腹腔鏡手術(shù)的配合和護(hù)理-課件

腹腔鏡手術(shù)的配合及護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)的配合及護(hù)理目標(biāo)1、了解腹腔鏡顯示系統(tǒng)的組成部分2、了解腹腔鏡儀器的功能3、了解腹腔鏡下婦科手術(shù)的一般配合和護(hù)理4、了解腹腔鏡手術(shù)器械的保養(yǎng)規(guī)范目標(biāo)1、了解腹腔鏡顯示系統(tǒng)的組成部分腹腔鏡儀器設(shè)備腹腔鏡儀器設(shè)備腹腔鏡圖像顯示系統(tǒng)腹腔鏡顯示系統(tǒng)包括腹腔鏡鏡子、光源、導(dǎo)光束、攝像機和電視監(jiān)視器。

腹腔鏡圖像顯示系統(tǒng)腹腔鏡顯示系統(tǒng)包括腹腔鏡鏡子、光源、導(dǎo)光束圖像顯示系統(tǒng)的工作原理冷光源提供的光線經(jīng)導(dǎo)光束傳到腹腔鏡的光線柱上，光線照亮手術(shù)野，腹腔鏡物鏡獲得圖像，經(jīng)過透鏡系統(tǒng)把圖像傳到目鏡端，與腹腔鏡目鏡相連的攝像頭將光學(xué)信號變成光電信號并傳遞到圖像處理中心（光電轉(zhuǎn)換器），最后以視頻信號的方式傳遞到監(jiān)視器。圖像顯示系統(tǒng)的工作原理冷光源提供的光線經(jīng)導(dǎo)光束傳到腹腔鏡的光穿刺與氣腹形成穿刺與氣腹形成分離鉗與剪刀分離鉗與剪刀腹腔鏡腹腔鏡超聲刀超聲刀超聲刀工作原理：超聲刀系統(tǒng)將電能經(jīng)手柄轉(zhuǎn)化為超聲機械能，使刀頭在超高的震動頻率（如55500次/秒）接觸組織蛋白，產(chǎn)生空化作用，迅速令組織內(nèi)水分汽化，蛋白氫鍵斷裂，蛋白質(zhì)變性成粘性凝結(jié)物，從而達(dá)到切割、凝閉組織和止血的作用。超聲刀工作原理：超聲刀系統(tǒng)將電能經(jīng)手柄轉(zhuǎn)化為超聲機械能，使刀雙極電凝刀雙極電凝刀雙極電刀工作原理工作原理:雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個尖端向機體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的。它的作用范圍只限于鑷子兩端之間，對機體組織的損傷程度和影響范圍遠(yuǎn)比單極方式要小得多，適用于對小血管（直徑<4mm）和輸卵管的封閉。雙極電刀工作原理工作原理:雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個尖端向術(shù)前訪視（評估）年齡肥胖情況皮膚情況關(guān)節(jié)功能手術(shù)時間做好心理護(hù)理（詳細(xì)了解患者的病情及心理狀態(tài)向其講解手術(shù)前后的注意事項減輕患者緊張焦慮的情緒）洗手護(hù)士術(shù)前一天了解病人的一般情況，手術(shù)方式，手術(shù)步驟，以便更好地配合。術(shù)前訪視（評估）年齡腹腔鏡下常規(guī)婦科手術(shù)的配合1、物品準(zhǔn)備：敷料包（腹包1、腹包2）腹腔鏡長筒、腹腔鏡臉盆、腹腔鏡器械、防護(hù)套三個、吸引皮管一根、2個0的可吸收線、小敷貼一個。2、儀器準(zhǔn)備：腹腔鏡顯示系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、超聲刀、雙極電凝刀。3、自身準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天提前半小時洗手上臺，整理器械用物。腹腔鏡下常規(guī)婦科手術(shù)的配合1、物品準(zhǔn)備：敷料包（腹包1、腹包手術(shù)體位擺放原則不影響呼吸循環(huán)功能保證患者舒適充分暴露手術(shù)野，便于術(shù)者操作保護(hù)受壓部位，避免并發(fā)癥的發(fā)生妥善固定，防止術(shù)中移動，保證安全保護(hù)患者隱私和尊嚴(yán)手術(shù)體位擺放原則不影響呼吸循環(huán)功能安置體位平臥位：是手術(shù)室最常見體位之一，廣泛用于各科手術(shù)，擺放簡易并發(fā)癥少，在婦科手術(shù)當(dāng)中主要應(yīng)用于輸卵管切除、卵巢囊腫剝除、附件切除、肌瘤剔除、剖宮產(chǎn)等

截石位：主要應(yīng)用于陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡下次全子宮切除、全子宮切除、LAVH、盆清等安置體位平臥位：是手術(shù)室最常見體位之一，廣泛用正確體位的臨床意義1、正確的體位是暴露手術(shù)野，使手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施。在手術(shù)時，由于病人實施了麻醉，全部或部分知覺已消失，肌肉松弛，保護(hù)性反射作用大部分消失或減弱，基本失去自主調(diào)節(jié)能力。因此改變體位所產(chǎn)生的生理功能變化可較明顯，如果不加以注意和及時處理，最終可出現(xiàn)缺氧、二氧化碳蓄積，低血壓、心動過速，以及神經(jīng)損傷或麻痹等并發(fā)癥。正確體位的臨床意義1、正確的體位是暴露手術(shù)野，使手術(shù)順利進(jìn)行正確體位的臨床意義2、腹腔鏡手術(shù)體位的安排主要為了便于手術(shù)者操作，腹腔鏡外科手術(shù)用的器械較多，他們都有一定的位置?；颊叩捏w位安置應(yīng)在不影響其他器械的安排下，便于手術(shù)者的操作。便于手術(shù)中充分暴露某些部位，安置患者體位時要求能滿足術(shù)者從不同的方向窺視，因此術(shù)中患者的體位需隨術(shù)者的要求作相應(yīng)的改變。正確體位的臨床意義2、腹腔鏡手術(shù)體位的安排主要為了便于手術(shù)者術(shù)中配合巡回護(hù)士配合1、將電視監(jiān)視系統(tǒng)、氣腹機、光源機、灌流液擺放在合適的位置。監(jiān)視器放在床尾、面向術(shù)者。2、接通電源后，機械自檢完畢處于正常狀態(tài)連接好攝像頭、光源線、氣腹管、單級線、雙極線、灌流液。第一次使用時，鏡頭與攝像頭相連接后，調(diào)節(jié)白平衡，以保證鏡頭的清晰度處于最佳狀態(tài)。氣腹壓力設(shè)為12-15毫米汞柱，患者取頭低腳高30°并使用肩托。手術(shù)時間長視情況行腿部局部按摩。術(shù)中配合巡回護(hù)士配合術(shù)中的配合和護(hù)理洗手護(hù)士配合:

消毒后的氣腹針、鏡頭、10MM穿刺針及鞘、5MM穿刺針及鞘等平擺的器械臺上，安裝好后與攝像頭【不能滅菌使用時外套無菌保護(hù)套】、光源線、氣腹管仔細(xì)連接。根據(jù)手術(shù)所需的前后順序擺放在器械臺上。術(shù)中的配合和護(hù)理洗手護(hù)士配合:術(shù)中配合和護(hù)理術(shù)中通過顯示器密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，做到術(shù)中準(zhǔn)確快速的傳遞器械。器械，托盤不要壓在腿上。保管好醫(yī)生取下的標(biāo)本，術(shù)畢交于醫(yī)生。觀察生命體征、輸液是否通暢、輸液量和出血量按摩下肢防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)中配合和護(hù)理術(shù)中通過顯示器密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，做到術(shù)中準(zhǔn)確快術(shù)后護(hù)理截石位腿架不能同時放下，避免動作過快過猛引起關(guān)節(jié)脫位給病人擦干血跡，協(xié)助包扎傷口。不能裸露患者，注意隱私的保護(hù)及保暖連接引流管并固定好再次檢查靜脈通路是否通暢記錄尿量和出血性與主刀醫(yī)生麻醉師共同核對送入麻醉復(fù)蘇室做好交接班術(shù)后護(hù)理截石位腿架不能同時放下，避免動作過快過猛引起關(guān)節(jié)脫位腔鏡器械保養(yǎng)1、拿取鏡頭時要輕拿輕放，手持物鏡時，防止鏡頭落地。2、腹腔鏡器械、鏡頭不能與其他器械放在一起，更不能在上面擺放任何物品，以防器械鏡頭被壓彎、扭曲而致?lián)p壞。腔鏡器械保養(yǎng)1、拿取鏡頭時要輕拿輕放，手持物鏡時，防止鏡頭落腔鏡器械保養(yǎng)3、光源線、攝像頭線應(yīng)盤圈存放，直徑大于15cm不能纏繞