規(guī)MRA利用血流流動(dòng)效應(yīng)顯示血管成像基本原理：TOF

流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)效應(yīng)PC

血液流動(dòng)相位效應(yīng)三、MRA2、3DDCEMRA

靜脈注射順磁性造影劑，明顯縮短血流T1時(shí)間，利用快速梯度回波技術(shù)將靶血管顯示，經(jīng)工作站后處理后得到3D血管圖像2、3DDCEMRA3DDCEMRA與血流方向無(wú)直接關(guān)系，與掃描時(shí)靶血管GD-DTPA密度密切相關(guān)具有成像快、圖像清晰的優(yōu)點(diǎn)3DDCEMRA與血流方向無(wú)直接關(guān)系，與掃描時(shí)靶血管GD心臟和大血管MR表現(xiàn)課件掃描平面的選擇一、常規(guī)成像平面橫斷面冠狀面矢狀面掃描平面的選擇一、常規(guī)成像平面二、特殊成像平面1、左室長(zhǎng)軸位

(1)垂直于室間隔左室長(zhǎng)軸冠狀位顯示左室流出道層面掃描線：升主動(dòng)脈根部中點(diǎn)到左室心尖二、特殊成像平面可顯示室間隔、升主動(dòng)脈根部、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣，可同層顯示左室流入道和流出道長(zhǎng)軸，可在一個(gè)切面上同時(shí)觀察二尖瓣和主動(dòng)脈瓣開(kāi)放和關(guān)閉的形態(tài)，是CineMRI診斷瓣膜返流的重要切面可顯示室間隔、升主動(dòng)脈根部、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣，可同層顯示左室心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件(2)平行室間隔左室長(zhǎng)軸（二腔位）相當(dāng)于右前斜位心血管造影橫斷面中顯示室間隔最大平面定位掃描線經(jīng)過(guò)平行室間隔可同時(shí)顯示左房、左室，可觀察左室前、后壁及心尖(2)平行室間隔左室長(zhǎng)軸（二腔位）心臟和大血管MR表現(xiàn)課件2、左室短軸位(1)平行房室溝平面垂直室間隔心室短軸冠狀面顯示左室流出道層面定位掃描線經(jīng)房室溝垂直室間隔可顯示肌部室間隔和左室各節(jié)段，可測(cè)量心室標(biāo)準(zhǔn)解剖形態(tài)和生理功能值2、左室短軸位心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件(2)左前斜垂直室間隔心室短軸位橫斷面顯示室間隔最大平面定位掃描線垂直室間隔類(lèi)似于左前斜心血管造影顯示右室流出道遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)最佳也可觀察房室間隔、主動(dòng)脈全貌(2)左前斜垂直室間隔心室短軸位心臟和大血管MR表現(xiàn)課件三、主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位橫斷面定位，掃描線經(jīng)升主脈和降主動(dòng)脈中點(diǎn)，類(lèi)似左前斜心血管造影可同層顯示胸主動(dòng)脈全程用于顯示多種胸主動(dòng)脈病變?nèi)?、主?dòng)脈長(zhǎng)軸位心臟和大血管MR表現(xiàn)課件四、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位類(lèi)似心血管造影半坐位矢狀位掃描線平行右室流出道和肺動(dòng)脈主干顯示肺動(dòng)脈主干和分叉最佳四、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件五、心臟四腔位橫斷面平行室間隔左室長(zhǎng)軸（二腔位）定位，掃描線自二尖瓣中點(diǎn)到左室心尖可清楚顯示左房、右房、左室、右室、心房和心室間隔，二尖瓣和三尖瓣五、心臟四腔位心臟和大血管MR表現(xiàn)課件房間隔缺損（房缺）MRI檢查技術(shù)：SE、CineMRI

掃描以橫斷面,矢狀位,四腔位顯示最佳可輔以心臟短軸、冠狀位層厚以5mm

為宜房間隔缺損（房缺）MRI檢查技術(shù)：ASDMR表現(xiàn)： 房間隔連續(xù)性中斷，中斷處邊緣增厚，呈火柴頭狀 右房，右室增大CineMRI

可顯示左右分流ASDMR表現(xiàn)：心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件注意：正常房間隔卵圓窩處菲薄，呈低或無(wú)信號(hào)區(qū)，可導(dǎo)致假陽(yáng)性 同一方位相鄰兩層，或不同切面均顯示房間隔不連續(xù)，方能診斷注意：正常房間隔卵圓窩處菲薄，呈低或無(wú)信號(hào)區(qū)，可導(dǎo)致假陽(yáng)性室缺MRI檢查技術(shù)：

SE，CineMRI

以橫斷位、矢狀位、四腔位、 垂直室間隔左室長(zhǎng)軸顯示為佳室缺MRI檢查技術(shù)：MRI表現(xiàn) 室間隔連續(xù)性中斷 左、右心室增大CineMRI

可顯示分流，有利于發(fā)現(xiàn)小的或多發(fā)VSDMRI表現(xiàn)心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件主動(dòng)脈縮窄

主動(dòng)脈先天性局限狹窄

90%發(fā)生在左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端。單純型 病變局限，位于主動(dòng)脈峽部復(fù)雜型 病變段較長(zhǎng)，可累及主動(dòng)脈弓，位于動(dòng)脈導(dǎo)管近端主動(dòng)脈縮窄 主動(dòng)脈先天性局限狹窄MRI檢查技術(shù)SE

橫斷面左前斜或矢狀位CineMRI

取左前斜或矢狀位顯示狹窄最清楚的層面3DDCEMRA

顯示胸主動(dòng)脈全貌，觀察狹窄與頭臂血管的關(guān)系及側(cè)支血管更為清楚MRI檢查技術(shù)SE橫斷面左前斜或矢可同時(shí)顯示其它畸形PDA、VSD

等，主動(dòng)脈狹窄時(shí)，動(dòng)脈瘤發(fā)生率增加，多發(fā)生在縮窄處、動(dòng)脈導(dǎo)管處或縮窄后降主動(dòng)脈可同時(shí)顯示其它畸形PDA、VSD等，主動(dòng)脈狹窄時(shí)，動(dòng)脈瘤SE

可顯示縮窄部位、形態(tài)、程度、范圍、左室增大?？s窄近端主動(dòng)脈、頭臂血管擴(kuò)張，狹窄后擴(kuò)張CineMRI和MRA可進(jìn)一步觀察縮窄與頭臂血管的關(guān)系及側(cè)支血管，尤其是側(cè)支顯示更為清楚，優(yōu)與SESE可顯示縮窄部位、形態(tài)、程度、范圍、左室增大。縮窄近端心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件主動(dòng)脈褶曲畸形主動(dòng)脈褶曲畸形法四肺動(dòng)脈狹窄室上嵴向前向左移位導(dǎo)致右室漏斗部不同程度狹窄VSD

室上嵴前移，未能與肌性室間隔對(duì)攏主動(dòng)脈騎跨右室肥厚繼發(fā)于漏斗部狹窄法四肺動(dòng)脈狹窄室上嵴向前向左移位導(dǎo)MR檢查SE

橫斷、矢狀位、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位矢狀位CineMR

可顯示肺動(dòng)脈狹窄部位和程度3DDCEMRA

可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺動(dòng)脈狹窄垂直室間隔左室長(zhǎng)軸顯示VSD、主動(dòng)脈騎跨佳MR檢查SE橫斷、矢狀位、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件共同動(dòng)脈干（永存動(dòng)脈干）心室發(fā)出單一動(dòng)脈干，體動(dòng)脈肺動(dòng)脈，冠脈均由此動(dòng)脈干發(fā)出。按肺動(dòng)脈起源分：I

型自共同動(dòng)脈干平行分出單一肺動(dòng)脈干和升主動(dòng)脈II型左、右肺動(dòng)脈起自共同動(dòng)脈干的后壁共同動(dòng)脈干（永存動(dòng)脈干）心室發(fā)出單一動(dòng)脈干，體動(dòng)脈肺動(dòng)脈，冠III

型左、右肺動(dòng)脈起自共同動(dòng)脈干的側(cè)壁IV型肺動(dòng)脈缺如，肺循環(huán)由支氣管動(dòng)脈或縱隔動(dòng)脈網(wǎng)供應(yīng)僅有一組2-4個(gè)瓣葉的半月瓣，高位VSD，共同動(dòng)脈干騎跨于兩心室上III型左、右肺動(dòng)脈起自共MR表現(xiàn)SE

橫斷、冠狀位顯示一條擴(kuò)大的大動(dòng)脈騎跨于兩心室上。多層多軸位有利于觀察肺動(dòng)脈起源MR表現(xiàn)SE橫斷、冠狀位顯示一條擴(kuò)心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件完全性肺靜脈畸形引流

肺靜脈與左房無(wú)直接連接，與右房或體靜脈相連接。心上型肺靜脈經(jīng)垂直靜脈至左無(wú)名靜脈、腔靜脈，匯入右房，占45-50%心內(nèi)型肺靜脈直接或經(jīng)冠狀竇入右房，占25%完全性肺靜脈畸形引流肺靜脈與左房無(wú)直接連接，與右房或心下型肺靜脈引流入膈下體靜脈（IVC、門(mén)靜脈或肝靜脈），再匯入右房，占15-20%混合型肺靜脈與腔靜脈之間有兩個(gè)以上交通部位，占5%心下型肺靜脈引流入膈下體靜MRI檢查SE

以橫斷、冠狀位顯示最佳，輔以矢狀或斜矢位有利于跟蹤肺靜脈走行。可同時(shí)顯示ASD大小3DDCEMRA可顯示肺靜脈畸形的全貌及引流部位MRI檢查SE以橫斷、冠狀位顯示最佳，輔以矢狀或斜矢心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤心臟和大血管MR表現(xiàn)課件擴(kuò)張性心肌病左室或右室為主或兩心室均擴(kuò)張和心肌收縮力減低SE、CineMRI心室腔擴(kuò)大，心室壁和間隔厚度信號(hào)基本正常。CineMRI可觀察心室收縮舒張，并可進(jìn)行EF、心搏出容量、室壁收縮期增厚率等等量分析擴(kuò)張性心肌病左室或右室為主或兩心室均擴(kuò)張和心肌收縮力減低心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件肥厚性心肌病最常見(jiàn)為室間隔不對(duì)稱性肥厚，左室前壁基底段心肌肥厚，LV排血受限其他類(lèi)型：左室壁普遍肥厚左室壁局限性肥厚，包括心尖肥厚；左室中段肥厚；左室側(cè)壁、前壁、下壁及乳頭肌肥厚肥厚性心肌病最常見(jiàn)為室間隔不對(duì)稱性肥厚，左室前壁基底段心肌肥SE、CineMRI橫斷位、左室長(zhǎng)軸位、短軸位、冠狀位和矢狀位等，根據(jù)所需顯示的部位決定心肌肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：舒張期肥厚的心室壁與正常心室壁之比

1.5SE、CineMRI橫斷位、左室長(zhǎng)軸位、短軸位、心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件鑒別診斷高血壓性心臟病

心肌輕-中度普遍肥厚無(wú)左室流出道狹窄心室收縮期增厚率正常鑒別診斷高血壓性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件肺靜脈曲張

肺靜脈進(jìn)入左房開(kāi)口處局限性擴(kuò)張，局部肺靜脈壁先天發(fā)育異常，壁薄弱。肺靜脈壓、左房壓增高，促使本病發(fā)生和發(fā)展，可單發(fā)或多發(fā)，常見(jiàn)于右側(cè)，右下多見(jiàn)肺靜脈曲張肺靜脈進(jìn)入左房開(kāi)口處局限性擴(kuò)張，局部肺靜脈壁先天心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和大血管MR表現(xiàn)課件心臟和心包腫瘤以繼發(fā)性較原發(fā)性多見(jiàn)原發(fā)性心臟腫瘤起源于心內(nèi)膜，以良性多見(jiàn)，最常見(jiàn)為黏液瘤起源于心肌和心包的原發(fā)性腫瘤，尤其是心包腫瘤，以惡性多見(jiàn)心臟和心包腫瘤以繼發(fā)性較原發(fā)性多見(jiàn)原發(fā)性心臟腫瘤黏液瘤最常見(jiàn)于左房，占75%，其次為右房，占20%，左右心室各占2.5%，黏液瘤呈圓形或分葉狀，腫瘤質(zhì)脆，易破裂脫落，表面有膠凍狀物質(zhì)，可附著血栓，部分腫瘤內(nèi)有鈣化或出血，瘤蒂多附著于房間隔近卵圓窩附近原發(fā)性心臟腫瘤黏液瘤最常見(jiàn)于左房，占75%，其次為右房，占2

原發(fā)性心臟腫瘤約25%為惡性腫瘤，以肉瘤最常見(jiàn)，包括血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等，MRI可充分顯示腫瘤大小，累及心腔及范圍，與臨近心肌、心包的關(guān)系原發(fā)性心臟腫瘤約25%為惡性腫瘤，以肉瘤最常見(jiàn)，包括血管肉MRI表現(xiàn)SE序列橫斷位、冠狀位、四腔位、任意斜位顯示心腔內(nèi)黏液瘤大小、形態(tài)及信號(hào)改變，以及與房間隔的關(guān)系Gd-DTPA增強(qiáng)腫瘤有強(qiáng)化表現(xiàn)，Ci