心電圖教學(xué)講解課件

2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有1

動(dòng)物心電圖基礎(chǔ)知識(shí)2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有1動(dòng)物心電圖基礎(chǔ)知識(shí)2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有2學(xué)習(xí)目的及要求通過(guò)學(xué)習(xí)心電圖基礎(chǔ)知識(shí),使學(xué)生掌握心電圖的應(yīng)用范圍,時(shí)機(jī),局限性使同學(xué)能獨(dú)立描記和分析心電圖,作出診斷報(bào)告熟練掌握心率計(jì)算、節(jié)律分析的方法、心包炎、傳導(dǎo)阻滯的分析要點(diǎn)2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有2學(xué)習(xí)目的及要求通過(guò)學(xué)習(xí)心電2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有3一、什么是心電圖在心動(dòng)周期中,心肌每次收縮之前,必先產(chǎn)生電激動(dòng),電流傳布全身,產(chǎn)生不同的電位,因電流強(qiáng)弱和方向不斷發(fā)生變化,身體表面各處電位也不斷變動(dòng)。通過(guò)心電圖機(jī)把這種變化著的電位連續(xù)描記成的曲線就是心電圖。

2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有3一、什么是心電圖在心動(dòng)周期2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有4動(dòng)物心電圖與人體心電圖的異同點(diǎn)動(dòng)物心電圖與人體心電圖在記錄原理、方法、基本波形等方面無(wú)本質(zhì)的區(qū)別,但在具體記錄方法、圖形識(shí)別與判斷及影響心電圖波形因素等許多方面與人體心電圖有所不同,特別是一般動(dòng)物心電圖除心律失常外,并未建立公認(rèn)的正常值。故在動(dòng)物心電圖診斷上比人體心電圖更加困難。

2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有4動(dòng)物心電圖與人體心電圖的異2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有5心電圖描記指征凡疑有或肯定有下列各種情況者,可以進(jìn)行心電圖描記,借以明確診斷或作為臨床診療參考。1.各種心律失常,包括激動(dòng)形成異常和傳導(dǎo)障礙。2.心肌病變,包括心肌梗塞、急性或慢性冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌炎、心肌病等。3.急性或慢性心包炎。4.心房及心室肥大。如二尖瓣狹窄、肺心病等。5.藥物影響。如洋地黃、心得安、奎尼丁等。6.電解質(zhì)紊亂。如高鉀血癥、低鉀血癥、高鈣血癥。7.心臟驟停,可及時(shí)了解心律及心肌狀態(tài),借以提示必要的處理。8.外科大手術(shù)前及手術(shù)中、心臟手術(shù),可隨時(shí)了解心臟的情況,手術(shù)監(jiān)護(hù)。9.急性傳染病，神經(jīng)、呼吸、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)及肝腎疾患,觀察對(duì)心臟的影響。

2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有5心電圖描記指征凡疑有或肯定2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有6(三)心電圖導(dǎo)聯(lián)2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有6(三)心電圖導(dǎo)聯(lián)2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有71.標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián):標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：

I IIIII左上肢+ -右上肢--左下肢 + +2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有71.標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián):標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有82.加壓?jiǎn)沃珜?dǎo)聯(lián)AVR右前肢放探查電極(+),其它電極作為無(wú)關(guān)電極。AVL左前肢放探查電極(+),其它電極作為無(wú)關(guān)電極。AVF左后肢放探查電極(+),其它電極作為無(wú)關(guān)電極。2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有82.加壓?jiǎn)沃珜?dǎo)聯(lián)2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有9其他導(dǎo)聯(lián)3.胸導(dǎo)聯(lián)探查電極(+)放在胸部不同部位,四肢各電極組成無(wú)關(guān)電極(-)。4.A-B導(dǎo)聯(lián)(心尖、心基導(dǎo)聯(lián))馬:A.心尖部(左肘頭后約10cm)(+)B.心基部(耆甲與左肩關(guān)節(jié)連線的上1/4)(-)2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有9其他導(dǎo)聯(lián)3.胸導(dǎo)聯(lián)探查電極2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有10電極顏色與安放位置:紅色-右前肢黃色-左前肢蘭色-左后肢黑色-右后肢(地線)

2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有10電極顏色與安放位置:2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有11(四)心電圖描記及注意事項(xiàng)1.動(dòng)物保定:大動(dòng)物通常用鋪好橡膠布的六柱欄站立保定;小動(dòng)物仰臥保定。必要時(shí),可用人手戴橡膠手套保定動(dòng)物,還可注射全射麻醉劑,但需在報(bào)告單上說(shuō)明。2.安放電極:將安放電極處剪毛后,涂擦酒精脫脂,然后涂上導(dǎo)電糊，安放電極。也可用鱷魚(yú)夾(磨平鱷齒)直接夾在剪毛、脫脂后的皮膚上,有人用毫針刺入皮下安放電極,因易引起動(dòng)物肌肉震顫,現(xiàn)在不提倡使用。3.描記:上述工作做好后,待動(dòng)物安靜時(shí),即可進(jìn)行描記。

2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有11(四)心電圖描記及注意事2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有12影響心電圖的技術(shù)因素

(1)交流電干擾:表現(xiàn)為心電圖上有50次/秒的規(guī)律性細(xì)小波紋。(2)肌肉震顫:心電圖上表現(xiàn)為大小不等、不規(guī)則,頻率10-300赫茲/秒不等。(3)導(dǎo)聯(lián)線接錯(cuò)；(4)基線不穩(wěn)；產(chǎn)生:動(dòng)物騷動(dòng)不安,身體移動(dòng),電極板與身體接觸不良,電壓不穩(wěn)。(5)導(dǎo)聯(lián)線松動(dòng)或斷離；使心電圖時(shí)有時(shí)無(wú),很象竇房阻滯,竇性靜止,經(jīng)常檢查導(dǎo)聯(lián)線,并使導(dǎo)聯(lián)選擇器撥到正確位置。2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有12影響心電圖的技術(shù)因素

(2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有132023/7/31楊宗澤版權(quán)所有132023/10/1楊宗澤版權(quán)所有14交流電干擾原因及排除表現(xiàn)為心電圖上有50次/秒的規(guī)律性細(xì)小波紋。干擾產(chǎn)生的原因有以下幾種:a.附近有交流電源、大型電器或強(qiáng)磁場(chǎng)；b.動(dòng)物與金屬物件接觸；c.地線接觸不良；d.心電圖機(jī)接觸金屬物件；e.電極板不潔或松動(dòng)；f.導(dǎo)聯(lián)線折斷或半斷。2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有14交流電干擾原因及排除表現(xiàn)2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有15交流干擾消除法:

a.避免上述原因；b.調(diào)節(jié)干擾抑制器；c.調(diào)轉(zhuǎn)動(dòng)物體位或方向。

2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有15交流干擾消除法:2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有16肌肉震顫:表現(xiàn)：心電圖上表現(xiàn)為大小不等、不規(guī)則,頻率10-300赫茲/秒不等。產(chǎn)生：寒冷、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、破傷風(fēng)等；消除：保溫、安靜時(shí)做圖,將電極靠近心端。

2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有16肌肉震顫:表現(xiàn)：心電圖上2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有17影響動(dòng)物心電圖的生理因素

(1)交感神經(jīng)興奮,心率快；(2)體位不同；心臟受重力和擠壓作用,使得心臟在胸腔內(nèi)位置不同,心電圖也不同。(3)呼吸；吸氣時(shí)交感神經(jīng)興奮,心率快。(4)運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后,心率快，S-T段低,各波振幅加大。(5)此外,還與年齡、性別等因素有關(guān)。2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有17影響動(dòng)物心電圖的生理因素2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有18心電圖紙構(gòu)造及測(cè)量

心電圖紙是由小方格組成的。在標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv,紙速為25mm/s的情況下,小方格的高度代表0.1mv,長(zhǎng)度代表0.04s。測(cè)量方法是用分規(guī)去測(cè)量各波段的高度或長(zhǎng)度,時(shí)間測(cè)量應(yīng)選擇波形較清晰的導(dǎo)聯(lián)。2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有18心電圖紙構(gòu)造及測(cè)量

心電2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有19心率的計(jì)算測(cè)量P-P或R-R間隔的時(shí)間(秒)（一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間）。用60相除,即為心率。心率=60/P-P或R-R(秒)為節(jié)省時(shí)間,也可事先列好換算表直接由表中查出心率。

2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有19心率的計(jì)算2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有20心電圖組成

心電圖組成：包括P波、QRS波群、T波,有時(shí)還可看到U波。根據(jù)這些波還可分為幾個(gè)段:P-R間期,Q-T間期,S-T段。

2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有20心電圖組成2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有21閱讀心電圖的步驟一、閱讀申請(qǐng)單二、粗讀全圖三、按常規(guī)導(dǎo)聯(lián)順序認(rèn)真閱讀全圖四、分析心律是否異常五、按順序逐導(dǎo)聯(lián)細(xì)讀全圖六、報(bào)告對(duì)該心電圖的印象或診斷2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有21閱讀心電圖的步驟一、閱讀2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有22心電圖各波段名稱(chēng)、意義及各波段的變異P波P-R間期QRS波群（主波）Q-T間期S-T段T波U波2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有22心電圖各波段名稱(chēng)、意義及2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有23心動(dòng)周期2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有23心動(dòng)周期2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有242023/7/31楊宗澤版權(quán)所有242023/10/1楊宗澤版權(quán)所有25正常竇性心律診斷要點(diǎn)1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，P3、ａVＦ一般也是直立的。2.PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.PP間期：并不絕對(duì)勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。4.心房頻率：60～100次/分。小兒不超過(guò)正常相應(yīng)年齡組心率95％或不低于正常相應(yīng)年齡組的5％。2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有25正常竇性心律診斷要點(diǎn)2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有26Ｐ波異常1、P波高尖,肺源性心臟病2、P波雙峰,時(shí)限增寬,二尖瓣疾患,高血壓病,心力衰竭。3、P波低平,正常女性,心包炎,心包積液,胸腔積液,全身浮腫。4、P波消失,竇性靜止,竇房阻滯,室性早搏,房顫及房撲。5、P多于QRS,Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。6、P波振幅時(shí)高時(shí)低,竇房結(jié)內(nèi)游走性心率。2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有26Ｐ波異常1、P波高尖,肺2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有27P-R期間:

自P波開(kāi)始到Q波開(kāi)始的間距。代表自心房開(kāi)始除極到心室除極的時(shí)間,正常人0.12-0.20s。(1)延長(zhǎng)。見(jiàn)于風(fēng)濕病,心肌炎,房早,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。(2)縮短。預(yù)激綜合癥,心臟神經(jīng)官能癥。2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有27P-R期間:自P波開(kāi)始2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有28QRS波群:反映整個(gè)心室的除極化過(guò)程。正常QRS波群,時(shí)限在0.10s內(nèi),Q波小于1/4,R波不超過(guò)3mm,時(shí)間不超過(guò)0.04s,不應(yīng)有切跡。異常：(1)間期>0.10s。見(jiàn)于心室肥大,束支阻滯,預(yù)激綜合癥,室早。(2)Q波>R波1/4,心肌梗塞。(3)低電壓,心包炎,心包積液,全身浮腫。(4)電壓增高,消瘦,小兒心室肥大。2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有28QRS波群:反映整個(gè)心室2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有29Q-T間期:Q波開(kāi)始到T波結(jié)束。反映心室開(kāi)始除極到全部復(fù)極完畢的一段時(shí)間。異常：(1)Q-T延長(zhǎng),心動(dòng)過(guò)緩,左右心室負(fù)荷過(guò)重,心肌梗塞,心力衰竭,心包炎。(2)Q-T縮短,心動(dòng)過(guò)速,高鉀血癥,高鈣血癥。

2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有29Q-T間期:Q波開(kāi)始到T2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有30S-T段:由S波結(jié)束到T波開(kāi)始的連線。反映心室全部除極完畢,開(kāi)始復(fù)極。各部分心肌電位完全相等的一段時(shí)間。異常:(1)上移,心動(dòng)過(guò)速,心肌梗塞,心絞痛,急性心包炎。

(2)下移,心肌梗塞,心肌炎,冠狀動(dòng)脈供血不足。2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有30S-T段:由S波結(jié)束到T2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有31T波:反映心室復(fù)極化過(guò)程。通常T波與主波方向一致,高度不低于R/10,且上升支較緩,下降支較陡。異常：(1)低平,心肌缺血,心肌炎,低血鉀。(2)抬高,冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌梗塞,室早。

2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有31T波:反映心室復(fù)極化過(guò)程2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有32U波:產(chǎn)生原理解釋不一。U波增高,見(jiàn)于高血壓,低鉀血癥。2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有32U波:產(chǎn)生原理解釋不一。2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有33心肌炎的心電圖表現(xiàn)1.ST-T改變.普遍的ST段下降,T波平坦,雙向或倒置。2.Q-T間期延長(zhǎng)。3.傳導(dǎo)阻滯,以Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯最為常見(jiàn)。4.竇性心動(dòng)過(guò)速,少數(shù)病例竇緩。5.異位心律,以室性早搏最為常見(jiàn)。心肌炎是指心肌中有局限性或彌慢性的急性、亞急性或慢性炎性病變。以致使心肌發(fā)生不同的損傷或缺血。由于心肌炎的心電圖改變是非特異性的,故對(duì)其估價(jià)或預(yù)后,關(guān)鍵在于有無(wú)心臟增大,心臟雜音等改變,以及其它心電圖變化的存在。2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有33心肌炎的心電圖表現(xiàn)2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有34急性冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛時(shí)的心電圖表現(xiàn):

1.S-T段下降。2.T波倒置,雙向、低平或高聳的冠狀T波。3.S-T段升高,一般是顯著的,其振幅可高達(dá)0.4mv,升高的S-T段常伴以直立的T波。4.U波倒置。5.心律失常,可出現(xiàn)室早,房室傳導(dǎo)阻滯。典型的心絞痛各導(dǎo)聯(lián)S-T段普通壓低,T波倒置或低平,以Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)最有意義。

2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有34急性冠狀動(dòng)脈供血不足、心2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有35急性心包炎的心電圖特征(1)S-T段普遍抬高(2)低電壓(3)竇性心動(dòng)過(guò)速2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有35急性心包炎的心電圖特征2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有36慢性心包炎心電圖特征

(1)普遍低電壓(2)T波在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)上呈低平或倒置(3)S-T段輕度降低(4)P波增寬(5)竇性心動(dòng)過(guò)速2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有36慢性心包炎心電圖特征

(2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有37心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)

1.異常Q波,Q波>R/42.ST段變化,急性時(shí)ST段升高3.T波改變,急性時(shí)T波與一升高的ST段相連、亞急性時(shí)變?yōu)楣跔?T波。慢性時(shí)T波可逐漸恢復(fù),但Q波將永遠(yuǎn)存在。

2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有37心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)

12023/10/1楊宗澤版權(quán)所有38二尖瓣狹窄(風(fēng)濕性心臟病)

1.左房增大,P波增寬,超過(guò)0.11s常具有顯著的錯(cuò)折或切跡,V1導(dǎo)聯(lián)P波多向,負(fù)向波寬而深2.右室肥大圖形3.心律失常,常見(jiàn)的有室早,房撲,房顫。2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有38二尖瓣狹窄(風(fēng)濕性心臟病2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有39竇性心動(dòng)過(guò)緩、停博2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有39竇性心動(dòng)過(guò)緩、停博2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有40房室、束支傳導(dǎo)阻滯2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有40房室、束支傳導(dǎo)阻滯2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有41兩次室性早搏2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有41兩次室性早搏2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有42電極安放2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有42電極安放2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有43心率測(cè)定2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有43心率測(cè)定2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有44竇性心律2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有44竇性心律2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有45四次以上室性早搏2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有45四次以上室性早搏2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有462023/7/31楊宗澤版權(quán)所有462023/10/1楊宗澤版權(quán)所有47竇性心律不齊2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有47竇性心律不齊2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有48游走性起搏點(diǎn)2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有48游走性起搏點(diǎn)2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有492023/7/31楊宗澤版權(quán)所有492023/10/1楊宗澤版權(quán)所有502023/7/31楊宗澤版權(quán)所有502023/10/1楊宗澤版權(quán)所有51電軸左偏2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有51電軸左偏2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有52二、三尖瓣纖維化2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有52二、三尖瓣纖維化2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有53左心室肥大2023/7/31楊宗澤版權(quán)所有53左心室肥大2023/10/1楊宗澤版權(quán)所有54