Session4饑餓與創(chuàng)傷的代謝反應(yīng)：營(yíng)養(yǎng)需求

饑餓與創(chuàng)傷的代謝反應(yīng)：

營(yíng)養(yǎng)需求

目的解釋饑餓和創(chuàng)傷情況下代謝反應(yīng)的不同解釋創(chuàng)傷對(duì)代謝率及營(yíng)養(yǎng)素利用的影響確定代謝應(yīng)激狀態(tài)下能量和蛋白質(zhì)的需求MetabolicResponsetoFasting禁食----早期

小腸肌肉肝大腦腎糖異生生酮作用尿素生成谷氨酰胺丙氨酸/丙酮酸鹽葡萄糖酮體尿NH3酮體甘油AGL脂肪禁食----后期Intestine肌肉肝大腦腎糖異生生酮作用尿素生成谷氨酰胺丙氨酸/丙酮酸鹽葡萄糖酮體尿NH3Ketones甘油AGL脂肪饑餓的代謝反應(yīng)

LandbergL,etal.NEnglJMed1978;298:1295.激素來(lái)源分泌變化去甲腎上腺素交感神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素腎上腺腎上腺素腎上腺甲狀腺素T4甲狀腺（在外周轉(zhuǎn)化為T3）饑餓狀態(tài)下的能量消耗

LongCLetal.JPEN1979;3:452-456010203040部分饑餓天數(shù)氮排泄（克/天）1284完全饑餓正常范圍創(chuàng)傷的代謝反應(yīng)

時(shí)間能量消耗退潮期漲潮期CutherbertsonDP,etal.AdvClinChem1969;12:1-55創(chuàng)傷的代謝反應(yīng)：退潮期以低血容量休克為特征優(yōu)先維持生命及內(nèi)穩(wěn)態(tài)↓心輸出量↓氧消耗↓血壓↓組織灌注↓體溫↓代謝率CuthbertsonDP,etal.AdvClinChem1969;12:1-55

WelbornMB.In:RombeauJL,RolandelliRH,eds.EnteralandTubeFeeding.3rded.1997創(chuàng)傷的代謝反應(yīng)：漲潮期兒茶酚胺↑糖皮質(zhì)激素↑胰高血糖素↑釋放細(xì)胞因子、脂類介質(zhì)生成急性時(shí)期蛋白CuthbertsonDP,etal.AdvClinChem1969;12:1-55

WelbornMB.In:RombeauJL,RolandelliRH,eds.EnteralandTubeFeeding.3rded.1997創(chuàng)傷的代謝反應(yīng)脂類分解肝臟&肌肉(糖原)肌肉(氨基酸)脂肪酸葡萄糖氨基酸內(nèi)分泌反應(yīng)創(chuàng)傷的代謝反應(yīng)

10 20 30 402824201612840氮排泄(克/天)天數(shù)LongCL,etal.JPEN1979;3:452-456嚴(yán)重?zé)齻麚p傷膿毒癥漲感染潮感染擇期手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度:

-氮丟失和代謝率的影響

AdaptedfromLongCL,etal.JPEN1979;3:452-456

基礎(chǔ)代謝率CirugíamayorCirugíaelectivaInfecciónSepsisgraveQuemaduramoderadaagrave尿氮丟失大手術(shù)擇期手術(shù)感染嚴(yán)重膿毒癥中到重度燒傷饑餓與創(chuàng)傷的代謝反應(yīng)

機(jī)體可以耐受饑餓，但在嚴(yán)重?fù)p傷或疾病的情況下卻不能。PoppMB,etal.In:FischerJF,ed.SurgicalNutrition.1983.饑餓創(chuàng)傷或疾病代謝率↓↑↑機(jī)體能量保存消耗機(jī)體蛋白保存消耗尿氮↓↑↑體重下降慢快外科創(chuàng)傷的代謝反應(yīng)：

-創(chuàng)傷后代謝改變

Intestine肌肉肝大腦n腎糖異生生酮作用尿素生成谷氨酰胺丙氨酸/丙酮酸鹽葡萄糖