胰腺十二指腸病人的護理

關于胰腺十二指腸病人的護理第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置解剖概要第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三胰腺解剖位置1．胰腺形態(tài)細長，可分為胰頭、頸、體和胰尾四部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三十二指腸解剖位置第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三病因

由于人們的生活水平提高，飲食結構和生活習慣的改變，造成人體的加速酸化，酸性體質引起人體代謝循環(huán)的變慢，正常細胞的活性變弱，細胞缺氧，引起器官的病變，造成內分泌的失衡，形成胰腺炎，或胰管增生的慢性病變。體液酸化造成細胞溶氧量的下降，當下降到正常值的65%時，就會導致細胞的死亡，而有不惜改變自己染色體生存的細胞，這就變成了癌細胞。第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三誘發(fā)因素第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三影像學檢查第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三B超

胰腺有增大腫塊，膽管、胰管擴張，膽囊腫大等，可檢出直徑在2cm以上的癌腫。ERCP（逆行胰膽管造影）

可了解十二指腸乳頭部及胰管、膽管情況，了解阻塞部位和性質。第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三治療原則第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三治療方案第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三藥物治療第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三手術治療第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三胰、十二指腸切除術的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠端、全部十二指腸和空腸上段，以及這些臟器附近的淋巴結、脂肪，然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進行吻合，重建消化道。第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三胰十二指腸切除一、適應癥二、禁忌證①壺腹周圍癌已有遠處轉移，或腹腔內已廣泛轉移。②全身情況差，心、肺、肝、腎等重要臟器功能差、估計不能耐受重大手術者。①壺腹周圍癌；②嚴重的胰頭或十二指腸損傷；③慢性鈣化性胰腺炎伴頑固性疼痛難以止痛者；④胰頭部慢炎癥高度懷疑惡性腫瘤者；⑤無法局部切除的壺腹周圍良性腫瘤。第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三胰十二指腸切除術主要步驟1探查2切除3消化道重建探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三護理方案術前護理術后護理第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

術前護理

1.心理護理：評估病人焦慮程度及其造成焦慮、恐懼的原因；教會病人減輕焦慮的方法，針對性的進行心理疏導。鼓勵患者及家屬積極的參與到疾病的治療及護理中去，讓患者感受到溫暖和生命的重要，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2.生理護理：保持皮膚清潔，教會病人正確咳嗽和排痰的方法及臥床運動，逐步適應床上大小便的行為。指導病人進行吹氣球爬樓等心肺功能鍛煉。

第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

術前護理

3.營養(yǎng)支持：病人的營養(yǎng)狀況對手術的耐受性直接相關，術前給予高蛋白、高維生素、低脂、低糖飲食，并觀察進食后消化情況，根據(jù)醫(yī)囑給予助消化藥物，必要時給予靜脈營養(yǎng)。4.積極采取保肝措施至少在術前1周執(zhí)行保肝治療措施，手術前要使凝血酶原時間正常。注意補充維生素K。第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

術前護理

5.控制糖尿病部分胰腺癌病人手術前合并糖尿病

。遵醫(yī)囑用胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖為（－）-（＋），無酮癥酸中毒時考慮安排手術。

6.術前準備：術前一日備皮、備血，術前12小時禁食、禁飲，做好腸道準備，保證充足睡眠。

第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三術后護理1、一般護理2、心理護理3、各種引流管的護理4、并發(fā)癥的觀察及護理5、營養(yǎng)支持第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一般護理

嚴密監(jiān)測生命體征、精神狀態(tài)、神志、血壓、心率、cvp的變化，記錄24小時出入量，及時監(jiān)測血糖尿糖的變化。評估病人的疼痛情況。

控制血糖：根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達到8.4～11.2mmol/L。監(jiān)測血糖、尿糖及酮體，以免發(fā)生低血糖。維持水電解質酸堿平衡。第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一般護理

保持床單元清潔、干燥，每日給予口腔護理及會陰擦洗Bid，預防感染。活動：術后鼓勵患者早期下床活動，在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵其做四肢被動活動，同時協(xié)助翻身；鼓勵患者深呼吸，適當咳嗽，給予霧化吸入及振動排痰，防止肺部感染。第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三心理護理

由于手術創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護理帶來困難，應關心體貼患者，向患者及其家屬講明手術治療的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐懼心理，增強自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來的不適，配合術后各項治療和護理措施的施行。第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三膽腸引流管的護理

膽腸吻合口通常在胰腸吻合口下方月10cm，膽汁也可予沿胰管支撐引流管外壁引流至空腸遠端，可降低胰腸和膽腸吻合口附近的腸腔內壓，起到防止吻合口漏的作用。

膽腸引流管通常置于膽腸吻合口旁，是觀察有無膽瘺的重要窗口，但易發(fā)生堵塞，若引流不暢，可用生理鹽水低壓沖洗引流管，沖洗壓力不宜太大，并予禁食、半臥位。第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

腹腔引流管的護理

1.妥善固定引流管及引流袋2.保持引流管通暢3.加強護理觀察，通過觀察引流性質判斷并發(fā)癥a胰瘺表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱腹腔引流液內淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體。b膽瘺多發(fā)生于術后5—10天，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T型管引流量突然減少，同時可見沿引流管或傷口溢出金黃色或黑綠色液體。c腸瘺稀薄的腸內容物或糞便類的臭味d出血引流液為血性，＞300ml/h。e

無引流→管道堵塞；另外，觀察腹部切口周圍皮膚有無紅腫、破損等情況。4.每日更換引流袋，嚴格按照無菌操作原則更換。第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三空腸營養(yǎng)管的護理

空腸營養(yǎng)管起內減壓的作用，有利于減低吻合口的張力，防止吻合口瘺的發(fā)生，且可作為術后腸內營養(yǎng)的途徑。

一般術后第5～7天腸蠕動逐漸恢復，可予葡萄糖鹽水500ml接空腸營養(yǎng)管緩慢滴注（約30ml/h），滴注過程觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適反應，可逐漸加入腸內營養(yǎng)劑，借助營養(yǎng)泵、恒溫加熱器勻速、緩慢滴注。

一般經(jīng)口半流質飲食后予拔管第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

并發(fā)癥的觀察與護理

1、出血2、胰漏3、膽瘺4、腹腔感染第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

出血

術后早期出血多發(fā)生在術后36h內，多由于凝血機制障礙、創(chuàng)面滲血、血管結扎不牢滑脫造成。術后晚期出血多發(fā)生于2~12天，多為應激性潰瘍。引流管內流出血性液體、嘔血或便血，伴有血壓脈搏的變化。

術后出血多為腹腔內出血和消化道出血，可觀察腹腔引流管、胃管引流液的情況，如果引流管內每小時引出200ml以上的血性液，血壓下降等情況，應考慮有活動性出血的可能，應該及時報告醫(yī)生。迅速建立好靜脈通道，按醫(yī)囑予止血、輸液、輸血等處理。做好各項術前準備，必要時行再次手術治療。第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

胰瘺

胰瘺是嚴重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術后的5-7天。病人在術后1周左右右上腹突然劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，繼而發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明顯升高，若漏出液體彌漫腹腔，則可出現(xiàn)全腹肌緊張有壓痛及反跳痛等腹膜刺激征。胰瘺可致腹內感染和腹內腐蝕性出血，確診后持續(xù)負壓吸引，充分引流，保持胰液引流通暢，還應注意保持引流管周圍皮膚不被腐蝕，局部涂氧化鋅軟膏保護。多數(shù)胰瘺可以自愈。第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

膽瘺

術后2～9天發(fā)生，5天內發(fā)生率最高。表現(xiàn):右上腹疼痛、發(fā)熱，腹腔引流物增多，可含膽汁，有腹膜刺激癥狀。處理:早期膽瘺可手術處理，晚期膽瘺滲出不多，可保守治療。

第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

腹腔感染

腹腔感染的發(fā)生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起。其處理及預防為主。護理要點：協(xié)助患者取半臥或間歇臥位以利引流，更換引流袋時嚴格無菌操作，保持傷口輔料干燥。遵醫(yī)囑運用抗生素，引流管持續(xù)沖洗，注意觀察引流管顏色性質及量的變化。第35頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的方法分兩個階段

術后第3～7d為第一階段此時吻合口未愈合，患者禁食，帶有胃管，經(jīng)營養(yǎng)管輸入營養(yǎng)液行腸內營養(yǎng)?；颊咚枘芰?0％～75％有腸內營養(yǎng)提供，50％～25％由腸外營養(yǎng)補充。營養(yǎng)液采用糖鹽水、能全力、瑞素、自制營養(yǎng)液（如果汁、米湯、魚湯），把各種營養(yǎng)素混合采用重力滴注。濃度有稀漸稠，量由少到多，同時以氨基酸、脂肪乳的形式供給，給足量礦物質、維生素及微量元素。第36頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)支持

術后第7～14d為第二階段，患者胃腸功能恢復，所需的全部能量由腸內營養(yǎng)提供，攝入方式完全經(jīng)口進食。保持營養(yǎng)液新鮮清潔衛(wèi)生。24h內用完，防止胃腸道炎癥。妥善固定鼻腸營養(yǎng)管，膠布松動隨時更換，防止滑脫移位。正確留置鼻腸管是保證腸內營養(yǎng)順利的關鍵。記錄留置在外的導管長度，必要時拍片觀察位置做適當調整。第37頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

出院指導

1：術后復查：術后應定期（1月、6月、1年、2年）復查血常規(guī)、肝功能及腹部彩超，必要時復查腹部CT。定時監(jiān)測血糖的變化。2：術后抗腫瘤藥物治療：術后應一月返院復診行化療或放療等抗腫瘤綜合治療。3：手術切口：保持切口干燥，術后近期應避免引起負壓的動作。如愈合良好，一般拆線后兩周可洗澡，并且注意淋浴。術后六周活動可基本恢復正常。4：術后飲食：糖尿病普食。5：注意以下癥狀：有無反復或持續(xù)出現(xiàn)的腹痛、腹脹、皮膚鞏膜黃染。小便持續(xù)變黃、食欲下降、消瘦等表現(xiàn)可能為腫瘤復發(fā)或腹腔內感染，請及時來院就診。第38頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三小結

胰十二指腸切除術是腹部外科中難度較大的手術