糖尿病患兒的護(hù)理課件

糖尿病患兒的護(hù)理

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糖尿病患兒的護(hù)理

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主要內(nèi)容熟悉：糖尿病的臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)，護(hù)理診斷。了解：糖尿病的定義，病因，分型，輔助檢查。掌握：糖尿病的護(hù)理措施，健康教育，及胰島素的治療方法。2編輯版ppt2編輯版ppt定義糖尿病（diabetesmellitus,DM):是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起的糖,脂肪，蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高，尿糖增加的一種病癥。入院后隨機(jī)2次以上血糖測(cè)量，其空腹血糖>6.9mmol/L或隨機(jī)血糖>11.1mmol/L。3編輯版ppt定義糖尿?。╠iabetesmellitus,DM):是分型及病因

糖尿病可分為：1.Ⅰ型糖尿病(T1DM）：與自身免疫有關(guān)。98%兒童期糖尿病屬于此類型，必須使用胰島素.2.Ⅱ型糖尿?。═2DM）：與胰島素抵抗和伴胰島素分泌不足有關(guān)。多成年起病，肥胖病人多見(jiàn)，多數(shù)病人不需用胰島素治療。3.其他特殊類型糖尿病:是指明確病因的繼發(fā)性糖尿病，包括B細(xì)胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳缺陷、內(nèi)分泌病、藥物或化學(xué)所致的糖尿病,感染、不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)糖尿病。4.妊娠期糖尿?。褐冈谌焉镞^(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。4編輯版ppt分型及病因糖尿病可分為：4編輯版ppt臨床表現(xiàn)兒童起病較急劇，多數(shù)患兒因感染、飲食不當(dāng)或情緒激動(dòng)而誘發(fā)。典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕，即三多一少。嬰兒多飲、多尿不易被察覺(jué)，很快可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。學(xué)齡兒童多因遺尿或夜尿增多而就診。年長(zhǎng)兒可表現(xiàn)為精神不振、疲乏無(wú)力、體重減輕等。體格檢查除發(fā)現(xiàn)體重減輕、消瘦以外，一般無(wú)陽(yáng)性體征。酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)深長(zhǎng)呼吸、脫水癥和神志的改變。病程長(zhǎng)，血糖控制不佳，可出現(xiàn)生長(zhǎng)落后，智能發(fā)育遲緩，肝大。晚期可出現(xiàn)蛋白尿，高血壓等糖尿病腎病的表現(xiàn)，還可能出現(xiàn)白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變，甚至失明。5編輯版ppt臨床表現(xiàn)兒童起病較急劇，多數(shù)患兒因感染、飲食不當(dāng)或情緒激動(dòng)而輔助檢查1、血糖測(cè)定空腹血糖>7.0mmol/l或餐后兩小時(shí)血糖>11.1mmol/l可確診。2、尿糖簡(jiǎn)便易行可作為判斷療效指標(biāo)。尿糖測(cè)定包括餐前一次尿糖定性，分段尿糖定性定量，24小時(shí)尿糖定量，可根據(jù)需要選擇應(yīng)用。3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)對(duì)診斷有疑問(wèn)者可進(jìn)行，于服糖或靜脈注射葡萄糖溶液后0.5、1、2、3小時(shí)取血測(cè)血糖。4、糖化血紅蛋白測(cè)定可反映取血前8-12周的血糖水平。5、血脂測(cè)定本病多伴有血脂異常，應(yīng)定期檢測(cè)血清膽固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。6、血、尿酮體測(cè)定可及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥。6編輯版ppt輔助檢查1、血糖測(cè)定空腹血糖>7.0mmol/l或餐后治療原則

1胰島素替代療法：（1）胰島素制劑：

RI:正規(guī)胰島素NPH:中效珠蛋白胰島素PZI:長(zhǎng)效魚(yú)精蛋白鋅胰島素胰島素種類開(kāi)始作用時(shí)間（h）作用最強(qiáng)時(shí)間（h）作用最長(zhǎng)時(shí)間（h）短效RI0.53-46-8中效NPH1.5-24-1218-24長(zhǎng)效PZI3-414-2024-367編輯版ppt治療原則胰島素種類開(kāi)始作用時(shí)間（h）作用最強(qiáng)時(shí)間（h）作用最胰島素治療：采用小劑量靜脈滴注，直至患兒開(kāi)始進(jìn)食，血糖穩(wěn)定為止?？刂聘腥荆和Y酸中毒常并發(fā)感染，不懈在急救同時(shí)應(yīng)用有效抗生素治療。8編輯版ppt胰島素治療：8編輯版ppt治療要點(diǎn)糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的綜合方針。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出現(xiàn)代治療5個(gè)要點(diǎn)：飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖控制、藥物治療和糖尿病教育。具體治療措施以運(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選擇藥物治療。9編輯版ppt治療要點(diǎn)糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的

護(hù)理評(píng)估1.健康史：詢問(wèn)有無(wú)糖尿病家族史嗎，重點(diǎn)了解患兒有無(wú)多尿、多飲、多食和消瘦病史。詢問(wèn)起病前有無(wú)急性感染史，是否經(jīng)常發(fā)生皮膚瘡癤和遺尿現(xiàn)象。2身體狀況：多數(shù)患兒有三多一少典型癥狀，但部分患兒癥狀不明顯，需多加觀察，合理判斷，及時(shí)了解各項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn)值。3.心理-社會(huì)狀況：評(píng)估患兒及家長(zhǎng)對(duì)糖尿病的了解程度和態(tài)度，心理及經(jīng)濟(jì)承受能力，觀察是否有恐懼和焦慮心理。10編輯版ppt護(hù)理評(píng)估10編

護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)。潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒，低血糖，低血糖昏迷。有感染的危險(xiǎn)與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下有關(guān)。知識(shí)缺乏患兒及家長(zhǎng)缺乏糖尿病疾病的相關(guān)知識(shí)。11編輯版ppt護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏所

護(hù)理措施(一)飲食的護(hù)理

制定總熱量:每日所需能量為1000+（年齡*80-100）年幼兒宜稍偏高。使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的+5%.各種成分的比例為：碳水化合物50%、蛋白質(zhì)20%脂肪30%。、2.每餐熱量合理分配可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5.3.食用膳食纖維提倡食用綠葉蔬菜、豆奶、粗糧和含糖成分低的水果。12編輯版ppt

護(hù)理措施(一)飲食的護(hù)理12編輯版ppt4.飲食治療中的注意事項(xiàng)（1）按時(shí)定量進(jìn)餐；（2）控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量；（3）嚴(yán)格限制各種甜食，味道宜清淡；（4）病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物，防止低血糖；（5）每周測(cè)體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤，每周同一時(shí)間。13編輯版ppt4.飲食治療中的注意事項(xiàng)13編輯版ppt（二）運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理運(yùn)動(dòng)時(shí)間；體育鍛煉宜在進(jìn)餐后一小時(shí)，2-3小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，不在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)久，并在餐前注射胰島素，避免低血糖?；顒?dòng)時(shí)間每次15-30分鐘，每日1-3次，每周運(yùn)動(dòng)不少于3次。運(yùn)動(dòng)方式:最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車等。其中步行可作為首選。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng):(1)應(yīng)盡量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果。（2）指導(dǎo)病人逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，以不感到疲勞為度。（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，寫上個(gè)人的有關(guān)信息以備急用。14編輯版ppt（二）運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理運(yùn)動(dòng)時(shí)間；體育鍛煉宜在進(jìn)餐后一小時(shí)，2-（三）應(yīng)用胰島素的護(hù)理胰島素的分類動(dòng)物胰島素：短效胰島素人胰島素短效胰島素：諾和靈—R

中效胰島素：諾和靈—N

預(yù)混胰島素：諾和靈50R，優(yōu)泌林70/30胰島素類似物

超短效胰島素：優(yōu)泌樂(lè)、諾和銳

長(zhǎng)短效胰島素：來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖

預(yù)混胰島素：諾和銳30R

15編輯版ppt（三）應(yīng)用胰島素的護(hù)理胰島素的分類15編輯版pptⅡ.胰島素注射器材的選擇1ML注射器胰島素專用注射器胰島素筆16編輯版pptⅡ.胰島素注射器材的選擇16編輯版pptⅢ.注射時(shí)間:速效胰島素于餐前10min注射短效胰島素于餐前15~30min注射中效胰島素于餐前30~60min注射長(zhǎng)效胰島素每天相同時(shí)間注射預(yù)混胰島素的注射時(shí)間則根據(jù)預(yù)混胰島素的類型決定17編輯版pptⅢ.注射時(shí)間:17編輯版pptⅣ.胰島素注射的部位：胰島素采用皮下注射法，宜選擇皮膚疏松部位。如上臂三角肌下緣，臀大肌，大腿前側(cè)，腹部等，注射部位交替進(jìn)行以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響藥物吸收及療效。18編輯版pptⅣ.胰島素注射的部位：胰島素采用皮下注射法，宜選擇皮膚疏Ⅴ.監(jiān)測(cè)：根據(jù)血糖、尿糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，每2-3天調(diào)整胰島素劑量一次，直至尿糖不超過(guò)“++”，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患兒及家屬獨(dú)立進(jìn)行血糖尿糖的監(jiān)測(cè)。Ⅵ.不良反應(yīng)的觀察及處理：1.胰島素過(guò)量或不足

2.胰島素過(guò)敏

3.注射部位皮下脂肪萎縮或增生Ⅶ.胰島素的貯存:未開(kāi)封胰島素貯存于冰箱（2~8℃）;正在使用的可在常溫下保存4~6周。避免過(guò)冷、過(guò)熱及太陽(yáng)直射。19編輯版pptⅤ.監(jiān)測(cè)：根據(jù)血糖、尿糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，每2-3天調(diào)整胰島素劑并發(fā)癥的護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)病因：酮體長(zhǎng)期在血中堆積，急性感染，過(guò)食，診斷延誤或突然中斷胰島素治療等誘發(fā)。主要變現(xiàn)：疲乏無(wú)力，極度口渴，惡心，嘔吐，腹痛，食欲缺乏，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，皮膚粘膜干燥，呼吸深長(zhǎng)，呼氣中帶有酮味，脈搏細(xì)速，血壓下降，體溫不升，甚至嗜睡，昏迷，死亡。20編輯版ppt并發(fā)癥的護(hù)理20編輯版ppt

糖尿病酮癥酸中毒的治療

脫水酸中毒的治療（1）輸液：當(dāng)PH＜7.2，HCO3-＜12mmol/L為重癥酸中毒，此時(shí)伴重度脫水，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體。要求在開(kāi)始的12h內(nèi)至少補(bǔ)足累積損失量（100ml/kg）的一半。此后24h內(nèi)可視病情輸液，以補(bǔ)足生理需要量和繼續(xù)損失量。21編輯版ppt

糖尿病酮癥酸中毒的治療

脫水酸中毒的治（2）糾正酸中毒：為避免發(fā)生高鈉血癥，對(duì)酮癥酸中毒患兒不宜常規(guī)使用碳酸氫鈉。僅在PH＜7.1，HCO3-＜12mmol/L，始按2mmol/kg，給予1.4%NaHCO3靜滴。先用1/2量，當(dāng)PH≥7.2時(shí)即停藥。（3)糾正低血鉀：酮癥酸中毒早期血鉀一般不低，補(bǔ)液及應(yīng)用胰島素后血鉀明顯下降，因此，應(yīng)在患兒開(kāi)始排尿后補(bǔ)給氯化鉀，每日2-3mmol/kg,輸入濃度不得＞40mmolL

22編輯版ppt（2）糾正酸中毒：為避免發(fā)生高鈉血癥，對(duì)酮癥酸中毒患兒不宜常

糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理

（1）密切觀察病情，生命體征，神志，瞳孔，脫水體征，24小時(shí)出入量。監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)及血和尿液中糖、酮體的變化。（2）糾正水，電解質(zhì)，酸堿平衡的紊亂，保證出入量的平衡（3）協(xié)助胰島素治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)。（4）配合完成血，尿培養(yǎng)，尋找感染源，遵醫(yī)囑使用有效抗生素控制感染。（5）飲食控制，食物能量要適合患兒的年齡，生長(zhǎng)發(fā)育和日?；顒?dòng)的需要。應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸。每日進(jìn)食時(shí)定量，勿吃額外食品。

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糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理

（1）密切觀察病情，生命體征，神

低血糖患兒的護(hù)理

常見(jiàn)病因：胰島素用量過(guò)大或在注射胰島素后作用最強(qiáng)的時(shí)間內(nèi)，如沒(méi)有按時(shí)和定時(shí)進(jìn)餐，或增加活動(dòng)量后可引起低血糖。典型表現(xiàn)為：突發(fā)饑餓感、心慌、手抖、軟弱、脈速、多汗。嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷、休克，行為異常，癲癇甚至死亡。24編輯版ppt低血糖患兒的護(hù)理常見(jiàn)病因：胰島素用量過(guò)大或在注射胰

低血糖患兒的護(hù)理要點(diǎn)

1.合理使用胰島素。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。3.注射胰島素后及時(shí)進(jìn)食。4.隨身攜帶糖尿病診斷卡及糖類食物。5.飲食指導(dǎo)，給予糖尿病飲食，可按營(yíng)養(yǎng)師醫(yī)囑配餐，熱量供給應(yīng)滿足不同年齡患兒生長(zhǎng)發(fā)育要求。25編輯版ppt

低血糖患兒的護(hù)理要點(diǎn)

25編輯版ppt6.活動(dòng)指導(dǎo)，活動(dòng)前要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇散步，慢步，游泳，騎自行車，避免劇烈高強(qiáng)度活動(dòng)?；顒?dòng)后有低血糖癥狀時(shí)可給予易吸收的含糖食物。7.教會(huì)患兒掌握自我觀察，眩暈，出冷汗，無(wú)力，心悸，顫抖等低血糖反應(yīng)。8.出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒及家屬早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理低血糖。26編輯版ppt6.活動(dòng)指導(dǎo)，活動(dòng)前要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇散步，慢步（四）病情的觀察觀察病人糖尿病是否控制在理想狀態(tài)定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、血紅蛋白、眼底及體重，以判斷病情。

血糖(mmol/l)控制標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)理想良好差餐前空腹3.6-6.14.0-7.0>8.0餐后4.4-7.05.0-11.011.1-14.0夜間3.6-6.0>3.6<3.6或>9.027編輯版ppt（四）病情的觀察觀察病人糖尿病是否控制在理想狀態(tài)定期監(jiān)

2.急性并發(fā)癥觀察：

若病人出現(xiàn)顯著的軟弱無(wú)力，極度煩渴尿量增多伴納差，嘔吐等應(yīng)警惕酮癥酸中毒的發(fā)生；如原來(lái)糖尿病較輕，因失水或攝糖過(guò)多等因素出現(xiàn)嗜睡，幻覺(jué)，定向障礙甚至昏迷時(shí)應(yīng)考慮高滲性昏迷；觀察體溫及有關(guān)癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染情況。28編輯版ppt28編輯版ppt3.低血糖觀察當(dāng)病人出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、面色蒼白、頭暈、四肢無(wú)力或顫抖、皮膚潮濕多汗等表現(xiàn)，提示低血糖。4.糖尿病足觀察每日檢查雙足一次，觀察足部皮膚的顏色、溫度改變、感覺(jué)變化，注意檢查指甲、趾尖足底部皮膚有無(wú)雞眼、紅腫、水泡、潰瘍等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病足。29編輯版ppt3.低血糖觀察當(dāng)病人出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、（五）預(yù)防感染

保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免皮膚的破損，堅(jiān)持定期進(jìn)行體格檢查，特別是口腔、牙齒的檢查。30編輯版ppt（五）預(yù)防感染30編輯版ppt（六）心理支持

針對(duì)患兒不同年齡發(fā)展階段的特征，提供長(zhǎng)期的心里支持，幫助患兒保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，適度的運(yùn)動(dòng)，并建立良好的人際關(guān)系。指導(dǎo)家長(zhǎng)避免過(guò)度的溺愛(ài)或干涉患兒的行為，應(yīng)幫助患兒逐漸學(xué)會(huì)自我護(hù)理以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。31編輯版ppt（六）心理支持31編輯版ppt（七）健康教育糖尿病知識(shí)指導(dǎo)及時(shí)將糖尿病的基