人感染H7N9-禽流感診療方案2014年版解讀11

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院李興旺2014-1-27人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）解讀傳染源傳染源2013第二版：目前已經(jīng)在禽類(lèi)及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。2014版：目前已經(jīng)在禽類(lèi)及其分泌物或排泄物以及活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源傳播途徑

傳播途徑2013第二版：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。2014版：經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類(lèi)的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。高危人群高危人群2013第二版：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者，例如從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)等人員。2014版：發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是老年人。臨床表現(xiàn)2013第二版潛伏期一般為7天以?xún)?nèi)。重癥病例病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎。2014版潛伏期一般為3-4天（多為3-4天，一般不超過(guò)7天）。重癥病例病情發(fā)展迅

速，多在3-7天出現(xiàn)重癥肺炎。重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)2013第二版重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。2014版符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例X線(xiàn)胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展高于50%；呼吸困難，呼吸頻率高于24次/分；嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3升/分～5升/分條件下，患者血氧飽和度低于92%；出現(xiàn)休克、急性呼吸窘迫綜合征或多器官功能障礙綜合征。易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡。年齡＞60歲；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；發(fā)病后持續(xù)高熱（T＞39℃）3天及3天以上；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；CRP、LDH及CK持續(xù)增高；胸部影像學(xué)提示肺炎。病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。（2）核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測(cè)H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中