新生兒氣管插管課件整理-002

新生兒氣管插管11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。新生兒氣管插管新生兒氣管插管11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。氣管插管四川大學華西第二醫(yī)院新生兒科■氣管插管的指征設備的選擇和準備工作應用喉鏡插入氣管導管確定導管位置■經過氣管導管吸引胎糞使用氣管導管進行正壓人工呼吸一、喚醒“主體”意識，激發(fā)寫作情趣我對所教的初中班級做過作文心理調查：對寫作文感興趣的只有15％。大多數(shù)學生說：“一怕寫作文，二怕文言文，三怕周樹人。”如何將學生從寫作的恐懼心理中解放出來，我認為首先應先解除強加給學生的“指導”章法，讓他們放開手腳去寫愿意寫的事，以“我”為先，使他們的筆端流瀉出活潑的個性。德國哲學家斯普蘭格指出：人的青春期是第二次誕生，而這第二次誕生的第一個特征就是自我發(fā)現(xiàn)。即把探索的視線對著自己的內部，發(fā)現(xiàn)作為脫離其他一切事物的一個世界――主觀意識?！伴_放生活，抒發(fā)性靈”的自由式作文正是將這種探索投之于筆端的展露形式。在所教的初中班級中，改變以前一學期寫幾篇作文的任務，代之以一本自己命名的“隨筆本”。自由式作文實際上在學生不經意間保持了一定的作文量，即滿足了文章的數(shù)量，又在對文章的提煉、揣摩中提高了質量。他們覺得自由式作文是他們傾吐心聲的絕妙形式，四季變化皆可入景，嬉笑怒罵皆成文章。學會用眼睛觀察生活，用心靈感受生活。學生不再是游離于文章之外的苦心經營的編造者，而是體驗生活的主角，表現(xiàn)生活的高手。將他們汪洋恣意寫就的“放膽文”與以前的習作相比，現(xiàn)在表現(xiàn)出的是真實的自我，真實的個性，他們不僅在思考自己的得失悲歡，也在憂慮國家的命運前途。他們學會突出自己的位置和情緒，把握寫作的機遇，表現(xiàn)濃厚的寫作興趣。喜歡寫作的人數(shù)從實驗前的15％上升到58％，對寫作興趣一般的人數(shù)從45％降至29％，對寫作持冷淡態(tài)度的人數(shù)從40％降至13％。具體的做法如下：(一)轉變教學觀念，讓學生成為學習的主人。傳統(tǒng)的作文教學慣用講授法、示范法、批改法、個別談話法等，突出教師的主導作用。固然能夠使學生盡快掌握寫作方法，但這種大包大攬、越俎代庖的做法卻束縛了學生的手腳，禁錮了學生的思維，影響了學生創(chuàng)造潛力的發(fā)揮，學生只是被動地接受知識，機械地模仿，體味不到創(chuàng)作的愉悅，久而久之，自然失去了寫作的興趣。因此，我認為要改變當前作文教學的現(xiàn)狀就必須轉變教師觀念：從以教師傳授為中心向以訓練學生能力為主的轉變；從以課堂教學為中心向以學生為本，進行能力遷移的轉變；從教法陳舊、呆板向現(xiàn)代化教學方法的轉變。(二)引導學生積極參與、合作探究，提高寫作能力。1.“寫”作文與“說”作文巧妙結合，化難為易，激發(fā)興趣。為充分發(fā)揮學生的內在潛能，我選取學生最感興趣的內容命題，當堂口頭作文，看誰說得又多又好。這下學生的興趣來了，爭先恐后發(fā)言，就連平時作文最差的學生都想說兩句。說得好的，得到大家熱烈掌聲，積極性會更高；說得不好的，也暗下決心，下次非說好不可。此外，我還選取能啟發(fā)學生心智的話題進行演講、辯論，如“老實人吃虧嗎”、“開卷有益”、“走自己的路，讓別人去說吧”等。學生活動前廣泛搜集、篩選材料，確定主題；活動中注意傾聽對方發(fā)言，選準突破口；活動后及時總結，共同提高。這些活動不僅鍛煉了學生的語言表達能力，還鍛煉了學生隨機應變的能力。2.進行研究性互評互改作文能力訓練，治標又治本。俗話說“好文章不是寫出來的，而是改出來的”。這句話道出了文章修改的重要意義，當代教育家葉圣陶先生在談到作文教學時強調，“文章要自己改，學生只有學會了自己改的本領，才能把文章寫好”，“教師只給些引導，該怎么改，讓學生自己去考慮解決……養(yǎng)成了自改的習慣，這是終身受用的?！笨梢?，葉老是贊成學生自改作文的。然而在教學中，往往是學生寫完作文就算萬事大吉，剩下的修改、講評就都是老師的事了。學生只有在教師有目標的指導下主動地去研究作文中存在的問題，重視研究作文訓練過程，親身經歷和體驗修改作文的全過程，才能從中吸取經驗和教訓；教師只有充分尊重學生的主體地位，充分挖掘學生的潛能，充分調動學生的主動性和積極性，才能使學生在互評互改作文中獲得大量信息，學會明辨是非，識別真美善與假惡丑；教師只有千方百計地激發(fā)學生探究問題的濃厚興趣，才能使學生做到動腦、動手、動口，大家的參與意識增強了，接觸的作品多了，聽到的評語多了，討論發(fā)言的鍛煉機會多了，思維能力水平自然就會提高了，自然能夠達到“自做作文，不待教師改”的境界了。3.幫助學生掌握創(chuàng)造性的思維方法，鼓勵學生求異創(chuàng)新。在教學中，我們要解放思想，轉變思維方法，允許并鼓勵學生以獨特的視角作探索性和獨立性思考，即使有時失之偏頗也不要橫加指責，而是循循善誘，只有這樣，才能充分挖掘學生的認識個性，才能激發(fā)學生的想像力和創(chuàng)造力，才能造就具有創(chuàng)新精神的人才。4.采取靈活多樣的形式，促進學生積累素材。在教學中我們發(fā)現(xiàn)，學生的寫作素材很少，作文中，我們常?？吹綈垡蛩固?、愛迪生、居里夫人的名字，甚至有的同學將小學作文中的例子搬到初中作文中，令人啼笑皆非。要想改變這種現(xiàn)狀，就必須改變學生的知識結構，因此，只有“大量閱讀”才是救治語文能力低下的良方。因為“閱讀是未來教育的一塊基石。閱讀是語文之根，閱讀是學習之母，閱讀是教育之本，閱讀能力是可持續(xù)發(fā)展的學習能力。學會閱讀，才能生存，才能發(fā)展。為幫助學生積累素材，我采用摘抄、練筆等形式?？烧溯W事、寓言、成語典故、優(yōu)美詞句、名言警句等。這樣可使學生放開思維，說自己想說的話，日久天長，學生便有話可說，有內容可寫了。(三)改變課堂教學模式，走可持續(xù)發(fā)展之路為使學生學得主動，學得輕松，學有成效；為讓教師教得自信，教得幸福，教有作為，我們不應怨天尤人，而應靜下心來，深入思考，根據(jù)學生的發(fā)展需求，采取學生喜聞樂見的形式，變“苦學”為“樂學”，激發(fā)學生的學習興趣；變“死學”為“活學”，鼓勵學生的探索精神；變“難學”為“易學”，指導學生的學習方法；變“學會”為“會學”，教會學生終身學習的本領，充分發(fā)揮學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性。二、規(guī)范“主體”行為，提高寫作技巧謝枋在《文章規(guī)范》里提到的“小心文”正是作文改革中第二步要求。它對字詞篇章有更精當?shù)囊?，須再三斟酌，以求更好的效果。主體意識的覺醒，更新了寫作主體的觀念，開拓了寫作新視野。但“放開寫，讓學生自由抒寫”。并非只縱不收，教師在學生的“放筆”中，仍要悉心指導，引導學生在自由抒寫之后，有進一步提高。如何指導學生作“小心文”呢?我認為可從下面兩方面入手。(一)專題討論方面十四、五歲的學生正值青少年心理的迅速發(fā)展時期，正是心理學家所說的“心理上的斷乳”，我認為可針對他們的心理特點，將作文的文法指導與學生的實際水平結合起來。根據(jù)所教年級、不同層次的學生確定作文指導專題。這些專題材料來源于教師的指導規(guī)范，學生的示范作文，媒體中傳播的最新出現(xiàn)的資料，它們來自生活，來自學生，也來自書本，有其取材的新穎獨特性，思維的嚴密性，“圣誕節(jié)前火雞的遐想――評想像力”，“曹沖稱象――說思維的獨特性”，“成語故事新編――論據(jù)與論點”，“辯論會――論言之有理”。(二)個別交流方面我認為教師和學生的評判差異在于：1.二者的評判標準不一；2.二者之間缺乏平等交流。作為教師要消除這種差異，不必拘泥于自己品評文章的條例，索性放下架子，體驗學生的情感、興趣。“與學生侃寫作”也是加強師生交流的有效途徑。交流分面談和筆談。面談的形式常常是三、五人為一小組，選擇一話題作談話中心，指定一人為中心發(fā)言人，教師作總體指導。筆談形式多樣，可以是師生對一階段作文的審視定位，可以是教師寫的“寫作心語”。三、挖掘“主體”潛能，開拓作文視野心理學家維果茨基把兒童在教學中的發(fā)展分為兩個水平。一是現(xiàn)有的發(fā)展水平，第二個水平叫做“最近發(fā)展區(qū)”。當他不依賴老師獨自完成任務時，第二個發(fā)展水平就轉變?yōu)榈谝粋€發(fā)展水平?！白罱l(fā)展區(qū)”成了教學的重點目標。作文教學也不例外。當學生從“我想寫”的發(fā)展水平進入“我會寫”的第二個發(fā)展水平時，下一個“最近發(fā)展區(qū)”就進入“我還能寫什么?”(一)總體發(fā)展目標區(qū)(1)通過“詩詞我來讀寫”5分鐘訓練，讓學生領悟詩歌美的意境。(2)通過“剪報”形式，要求學生品評作品，在結構、語言等諸多環(huán)節(jié)欣賞其長處，設置“名人名言我來讀寫”5分鐘，鍛煉其口頭表達能力，也訓練其思維的敏捷、縝密。(3)通過“剪報”形式，要求學生覓得優(yōu)秀作品進行鑒賞，詩歌、雜文，甚至是攝影，漫畫都可入選。(4)根據(jù)作文教學的訓練要求每位同學向小組交三篇好文章，再由小組向班級推薦五篇好文章，同時老師向同學們一學期推薦10篇好文章。(二)個人發(fā)展目標區(qū)這個目標區(qū)通過“課題小組”的途徑實現(xiàn)。學生在學期初自由組合小組成員，由所有成員共同策劃感興趣的課題，成立小組，如“現(xiàn)代詩歌小組”、“科幻小說小組”、“魯迅雜文小組”、“外國文學欣賞小組”、“演講藝術小組”等等，整個課題完成是在教師的點撥下，由學生搜索資料，大膽發(fā)表自己的見解。學生主動向課外拓展，自己的個性得以自由、和諧地發(fā)展。經過作文教改嘗試，學生的寫作水平逐步提高。剛進初中的學生，普遍感到幾何難學！面對這一困惑，筆者在初中數(shù)學教學中，不斷摸索，不斷實踐，不斷改進，總結出初中幾何入門四事項。一、命題、概念、定理條件不能忘1.判斷一件事情的語句，叫做命題。命題由題設和結論兩部分組成。例如，命題“如果兩條直線都與第三條直線平行，那么這兩條直線也互相平行”中，“兩條直線都與第三條直線平行”是題設，“這兩條直線也互相平行”是結論。2.有些命題的題設和結論不明顯，要經過分析才能找出題設和結論，也可以將它們改寫成“如果……，那么……”的形式。例如，命題“對頂角相等”可以改寫成“如果兩個角是對頂角，那么這兩個角相等”。3.如果題設成立，那么結論一定成立的命題，叫做真命題。幾何中的概念是命題。4.命題的正確性是經過推理證實的真命題叫做定理。幾何中的定理也是命題。簡單的說，每一個概念、定理都包含題設和結論。充分理解上面四個知識點，分清每一個概念、定理的題設和結論，是提高幾何解題能力的重要一步。二、幾何符號語言訓練要重視學習幾何的概念、定理除了會用文字語言表述外，還要能夠結合圖形用幾何符號語言表示出來。幾何學科的文字語言、符號語言和圖形三者緊密結合起來的訓練，通常包含下面兩種類型：1.根據(jù)語句，要求學生畫出圖形。例如，按下列語句畫出圖形：線段AB經過點C；②點A在直線l外；③經過點O的三條線段a、b、c；2.根據(jù)語句，要求學生畫出圖形，并能用符號語言把它表示出來。例如，請結合圖形，把概念“如果兩條直線相交構成四個角，當其中一個角等于90°時，就說這兩條直線互相垂直，其中的一條直線叫做另一條的垂線，它們的交點叫做垂足”，用幾何符號語言表示出來。圖形：幾何符號語言：∵∠AOC=90°∴AB⊥CD在幾何的教學中，一定要加強對學生的幾何符號語言的訓練，學會把“文字語言”向“符號語言”和“圖形語言”轉化，從而提高學生的識圖、解題能力，為幾何解題入門邁開關鍵的一步。三、幾何概念、定理的識記和積累要重視數(shù)學知識的識記和積累包括課本上的概念、定理和公式等知識的識記和積累?！安环e跬步，無以至千里；不積小流，無以成江海”。如果平時沒有養(yǎng)成幾何基礎知識的識記和積累，提高幾何的解題能力就是空談。幾何課本上的知識通過老師的課堂講解識記下來，再通過自己的理解、消化轉變成自己的東西，最后，還要運用到學習中去。如圖，我們只有識記了平行線的三個性質定理后，才能通過已知條件：直線a∥b，得出∠1=∠3，∠2=∠4，∠2+∠3=180°?？梢?，只有數(shù)學基礎知識的積累的量變才會產生解題能力的質變。所以自己要培養(yǎng)知識積累意識，養(yǎng)成良好的積累習慣。當知識的積累達到一定的厚度，就會轉化為個人解題的智慧。我們不僅要重視知識的整體性和綜合性，對所學知識做到融會貫通，還要防止單純機械的記憶，要在理解的前提下識記，反對死記硬背。離開基礎知識的積累，解題就如邯鄲學步，寸步難行了。四、挖掘隱含條件是關鍵一道幾何題的解答，必定要充分利用已知條件，只有把所有的已知條件使用完畢，答案才有可能正確無誤。否則，解答肯定是錯誤的。已知條件包括題目直接給出的，還包括圖形中隱含的條件。例如，如圖：直線a∥b，∠1=54°那么∠2，∠3各是多少度？分析：從a∥b，可知∠2=∠1=54°，但不能得出∠1與∠3之間有什么聯(lián)系。但從觀察圖形可知，圖中隱含著∠2與∠3是互為鄰補角的關系，挖掘出這個已知條件是求解∠3的關鍵。所以有∠2＋∠3=180°，最后得∠3=126°。詳細解答過程如下：∵a∥b，∴∠2=∠1=54°，∵∠2＋∠3=180°，∴∠3=180°-∠2=126°幾何的解題能力不是一朝一夕就可以提高的，而是一個長期積累和學習的過程。我們只有掌握了科學的學習方法，再加以勤奮刻苦的反復練習，在練習中要善于總結，在總結中不斷反思，一步一個腳印的前進，爭取做一道題會一道題。只有這樣，你的幾何解題能力就一定會穩(wěn)步提高，你就已經很好的邁進了幾何學科的大門。新生兒氣管插管11、不為五斗米折腰。新生兒氣管插管新生兒氣管1氣管插管四川大學華西第二醫(yī)院新生兒科氣管插管2■氣管插管的指征設備的選擇和準備工作應用喉鏡插入氣管導管確定導管位置■經過氣管導管吸引胎糞使用氣管導管進行正壓人工呼吸■氣管插管的指征3氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無活力時,通過氣管導管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前,通過氣管導管給腎上腺素氣管插管的指征4氣管插管的特殊指征極不成熟的早產兒給肺表面活性物質懷疑膈疝每次分娩如需氣管插管都應有一位有插管經驗的人到場氣管插管的特殊指征5氣管插管的器械和用品器械應保持清潔,防止污染氣管插管的器械和用品6氣管導管的特征無菌,一次性使用管徑一致(管端無縮窄)■c標記和聲帶線有助于辨認導管位置氣管導管的特征7選擇適當?shù)臍夤軐Ч軞夤軐Ч艿拇笮∫佬律鷥后w重和胎齡而定導管剪短至13~15cm■管芯(可選)導管內徑(mm)新生兒體重(g)胎齡(w)2.5<1,000283.01,000~2,00028-343.52,000-3,00034~-3835~4.0>3,000>38選擇適當?shù)臍夤軐Ч?準備喉鏡物品首先選擇適當型號的鏡片一早產兒用0號足月兒用1號檢査喉鏡光源調節(jié)吸引器的負壓到10Ommg■連接10F(或10F以上)吸引管和導管,使其能吸出口鼻內的分泌物如需在氣管內保留氣管導管,經導管內吸引,則準備較小號的吸引管準備喉鏡9準備插管