冠心病疾病知識

疾病知識---冠心病目錄冠心病的概念穩(wěn)定型冠心病的治療ACS的分類與治療方案PCI簡介抗血小板藥物在冠心病中的重要性1冠心病定義冠狀動脈粥樣硬化心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease)是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動脈左冠狀動脈回旋支前降支右冠狀動脈動脈粥樣硬化---穩(wěn)定性冠心病，急性冠脈綜合癥穩(wěn)定性冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化斑塊所致的固定性狹窄。首選藥物治療，條件許可也可行PCI.（一般擇期進(jìn)行）急性冠脈綜合癥（ACS):冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不同程度的堵塞?？煞譃榉荢T段抬高型心梗（NASTEMI)和ST段抬高型心梗STEMI,ACS患者要進(jìn)行積極的PCI治療。STEMI---12小時內(nèi)直接PCINSTEMI---擇期PCI24/72小時直接PCI目錄冠心病的概念穩(wěn)定型冠心病的治療ACS的分類與治療方案PCI簡介抗血小板藥物在冠心病中的重要性4穩(wěn)定型冠心病穩(wěn)定性冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化斑塊所致的固定性狹窄，也叫穩(wěn)定型心絞痛。冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上由于心肌耗氧增加而冠脈供血不能滿足心肌的耗氧增加而導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧，出現(xiàn)心絞痛癥狀。通常在冠狀動脈管腔橫截面縮小超過75％之前，不會因血流下降而出現(xiàn)癥狀穩(wěn)定型心絞痛是需求型缺血的結(jié)果穩(wěn)定性心絞痛的治療

預(yù)防心絞痛發(fā)作，改善癥狀：減少心肌耗氧；解除冠脈梗阻，改善冠脈供血。

-受體阻滯劑：負(fù)性頻率，負(fù)性肌力

硝酸酯類藥物：減少回心血量，降低室壁張力；擴(kuò)張冠脈，改善供血PCI/CABG：解除冠脈梗阻，改善冠脈供血穩(wěn)定性心絞痛的治療

穩(wěn)定斑塊，預(yù)防梗死/再梗死

他汀類藥物：

抗血小板藥物：阿司匹林，缺血危險高，出血危險低的患者也可以雙抗控制危險因素：生活方式，高血壓，血脂異常，糖尿病，代謝綜合征目錄冠心病的概念穩(wěn)定型冠心病的治療ACS的分類與治療方案PCI的簡介抗血小板藥物在冠心病中的重要性8ACS是由于斑塊破裂形成了血栓而造成的急性冠狀動脈綜合征臨床表現(xiàn)可為：非ST抬高：不穩(wěn)定型心絞痛非ST抬高心肌梗死ST抬高：急性心肌梗死或心源性猝死Internaluseonly斑塊破裂血小板粘附血小板激活部分阻塞血管&UA微小血栓&非ST抬高M(jìn)I血栓完全阻塞血管&ST抬高M(jìn)IACS的疾病過程Internaluseonly血管完全閉塞心肌酶譜CK-MB或肌鈣蛋白肌鈣蛋白升高或者不升高

非ST段持續(xù)抬高的

急性冠脈綜合征ST段持續(xù)抬高的

急性冠脈綜合征血管未完全閉塞不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心電圖血管腔診斷預(yù)后嚴(yán)重性死亡/猝死進(jìn)展為ST段抬高心梗/死亡Internaluseonly急性冠狀動脈綜合征ST段抬高的心肌梗死（STEMI）閉塞性血栓，纖維蛋白成分為主血管性閉塞，血流持續(xù)中斷盡早、完全、持續(xù)開通梗死相關(guān)動脈溶栓、直接PTCA“亡羊補(bǔ)牢”，有一定的不可挽救性非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI)，不穩(wěn)定性心絞痛(UA)非閉塞性血栓，血小板成分為主血流減少，或者間歇中斷；栓塞穩(wěn)定破裂的斑塊，維持冠狀動脈呈開通狀態(tài)抗栓、抗缺血可“防患未然”，具有可挽救性ST抬高的ACSST不抬高的ACSACS患者需要強(qiáng)化抗血小板治療ACS治療開通血管抗凝治療穩(wěn)定斑塊

強(qiáng)化抗血小板治療（DAPT一年）

他汀改善供血控制危險因素ACS患者急性期和長期高心血管風(fēng)險，需要規(guī)范化治療，抗血小板治療貫穿始終急性期長期二級預(yù)防血運(yùn)重建溶栓治療（STEMI）PCI、CABG非藥物干預(yù)戒煙、控制體重、適度運(yùn)動等抗缺血和其它治療硝酸酯類、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、CCB、他汀