冠狀動脈夾層-護(hù)理查房

冠狀動脈夾層概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療原則主要內(nèi)容概念冠狀動脈夾層主動脈夾層

有聯(lián)系嗎？正常的人體動脈血管由內(nèi)膜、中膜和外膜3層結(jié)構(gòu)組成。解剖結(jié)構(gòu)主動脈夾層（aorticdissection，AD）是主動脈內(nèi)膜撕裂，循環(huán)中的血液通過裂口進(jìn)入主動脈肌壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁的分層主動脈夾層概念概念原發(fā)性冠狀動脈夾層繼發(fā)性冠狀動脈夾層冠狀動脈夾層指冠狀動脈內(nèi)膜未經(jīng)人為干預(yù)，自發(fā)地發(fā)生撕裂，或內(nèi)膜下血腫形成，又稱原發(fā)性冠狀動脈內(nèi)膜撕裂罕見，但病死率高發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，與多種因素相關(guān)原發(fā)性指經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)過程中明顯的動脈內(nèi)膜損傷造成冠狀動脈內(nèi)膜撕裂并可伴有局部血栓形成占大多數(shù)與冠狀動脈解剖特點(diǎn)和介入操作密切相關(guān)繼發(fā)性概念有文獻(xiàn)報道［1，2］69%的原發(fā)性冠狀動脈夾層病例見于尸檢，冠狀動脈造影對其檢出率僅為0．1%患者年齡在35～40歲，且＞70%的患者為女性病因-原發(fā)性妊娠、圍生期婦女Diagram2Diagram2其它冠狀動脈粥樣硬化器械因素冠狀動脈解剖因素繼發(fā)性冠脈夾層操作因素病因-繼發(fā)性臨床因素可繼發(fā)于心導(dǎo)管術(shù)及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)中、術(shù)后、心外科手術(shù)以及胸部創(chuàng)傷多見于年齡較大者,且以男性多見臨床表現(xiàn)真腔無顯著受壓者通常無明顯臨床癥狀臨床表現(xiàn)真腔嚴(yán)重受壓則產(chǎn)生不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性休克,甚至導(dǎo)致猝死假腔形成,繼而壓迫真腔,造成管腔狹窄,產(chǎn)生不同程度的心肌缺血依據(jù)累及冠脈的數(shù)量及夾層嚴(yán)重程度不同,臨床表現(xiàn)多樣冠狀動脈造影腔內(nèi)可見因內(nèi)膜分離而形成的薄而透亮的線狀影造影劑充盈假腔，真腔因受壓而變窄，假腔內(nèi)對比劑排空延遲或滯管腔內(nèi)可見隨血流擺動的血管內(nèi)膜撕裂片;冠狀動脈管腔不規(guī)則伴節(jié)段性增寬血管內(nèi)超聲(IVUS)IVUS可見新月型的組織斑塊及其后的環(huán)形無回聲區(qū)，可明確夾層存在能夠判斷夾層沿血管縱向和橫向撕裂的范圍、程度以及有無血栓診斷治療原則介入治療藥物治療CABG置入支架:血管直徑≥2.5mm，首選球囊擴(kuò)張：夾層血管直徑＜2.5mm抗凝、抗血小板治療β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)溶栓藥物

緊急冠狀動脈旁路搭橋術(shù)（CABG）治療病人資料25床××女75歲入院時間2015-8-30主訴：間斷胸痛1月，加重伴背部痛2天診斷：胸痛原因待查HBP現(xiàn)病史患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，伴大汗，與活動相關(guān)，自訴每次含服救心丸后可緩解，近2日患者自覺癥狀較前加重，伴后背部，雙肩部疼痛，持續(xù)時間延長，含服救心丸不能緩解，為求進(jìn)一步診療，遂來我院，門診以ACS收入我科既往史有高血壓病5年，最高達(dá)190／90mmHg,平時控制在150／70mmHg，有血脂異常病史，否認(rèn)糖尿病史，有闌尾切除史，聲帶息肉手術(shù)史，無肝炎結(jié)核等傳染病史，有青霉素過敏史體格檢查查T:36.3oC,P:62次/分,R:16次/分,BP:180/90mmhg神志清楚.頸軟.全身皮膚黏膜未見出血點(diǎn)、黃染.全身淺表淋巴結(jié)為及腫大.頸靜脈無怒張.雙肺呼吸音清.未聞及干濕羅音.心率62bpm.律齊.未聞及雜音.腹平軟.未及壓痛及反跳痛.肝脾肋下未及.雙腎區(qū)無扣擊痛.雙下肢不腫輔助檢查心電圖示竇性心律超敏肌鈣蛋白↑1.231ng/ml術(shù)