中心靜脈壓團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)2024標(biāo)準(zhǔn)解讀

中心靜脈壓測量技術(shù)2024標(biāo)準(zhǔn)解讀LOGOHEREGRADUATIONTHESISDEFENSEPPTTEMPLATE內(nèi)容框架1、范圍2、規(guī)范性引用文件：2個3、術(shù)語和定義：6個4、縮略語：3個5、基本要求：二級條目5條6、測量方法：二級條目3條6、操作要點：二級條目5條7、規(guī)范性附錄1個，資料性附錄2個編號：T/CNAS26-20231范圍本文件規(guī)定了中心靜脈壓測量技術(shù)的基本要求、測量方法、操作要點本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士解釋：“各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)”指的是按《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》劃分的醫(yī)院等級。分為一、二、三級;每級又分為甲，乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，共分三級十等；“各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院；中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、養(yǎng)老院；急救中心、護(hù)理中心等；“注冊護(hù)士”是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》者。2規(guī)范性引用文件WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范3術(shù)語和定義中心靜脈壓centralvenouspressure

上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，可通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得。3術(shù)語和定義壓力傳感器pressuretransducer

能感受壓力信號，并能將其轉(zhuǎn)換成可用的輸出電信號的器件或裝置。3術(shù)語和定義電子法測量electricalpressuretransducersystem

通過加壓袋、沖洗液、壓力傳感器連接符合要求的靜脈導(dǎo)管，將導(dǎo)管開口處的壓力信號通過壓力傳感器轉(zhuǎn)換成電信號，在監(jiān)護(hù)儀上顯示中心靜脈壓波形與數(shù)值的方法。3術(shù)語和定義水柱法測量watermanometer

通過將輸液裝置直接連接靜脈導(dǎo)管，或通過三通將輸液裝置、測壓管與靜脈導(dǎo)管相連，開放大氣壓使輸液管或測壓管液面下降，待水柱液面穩(wěn)定后，用標(biāo)尺測量零點與液面間垂直距離測得中心靜脈壓的方法。3術(shù)語和定義方波試驗fast-flushsquarewavetesting

對壓力監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行快速沖洗，監(jiān)護(hù)儀顯示的波形會快速上升到頂端形成方波，繼而出現(xiàn)衰減波直至返回基線，評估測量管路動態(tài)反應(yīng)性的方法，也稱快速沖洗試驗。測壓系統(tǒng)阻尼的快速沖洗試驗3術(shù)語和定義較零zerocalibration

對儀器測量前調(diào)至零值進(jìn)行校準(zhǔn)的過程，本標(biāo)準(zhǔn)是將壓力傳感器校準(zhǔn)至大氣壓水平?！肮沧R”中提及的幾種零點定位方法：1.仰臥位腋中線第四肋間水平（傳統(tǒng)定位法）2.仰臥位胸廓前后徑垂直距離上1/3水平3.仰臥位胸骨角水平下面5厘米水平4.采用德國胸標(biāo)尺測量進(jìn)行定位5.側(cè)臥位右第四肋間，胸骨右緣水平3術(shù)語和定義較零zerocalibration

對儀器測量前調(diào)至零值進(jìn)行校準(zhǔn)的過程，本標(biāo)準(zhǔn)是將壓力傳感器校準(zhǔn)至大氣壓水平。心臟低于傳感器10英寸（25厘米）血壓值偏低20mmHg傳感器與心臟平齊，血壓無誤差心臟高于傳感器10英寸（25厘米）血壓值偏高20mmHg3術(shù)語和定義較零zerocalibration

對儀器測量前調(diào)至零值進(jìn)行校準(zhǔn)的過程，本標(biāo)準(zhǔn)是將壓力傳感器校準(zhǔn)至大氣壓水平。4縮略語CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）CVP：中心靜脈壓（centralvenouspressure）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）（cvc）5基本要求5.1應(yīng)遵醫(yī)囑測量CVP。5.2應(yīng)遵循無菌原則，手衛(wèi)生應(yīng)遵守WS/T313的規(guī)定。5.3應(yīng)在患者處于平靜狀態(tài)時測量CVP，患者出現(xiàn)煩躁、抽搐、咳嗽等情況時不宜測量CVP。解釋：“平靜狀態(tài)時測量CVP”因為中心靜脈壓是指胸膜腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力，而靜脈的特點是管壁薄、柔軟，血管內(nèi)壓力易受管外壓力影響?；颊呖人浴⒃陝?、腹脹、吸痰等因素都會不同程度增加胸腔內(nèi)的壓力，使CVP增高。所以當(dāng)患者咳嗽、煩躁、抽搐時，應(yīng)避免監(jiān)測CVP，只有患者處于平靜狀態(tài)才可能測到準(zhǔn)確的CVP?！?基本要求5.4測量時患者應(yīng)取平臥位，不能采取平臥位時，每次測量應(yīng)取相同體位。5.5測量時應(yīng)保持管路通暢。6測量方法6.1宜選擇電子法測量CVP。

電子CVP讀數(shù)通過使用壓力傳感器生成，并在心電監(jiān)護(hù)上顯示為連續(xù)波形和CVP值，下圖顯示了使用壓力傳感器的CVP監(jiān)測。組裝套件：一次性換能器、連接中心靜脈導(dǎo)管的管道、三通接頭、一個連接閥。使用前需用加壓袋將液體沖滿換能器的管路，以確保管路通暢并排出空氣，加壓袋的壓力建議設(shè)置為３００ｍｍＨｇ，加壓袋的使用可以通過系統(tǒng)持續(xù)輸送３～４ｍＬ液體，以保持導(dǎo)管尖端通暢并防止遠(yuǎn)端腔內(nèi)出現(xiàn)凝塊。沖管的液體應(yīng)保持在超過袋子的四分之一，以防止出現(xiàn)如讀數(shù)不準(zhǔn)確，管路堵塞，空氣進(jìn)入以及CVC尖端血凝塊形成等問題。管路連接成功后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確保三通接頭與患者的參考水平軸（第四肋間的腋中線）保持一致，這是測量CVP的“零點”。需要注意的是，只要進(jìn)行了可能影響讀數(shù)的操作如機(jī)械通氣、液體輸注、體位改變等，都應(yīng)該再次調(diào)零來確保數(shù)值的準(zhǔn)確。6測量方法6.2不具備電子法測量所需儀器、設(shè)備時，可選擇水柱法測量CVP。6.3宜動態(tài)監(jiān)測CVP。連接中心靜脈導(dǎo)管后，將輸液管引至側(cè)胸壁腋中線第四肋間位置（相當(dāng)于0點），并固定在輸液架上呈垂直狀態(tài)，將輸液器頭部從液體瓶中拔出打開水止，液體快速勻速下降，待液面穩(wěn)定時，用刻度尺進(jìn)行測量。使用壓力傳感器監(jiān)測ＣＶＰ的數(shù)值與波形可連續(xù)、動態(tài)評價其意義7操作要點7.1.1應(yīng)首選經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈的CVC，亦可選用前端開口無瓣膜的PICC。7.1選擇測量通路7操作要點7.1.1應(yīng)首選經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈的CVC，亦可選用前端開口無瓣膜的PICC。7.1選擇測量通路三向瓣膜式PICCGroshong三向瓣設(shè)計（1978-）瓣膜位于導(dǎo)管前壁-負(fù)壓：瓣膜向?qū)Ч軆?nèi)打開，可以進(jìn)行輸血-正壓：瓣膜向?qū)Ч芡獯蜷_，可以進(jìn)行注射或輸液-平衡：-7至80mmHg壓力范圍內(nèi)瓣膜處于關(guān)閉狀態(tài)防止血

液回流和空氣栓塞的發(fā)生負(fù)壓：可抽血正壓：可輸液平衡：瓣膜關(guān)閉7操作要點7.1.2多管腔靜脈導(dǎo)管應(yīng)使用主腔測量CVP，當(dāng)主腔不能使用時，應(yīng)固定同一側(cè)腔測量。7.1選擇測量通路解釋：雙腔導(dǎo)管應(yīng)選擇主腔進(jìn)行中心靜脈壓的測定，因為側(cè)腔易貼壁影響中心靜脈壓測量值；中心靜脈壓的測量與導(dǎo)管尖端的位置有關(guān)，主腔開口在遠(yuǎn)端，而遠(yuǎn)端腔開口最靠近右心房，這樣測得的中心靜脈壓最準(zhǔn)確。7操作要點7.1.3測壓管宜直接連接靜脈導(dǎo)管，最多增加1個三通。7.1.4測量CVP時應(yīng)暫停測量管腔的輸液，多管腔靜脈導(dǎo)管其余管腔輸注液體速度宜≤300ml/h。7.1選擇測量通路解釋：三通接頭會延長壓力傳感器的總長度，并使得壓力傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)徑縮小，從而低估CVP數(shù)值。若必須在測壓管路上連接三通接頭同時測壓和泵入藥物時，壓力傳感器應(yīng)盡可能與離中心靜脈最近的三通接頭側(cè)孔連接。7操作要點7.2.1應(yīng)選用下列體表標(biāo)志之一作為零點標(biāo)志：——患者腋中線第4肋間水平；——胸廓前后徑垂直距離上1/3水平；——胸骨角下5cm水平。7.2確定體表零點標(biāo)志1/32/37操作要點7.2.2同一患者應(yīng)采取相同的體表零點標(biāo)志。7.2.3應(yīng)將電子法的傳感器或水柱法標(biāo)尺的零刻度與體表零點標(biāo)志保持在同一水平。7.2確定體表零點標(biāo)志解釋：三種零點標(biāo)志，采用其中任意一種，不可來回變換；7操作要點7.3.1校零前應(yīng)進(jìn)行方波試驗，波形正常，方可校零。方波試驗波形分析見下圖。7.3較零注1：波形衰減不足的原因：管腔內(nèi)徑過粗，沖洗管道變短等；注2：波形衰減過度的原因：管路中有氣泡，管路打折或堵塞，管腔頂端貼壁，管腔內(nèi)有回血，管路另外增加了三通或延

長管等。7操作要點7.3.2首次測量前應(yīng)先校零，當(dāng)發(fā)生下述情況時應(yīng)重新校零：

——重新連接或更換監(jiān)護(hù)儀；

——重新連接或更換測壓裝置；

——患者體位改變；

——傳感器位置改變。7.3較零7操作要點7.4.1應(yīng)讀取患者呼氣末的CVP數(shù)值。7.4.2CVP隨著呼氣末正壓水平的升高而升高，對于機(jī)械通氣患者需考慮呼氣末正壓對CVP的影響。7.4讀取數(shù)值7操作要點7.4.3對于心律失?；颊撸瑧?yīng)讀取CVP波形中c波起始z點的數(shù)值。CVP波形分析見下圖。7.4讀取數(shù)值注：CVP波形及意義：①a波位于ECG的P波之后，反映右心房收縮功能，其作用是在右心室舒張末期向右心室排血。②c波位于QRS波之后，是右心室收縮，三尖瓣關(guān)閉并向右心房突入，導(dǎo)致右心房壓一過性增高，z點位于c波起始處，對應(yīng)QRS波頂峰，是反映收縮期開始前右心室的最終充盈壓。③x波在c波之后，隨著右心室的繼續(xù)收縮，右心房開始舒張，使右心房壓快速下降。④v波位于x波之后，是由于右心房舒張，快速充盈的結(jié)果。⑤y波位于v波之后，是由于三尖瓣開放，右心房快速排空。7操作要點7.5.1血管通路相關(guān)的靜脈治療與維護(hù)應(yīng)遵守WS/T433的規(guī)定。7.5.2管路沖洗液宜使用0.9%氯化鈉注射液。7.5.3電子法測量時，應(yīng)持續(xù)加壓沖洗傳感器管路，維持加壓袋內(nèi)的壓力為300mmHg，加壓袋內(nèi)軟包。7.5管路維護(hù)使用前需用加壓袋將液體沖滿換能器的管路，以確保管路通暢并排出空氣，加壓袋的壓力建議設(shè)置為300ｍｍＨｇ，加壓袋的使用可以通過系統(tǒng)持續(xù)輸送3-4ｍＬ液體，以保持導(dǎo)管尖端通暢并防止遠(yuǎn)端腔內(nèi)出現(xiàn)凝塊。7操作要點7.5.4裝液體不少于1/4。7.5.5壓力傳感器套裝應(yīng)每96h更換1次。7.5管路維護(hù)沖管的液體應(yīng)保持在超過袋子的四分之一，以防出現(xiàn)如讀數(shù)不準(zhǔn)確，管路堵塞，空氣進(jìn)入以及ＣＶＣ尖端血凝塊形成等問題。管路連接