PEEP在機(jī)械通氣中

PEEP在

機(jī)械通氣中的應(yīng)用

李娜娜關(guān)于PEEPPEEP的概念PEEP的作用原理及常用調(diào)節(jié)范圍PEEP的適應(yīng)證和禁忌證PEEP對機(jī)體的不利影響PEEPi的相關(guān)知識PEEP概念

呼氣末正壓：吸氣由病人或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣末借助裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。PEEP的作用原理

1、呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。2、呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合

正常安靜狀態(tài)下，呼氣末殘留在肺內(nèi)的氣體量臨床PEEP常用調(diào)節(jié)范圍1、1~5cmH2O

預(yù)防性應(yīng)用PEEP，維持肺泡膨脹，增加功能殘氣量；2、5~20cmH2O

適用于升高氧濃度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者3、〉20cmH2O

適用于治療困難的低氧血癥，對循環(huán)影響較大，應(yīng)注意使用時(shí)間。PEEP對呼吸循環(huán)功能的影響1、應(yīng)用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能殘氣量（FRC）增加，氣體交換面積增加。2、應(yīng)用PEEP可以改善肺的順應(yīng)性，在ARDS病人采用PEEP治療，可以增加肺的順應(yīng)性，改善通氣和氧合狀態(tài)。單位壓力作用下肺臟容量的改變PEEP對呼吸循環(huán)功能的影響3、PEEP使正常胸內(nèi)壓增加，靜脈回流阻力增大，回心血量減少，心輸出量下降，血壓下降4、應(yīng)用PEEP可以使P-V曲線低位拐點(diǎn)消失，使肺泡處于持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài)5、應(yīng)用PEEP可以改善通氣血流比（VA/Q），減少肺內(nèi)分流，改善氧合。肺部病變時(shí)，肺動(dòng)脈中的靜脈血沒有與肺泡氣體接觸，進(jìn)行氣體交換即進(jìn)入肺靜脈，形成肺動(dòng)靜脈樣分流PEEP的適應(yīng)證

一

低氧血癥

尤其是ARDS患者單靠提高FiO2氧合改善不大。加用PEEP的作用：

1、提高肺的順應(yīng)性

2、防止肺泡萎陷

3、減少肺內(nèi)分流，增加氣體彌散,

提高PaO2

PEEP的適應(yīng)證二、COPD患者加用PEEP的作用：1、適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2排出2、減少呼吸肌克服PEEPi的作功，對抗PEEPiPEEP的適應(yīng)證三、肺炎、肺水腫

加用PEEP的作用：1、增加肺的順應(yīng)性，改善通氣和氧合狀態(tài)。2、使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺毛細(xì)血管滲出，促進(jìn)血管外液吸收，有利于水腫、炎癥的消退PEEP的適應(yīng)證四、大手術(shù)后預(yù)防肺不張對大手術(shù)尤其是全麻病人PEEP可以維持肺泡膨脹，避免術(shù)中所用高濃度氧氣吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不張PEEP對機(jī)體的不利影響

是PEEP使胸內(nèi)壓增加，壓迫心臟和神經(jīng)體液反射造成的對血流動(dòng)力學(xué)的影響：顱內(nèi)壓↑血壓↓門靜脈系回流受阻→消化系充血

肺血管阻力和右心后負(fù)荷↑PEEP使胸內(nèi)壓增高PEEP對機(jī)體的不利影響

PEEP對機(jī)體的不利影響，還取決于以下因素：

平均氣道壓

機(jī)械通氣對心血管的影響與平均氣道壓的高低呈正比。平均氣道壓除與PEEP有關(guān)外，還與氣道峰壓、平臺壓及吸氣時(shí)間有關(guān)。合理調(diào)節(jié)這些因素，可以避免平均氣道壓過高。PEEP對機(jī)體的不利影響

肺的順應(yīng)性

若肺的順應(yīng)性不好PEEP的壓力主要消耗在肺上，而對胸腔壓力影響不大。PEEP的禁忌癥1、嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭2、低血容量3、高度的肺氣腫4、氣胸、支氣管胸膜瘺5，其他各種類型的氣壓傷采用PEEP治療指征：

1、FiO2為0.8