周圍神經(jīng)疾病【神經(jīng)內(nèi)科學(xué)課件】

周圍神經(jīng)疾病【神經(jīng)內(nèi)科學(xué)課件】26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。周圍神經(jīng)疾病【神經(jīng)內(nèi)科學(xué)課件】周圍神經(jīng)疾病【神經(jīng)內(nèi)科學(xué)課件】26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病Acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AlDPGuillain-Bart綜合征(GBS)「概念口急性&亞急性特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病口可能與感染有關(guān)&免疫機(jī)制參與流行病學(xué)GBS年發(fā)病率0.6-1.9/10萬,男性略多歐美國家雙峰發(fā)病年齡(16-25&45-60歲)我國青壯年&兒童多見有地區(qū)&季節(jié)流行趨勢一、廣西歷年高考作文題目簡析作文向來受到語文教學(xué)工作者的特別重視，隨著高考試制度的改革，作文教學(xué)的重要地位可能還將不斷提升，所占的分?jǐn)?shù)比例也在不斷增加?？v觀廣西歷年高考作文題大盤點(diǎn)（1951-2014），不難發(fā)現(xiàn)，高考作文命題的方向也在發(fā)生變化：從1951-1989年是命題作文，1990-2000基本是半命題作文，2001-2005是命題作文，2006-2014年是材料作文。從作文命題的題目可以看出，高考作文的要求范疇越來越寬，對學(xué)生知識面和看待事物的要求也越來越高了。隨著知識時(shí)代的到來，學(xué)生獲取知識的渠道多種多樣，單純的知識講授已經(jīng)滿足不了學(xué)生對知識的渴求了，單一的命題作文已經(jīng)束縛了學(xué)生多方面的思考能力。二、命題作文在農(nóng)村高中語文教學(xué)中的局限性命題作文是傳統(tǒng)的作文教學(xué)模式，它給學(xué)生定下了寫作的方向和潛在寫作模式，在學(xué)生知識面相差不大的情況下，多數(shù)作文的內(nèi)容是大同小異的，教師在批改評價(jià)作文時(shí)，也很難找出突破點(diǎn)。長期的命題作文教學(xué)，讓學(xué)生養(yǎng)成了固定的寫作格式，應(yīng)付式完成作文寫作的學(xué)生越來越多，長此下去，很難提高學(xué)生的寫作水平，也難以發(fā)現(xiàn)他們在寫作方面的個(gè)性發(fā)展。三、即席作文在農(nóng)村高中語文教學(xué)中的靈活性即席作文就是在特定的場合，根據(jù)某一情景、景象、畫面或話題，當(dāng)場展開聯(lián)想和想象進(jìn)行寫作的一種作文樣式，這種作文形式與情景作文一樣，對訓(xùn)練同學(xué)們的描寫、記敘、抒情能力，特別是想象能力、創(chuàng)新能力，都具有較重要的作用。即席即當(dāng)場之意，在農(nóng)村高中語文教學(xué)中，由于條件的限制，他們不能像城市高中生那樣有機(jī)會(huì)掌握更多的課外知識，接受多樣的培訓(xùn)，因而對事物的看法會(huì)過于單一，但適當(dāng)?shù)拈_發(fā)他們對當(dāng)今社會(huì)的熱點(diǎn)問題或現(xiàn)實(shí)問題看法的潛力，就能發(fā)現(xiàn)他們會(huì)總結(jié)中與城里孩子不一樣的看法和觀念，熟悉的農(nóng)村環(huán)境，看到的事物是有其獨(dú)特的視角的，不同于城里高中生，他們沒有經(jīng)過固定的培訓(xùn)來拓展自己的思維和視角，因而，對同一個(gè)事物會(huì)出現(xiàn)各式各樣的視點(diǎn)，這是農(nóng)村高中生在校期間獲取知識與城市高中生不一樣的地方，即席作文教學(xué)就在合適的場合發(fā)揮了它合適的優(yōu)勢。四、如何在農(nóng)村高中作文教學(xué)中啟發(fā)學(xué)生的即席作文寫作（一）個(gè)性化作文教學(xué)1、善于發(fā)現(xiàn)生活中的細(xì)節(jié)每個(gè)人對生活的認(rèn)識和感悟都是獨(dú)特而惟一的，這些珍貴的經(jīng)驗(yàn)和感悟就是一座最好的作文資源寶庫，眼睛是心靈的窗口，不是看不見，而是缺少發(fā)現(xiàn)。因此“必須從學(xué)生個(gè)人生活入手”記下生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。2、在閱讀中累積自我的知識閱讀是理論知識的積累途徑之一，語文教材中每一篇文章都是貼近古今中外的生活內(nèi)容的，“都是一定的社會(huì)生活的反映”，教師在上課時(shí)，借用課本上的知識來發(fā)掘適合學(xué)生的知識點(diǎn)加以傳授，通過舉一反三，能夠?qū)W以致用。進(jìn)而激發(fā)學(xué)生閱讀的興趣，在閱讀中積累更多的知識，豐富自己的情陶。3、在創(chuàng)新創(chuàng)意中求異作文的生命力在于具有獨(dú)特的個(gè)性，高中階段本該是最富想象力的階段，很多學(xué)生因?yàn)槿狈€(gè)性，寫出來的作文往往是千篇一律，這是農(nóng)村高中生常遇見的問題，因而很難激發(fā)他們寫作的積極性，個(gè)性化寫作，可以隨他們的愛好在一個(gè)范疇內(nèi)完成自己最拿手的作文，沒有拘束不悖常理的個(gè)性化寫作無疑是給他們提供了創(chuàng)新創(chuàng)意的空間和時(shí)間。讓學(xué)生在自己的空間里盡情的抒發(fā)自我內(nèi)心的感受，這是別人無法復(fù)制和粘貼的。這時(shí)教師要從”主導(dǎo)地位演變?yōu)檩o導(dǎo)地位”從“獨(dú)奏者變?yōu)榘樽嗾摺?，作為伴奏者教師更多的是“作為知識的啟發(fā)者而非灌輸者”，要讓學(xué)生感受理解知識產(chǎn)生和發(fā)展的過程培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)和創(chuàng)新思維習(xí)慣，重視培養(yǎng)學(xué)生收集處理信息的能力獲取新知識的能力分析和解決問題的能力。[1]4、在語言中突出新穎語言是情感表達(dá)的書面剖析，每個(gè)農(nóng)村高中生，他們的語言表達(dá)能力因?yàn)榄h(huán)境的影響而受到束縛，不敢直接表達(dá)自我內(nèi)心的感受，但我們的作文往往就是靠語言來表達(dá)，文學(xué)性和新穎性是寫作在語言上的要求之一，充分發(fā)揮學(xué)生的語言表達(dá)能力，教師在教授的過程中，盡可能得啟發(fā)學(xué)生通過一個(gè)事項(xiàng)來展示不同的語言表達(dá)。盡力開發(fā)出他們最想拿手的鮮活性語言。以便更加如實(shí)、更加恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)要表達(dá)的意思。（二）學(xué)生作文興趣培養(yǎng)農(nóng)村高中作文教學(xué)向來是教師最難啃的一個(gè)教學(xué)內(nèi)容，也是學(xué)生最討厭的教學(xué)內(nèi)容之一，如何提高他們對作文寫作的興趣是提高他們作文水平的重要方法之一，興趣是學(xué)習(xí)最好的老師，那么在農(nóng)村高中作文教學(xué)中，如何培養(yǎng)他們對作文寫作的興趣呢？即席作文在這一方面就能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對作文寫作的積極性。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的作文課堂模式，努力探索新的課堂模式，進(jìn)行師生互動(dòng)，激起學(xué)生作文興趣，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識。在作文課上，老師要從內(nèi)心引導(dǎo)學(xué)生熱愛作文，拋棄作文恐懼心理，從思維上引導(dǎo)學(xué)生求新，去掉千篇一律的固定模式。把“教”的重點(diǎn)放在寫作方法指導(dǎo)上，不同角度選材上，教給學(xué)生怎樣創(chuàng)新思維。過去那種不管學(xué)生是否愿意接受，老師仍滔滔不絕的講下去，只能成為學(xué)生的進(jìn)步的桎梏，何談培養(yǎng)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力呢？所以作文課上，激起學(xué)生的作文興趣至關(guān)重要！比如，上課伊始，老師給學(xué)生講一個(gè)近段時(shí)間最熱門的話題，學(xué)生都聚精會(huì)神地聽。[2]聽完后，老師問：“誰能告訴我們這個(gè)話題說明了那些問題或道理？”學(xué)生興趣很高，紛紛思考和討論，并可以在有限的時(shí)間內(nèi)完成老師的提問，再進(jìn)行現(xiàn)場展示和講評，讓學(xué)生既是老師又是學(xué)生，這不僅培樣了學(xué)生對作文寫作的興趣，也增強(qiáng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力。（三）小組作文教學(xué)模式小組作文教學(xué)是近幾年來作文教學(xué)的新模式之一，在農(nóng)村高中生中，他們因?yàn)楦鞣矫娴脑?，不太喜歡和別人分享自己的學(xué)習(xí)和生活，但當(dāng)今的社會(huì)，溝通能力是判定一個(gè)人是否能融入群體的主要標(biāo)準(zhǔn)之一，溝通能力的培養(yǎng)就需要與人交流，在農(nóng)村高中作文教學(xué)中，也可以通過小組作文教學(xué)模式來完成這一教學(xué)任務(wù)，在即席作文教學(xué)中，教師在課堂上盡可能的給學(xué)生自由組合，先和自己喜歡的人分享同一個(gè)話題，在經(jīng)過一段時(shí)間的溝通交流后，絕大部分學(xué)生會(huì)敞開自己的心扉，進(jìn)而進(jìn)入老師分組的階段，在與自己不太熟悉的同學(xué)中進(jìn)行第二階段的交流，以此類推，與別班、別年級甚至老師等人群進(jìn)行階梯式的溝通交流，這樣既能提高他們的習(xí)作水平，也鍛煉了他們的溝通交流的能力。總之，即席作文是農(nóng)村高中作文教學(xué)的重要教學(xué)模式，教學(xué)工作者盡可能的通過這樣的教學(xué)模式來提高學(xué)生習(xí)作的興趣、水平，在與城市高中生的競爭中展示自己特有的技能。一、農(nóng)村小學(xué)生閱讀現(xiàn)狀1.無書可讀。農(nóng)村家庭的小學(xué)生，家長自覺給孩子購買書籍的少之又少。據(jù)筆者對自己所在學(xué)校學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：全校320名學(xué)生，家中購有課外讀物的學(xué)生只有59人，不到20%。造成這一現(xiàn)狀的原因：一是農(nóng)村家庭的家長絕大部分都沒有閱讀的習(xí)慣，文化水平較低，甚至有些是文盲，他們?nèi)狈﹂喿x意識，更體會(huì)不到閱讀的重要性，因而不會(huì)有意識地給孩子買書；二是農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)收入有限，很難保證有過多的錢用于購書上；三是農(nóng)村學(xué)校的圖書室適合學(xué)生看的書太少。由于經(jīng)費(fèi)有限，許多學(xué)校很難做到每年都購買新書補(bǔ)充到圖書室，致使圖書過于陳舊。導(dǎo)致“巧婦難為無米之炊”的“無書可讀”現(xiàn)狀。2.不喜讀書。學(xué)生自身的閱讀動(dòng)機(jī)和教師教學(xué)行為的目的性，是造成學(xué)生閱讀興趣缺失的主要原因。絕大多數(shù)小學(xué)生的閱讀是為了完成教師布置的任務(wù)，在這種認(rèn)同感下，閱讀成了一種負(fù)擔(dān)，長此以往，“閱讀”便會(huì)使學(xué)生感到興味索然。另外，在一部分語文教師眼中，閱讀是為了應(yīng)付考試。不少老師怕影響班級學(xué)習(xí)成績，每天作業(yè)倒是不少，留給學(xué)生讀課外書籍的時(shí)間很少，也沒有教給學(xué)生正確的讀書方法，學(xué)生也不知道該讀什么樣的課外書，該怎樣讀課外書。3.閱讀量小?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》對小學(xué)生的閱讀量作了具體要求：1～6年級學(xué)生背誦古今優(yōu)秀詩文160篇（段），課外閱讀總量不少于145萬字。而據(jù)筆者的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村小學(xué)生能自覺按照《程準(zhǔn)》中推薦的書目（70篇）去閱讀的不足5%，學(xué)生閱讀量嚴(yán)重偏低。從調(diào)查結(jié)果看，教師指導(dǎo)學(xué)生閱讀方法和學(xué)生語文閱讀學(xué)習(xí)時(shí)間偏少，1～6年級小學(xué)生每周閱讀的時(shí)間，2小時(shí)以下的占50%，8小時(shí)以上的不到5%；二是閱讀的數(shù)量極少，有65%的學(xué)生課外閱讀幾乎是零，35%的學(xué)生偶爾讀一點(diǎn)課外書。由此可以看出，農(nóng)村小學(xué)生的課外閱讀量嚴(yán)重不足。二、改進(jìn)農(nóng)村小學(xué)生閱讀現(xiàn)狀的策略1.營造閱讀氛圍。為孩子營造一種閱讀的環(huán)境要學(xué)校和家庭共同努力。學(xué)校需做到：一要保證有書可讀。學(xué)校要統(tǒng)籌安排，積極籌措資金，保證學(xué)校圖書室每年能購進(jìn)新書。二要保證閱讀時(shí)間。學(xué)校應(yīng)要求每位語文教師每周安排具體的閱讀時(shí)間讓學(xué)生閱讀。三是要保證閱讀質(zhì)量。這就要求語文教師從閱讀書籍的選擇，閱讀形式的多樣性，閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)，閱讀方法的指導(dǎo)等方面下大力氣加以落實(shí)。四是打造“書香校園”。學(xué)校讀書環(huán)境是一種語言，良好的閱讀環(huán)境可以起到“潤物細(xì)無聲”的作用。作為家庭，則要使農(nóng)村小學(xué)生的家長們認(rèn)識到閱讀的重要性，教師要利用家長會(huì)或是家訪向家長講明課外閱讀的重要性，讓家長從經(jīng)濟(jì)上支持，多給孩子訂閱或購買他們喜歡的課外讀物，并在家中積極督促孩子進(jìn)行閱讀，如果可能，最好是進(jìn)行親子閱讀。2.體驗(yàn)成功愉悅。閱讀主要目的是提高學(xué)生的語言表達(dá)能力、作文能力等多種語文素養(yǎng)，同時(shí)豐富學(xué)生的精神儲(chǔ)備，為學(xué)生形成良好的思想品格奠定基礎(chǔ)。因此，在閱讀的同時(shí)，教師或多或少地會(huì)對學(xué)生提出一些要求，對這些要求，教師也需進(jìn)行一定的檢查，如果教師不注重檢查，久而久之，學(xué)生就會(huì)把閱讀中的積累當(dāng)作一種累贅，一種負(fù)擔(dān)，從而對閱讀產(chǎn)生一種厭煩心理。如何使學(xué)生的閱讀興趣得以長久的保持，使他們將閱讀當(dāng)作是一種享受，一種樂趣，并養(yǎng)成良好閱讀習(xí)慣，我想，讓學(xué)生體驗(yàn)成功的愉悅是十分重要的。3.加強(qiáng)課外閱讀。在小學(xué)階段，僅靠對課本上這些文章的閱讀訓(xùn)練是難以形成學(xué)生較強(qiáng)的獨(dú)立閱讀能力的。正如呂叔湘先生所言：“回憶自己的學(xué)習(xí)過程，得之于老師課堂上講的占多少，得之于課外閱讀的占多少。我想自己大概是三七開吧，也就是說，70%是得之于課外閱讀?！币虼?，要加大小學(xué)生的課外閱讀量，以改變農(nóng)村小學(xué)生閱讀“量不足”的問題現(xiàn)狀。教師要為學(xué)生營造良好的讀書氛圍。讓學(xué)生少做題，保證有一定的讀書時(shí)間，同時(shí)要加強(qiáng)與家長的聯(lián)系溝通，讓家長督促孩子讀書。平時(shí)，老師可把競賽引入閱讀活動(dòng)中，有益于持續(xù)發(fā)展學(xué)生課外閱讀興趣和閱讀能力?？膳e行講故事比賽，“不動(dòng)筆墨不讀書”，很多同學(xué)不愿意寫讀書筆記，教師可開展“讀書筆記評比活動(dòng)”、“好記性不如爛筆頭”等。還可以要求學(xué)生記下好詞佳句、心得體會(huì)，開展“課外知識大比拼?！苯處熞o學(xué)生創(chuàng)設(shè)環(huán)境，讓學(xué)生感受閱讀的興趣，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生積極向報(bào)社、雜志社投稿，這樣既密切了讀書和生活的聯(lián)系，又及時(shí)了解了學(xué)生所讀讀物的內(nèi)容，促進(jìn)了學(xué)生閱讀的發(fā)展。周圍神經(jīng)疾病【神經(jīng)內(nèi)科學(xué)課件】26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特1急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病Acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AlDPGuillain-Bart綜合征(GBS)「概念口急性&亞急性特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病口可能與感染有關(guān)&免疫機(jī)制參與急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病2流行病學(xué)GBS年發(fā)病率0.6-1.9/10萬,男性略多歐美國家雙峰發(fā)病年齡(16-25&45-60歲)我國青壯年&兒童多見有地區(qū)&季節(jié)流行趨勢流行病學(xué)3流行病學(xué)口脫髓鞘型在美國較常見口偶可見軸索變異型(急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)病)口我國華北常發(fā)生急性運(yùn)動(dòng)軸索型神經(jīng)病(AMAN口CJ感染常與AMAN有關(guān)流行病學(xué)4病因&發(fā)病機(jī)制GBS確切病因不清冷與空腸彎曲菌campylobacterjejuni,C感染有關(guān)CJ-革蘭陰性微需氧彎曲菌GBS常見血清型:2,4,19型,我國常見Penner19型CJ感染潛伏期24~72h水樣便→膿血便(高峰期2448h),1周恢復(fù)常腹瀉停止后發(fā)生GBS冷可能與巨細(xì)胞病毒(CMV)BB病毒肺炎支原體乙型肝炎病毒(HBV)HIⅣ感染有關(guān)病因&發(fā)病機(jī)制5病因&發(fā)病機(jī)制分子模擬molecularmimicry機(jī)制□病原體某些組分與周圍神經(jīng)組分相似機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯(cuò)誤識別產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身Ab→對周圍神經(jīng)免疫應(yīng)答→脫髓鞘病因&發(fā)病機(jī)制6病因&發(fā)病機(jī)制GBS實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)性自身免疫性神經(jīng)炎(Experimentalautoimmuneneuritis,EAN誘發(fā)抗原①P2蛋白分子量15kD,堿性蛋白,致神經(jīng)炎作用強(qiáng)②P蛋白分子量18.5kD,堿性蛋白,相當(dāng)于CNS的MBP,可誘發(fā)EAN&EAE③P0蛋白分子量30kD,糖蛋白,周圍神經(jīng)含量最多④髓鞘結(jié)合糖蛋白(MAG:分子量110kD,糖蛋白病因&發(fā)病機(jī)制7病因&發(fā)病機(jī)制口牛P2蛋白免疫→Lewis大鼠,誘發(fā)EAN模型口P特異性T細(xì)胞轉(zhuǎn)移→Lewis大鼠(4-5d潛伏期)→EAN病理神經(jīng)根神經(jīng)節(jié)&周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘≯小血管周圍淋巴細(xì)胞&巨噬細(xì)胞炎性反應(yīng)嚴(yán)重者累及軸索病因&發(fā)病機(jī)制8臨床表現(xiàn)1四肢弛緩性癱&呼吸肌麻痹

病前1~4周多有胃腸道呼吸道感染&疫苗接種史

急性&亞急性起病

四肢對稱性弛緩性癱,自雙下肢開始,近端較重

數(shù)日~2周達(dá)高峰

危重者1~2d完全性四肢癱,呼吸肌&吞咽肌麻痹,危及生命臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)1四肢弛緩性癱&呼吸肌麻痹Landry上升性麻痹x數(shù)d內(nèi)對稱性癱白下肢→上肢,腱反射減低&消失,可累及腦神經(jīng)臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)肢體感覺障礙感覺異常(燒灼麻木刺痛不適感)□感覺缺失較少見(手套襪子形分布)□振動(dòng)覺&關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺通常保存神經(jīng)根刺激征-少數(shù)病例出現(xiàn)Kernig征