醫(yī)改與健康險

講師：疏洵新醫(yī)改政策下健康險的機遇1新醫(yī)改將給百姓帶來四項實惠

這次醫(yī)改的核心就是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，通過加大政府投入，降低群眾個人支付比例，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，一是平時少得病，二是得病有保障，三是看病更方便，四是治病少花錢。

2提高報銷比例等三措施解決群眾“看病貴”

首先，將擴大醫(yī)保覆蓋面。其次，將提高現(xiàn)有三項基本醫(yī)療保障制度的保障水平。第三，增加基本醫(yī)療保障資金總的供給。3一方面是政策的日趨明朗，另一方面是各利益主體的再次博弈，新醫(yī)改方案在給備受“看病難、看病貴”折磨的中國老百姓帶來無限憧憬的同時，無疑也悄然啟動了新一輪的資源配置變革。在這樣一個大發(fā)展和大調(diào)整的“拐點”上，商業(yè)保險能否用好用足既定政策，并在醫(yī)改方案的具體實施階段找準定位、充分發(fā)揮作用，這不僅是商業(yè)保險機構(gòu)近期關(guān)注的焦點所在，也勢必將對我國商業(yè)健康保險市場的發(fā)展前景產(chǎn)生深遠影響。4其一，新醫(yī)改將大大提高民眾的保險保障意識，這是保險業(yè)發(fā)展的重要外部環(huán)境。

5其二，《意見》確認了商業(yè)保險公司擁有接受政府購買醫(yī)療保障服務以及政府委托經(jīng)辦業(yè)務的資格，對保險公司而言，也是巨大的機會。保險公司一定要提高管理水平和經(jīng)營能力，在與政府部門經(jīng)辦競爭顯示出比較成本優(yōu)勢。

6“鼓勵和支持商業(yè)保險機構(gòu)參與社會基本醫(yī)療保險的委托管理，有助于分擔社會醫(yī)療保險壓力，并迅速擴大醫(yī)療保障覆蓋面?！薄钣袢?“在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務?！毙箩t(yī)改方案首次放出鼓勵信號，商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦含基本醫(yī)療保障服務在內(nèi)的“各類醫(yī)療保障管理服務”。8“有資質(zhì)”帶來“涇渭分明”“這樣的定義，無疑是給監(jiān)管部門出了一道技術(shù)難題，我個人傾向于認為，以目前情形看，專營健康險業(yè)務的專業(yè)健康險公司，將會隨基本醫(yī)療保險委托管理制度的完善，成為基本醫(yī)療保障服務的最終提供商?！薄醒胴斀?jīng)大學保險學院院長郝演蘇教授9其三，隨著人們生活水平提高，人們對健康保險增

值服務，包括健康管理提出更高要求，保險公司要

顯示出專業(yè)化經(jīng)營和服務水平，在健康管理方面顯

示出差異化經(jīng)營能力。

10全面參與醫(yī)療保障體系建設是人保健康發(fā)展的內(nèi)在需要

保險業(yè)參與全民醫(yī)保，一是大力發(fā)展健康保險服務，以補充政府財政的不足；第二就是要全力發(fā)展健康保險的管理業(yè)務，這符合國際發(fā)展的趨勢。中國的健康保險公司只有五家，而中國人民健康保險公司占到市場份額的99%，它完全可以利用自己的經(jīng)驗、網(wǎng)點的覆蓋率等優(yōu)勢，積極的發(fā)展健康保險的管理業(yè)務。

——郝演蘇11

其四，《意見》提及，國家將大力發(fā)展民營醫(yī)院，預示保險公司投資醫(yī)院政策已