與麻醉相關(guān)小兒解剖生理

與麻醉相關(guān)的小兒生理解剖特點石家莊市第一醫(yī)院前言小兒處于一個不斷生長發(fā)育的移行過程，其解剖生理在不斷向成人方向發(fā)展、轉(zhuǎn)變，新生兒和嬰幼兒解剖生理特點最為突出，其他年齡段介于新生兒和成人之間，年齡越大越接近成人。目錄一、呼吸系統(tǒng)二、心血管系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)四、體溫調(diào)節(jié)五、藥理學影響一、呼吸系統(tǒng)

鼻腔鼻孔大小約與環(huán)狀軟骨處相等，氣管導管如能通過鼻孔，一般均能進入氣管。嬰兒鼻腔較狹窄，易被分泌物或粘膜水腫所阻塞。由于嬰兒主要經(jīng)鼻腔呼吸，因此鼻腔阻塞可產(chǎn)生呼吸困難。鼻咽部淋巴組織豐富，腺樣體增大，但不影響經(jīng)鼻腔氣管插管。一、呼吸系統(tǒng)舌體嬰兒舌體相對較大，這使得面罩通氣和置喉鏡比較困難。如果在面罩通氣時對下頜施加的壓力過大，舌體極易阻塞呼吸道。一、呼吸系統(tǒng)喉嬰兒喉頭位置較高，位于第3~4頸椎平面（成人第5~6頸椎平面），其長軸向下向前，而會厭軟骨較大，與聲門成45°角，因此會厭常下垂，妨礙聲門顯露。嬰兒喉頭最狹窄部位是環(huán)狀軟骨處，該處呈圓形。但6歲以后兒童，喉頭最狹窄部位在聲門，而聲門并不呈圓形，為防止控制呼吸或張肺時漏氣，應(yīng)該用帶套囊的導管。一、呼吸系統(tǒng)一、呼吸系統(tǒng)氣道嬰兒氣管短，僅長4.0~4.3cm，直徑小，新生兒氣管直徑為3.5~4.0mm（成人10~14mm），環(huán)狀軟骨處的粘膜如水腫1mm，氣管直徑即減少50%，阻力增加16倍（呼吸阻力與呼吸道半徑的4次方成反比）。嬰兒氣管支氣管分叉高，在第2胸椎平面（成人在第5胸椎平面）。氣管支氣管分叉處所成角度在小嬰兒兩側(cè)基本相同，如氣管導管插入較深，導管進入左側(cè)支氣管的機會與右側(cè)相等。嬰兒支氣管的平滑肌較兒童少，小嬰兒哮喘時，用支氣管擴張藥治療常無效。一、呼吸系統(tǒng)一、呼吸系統(tǒng)肺新生兒出生時支氣管樹雖完整，但肺泡數(shù)目少，出生后肺泡樹繼續(xù)增長直至8歲，此后肺體積的增加主要是肺泡的擴大。新生兒每一終末肺單位含340個肺泡，總數(shù)約24×106個；成人每一終末肺單位含3200個肺泡，總數(shù)約300×106個。新生兒肺泡面積約為成人的1/3，但代謝率約為成人的兩倍，故新生兒呼吸儲備有限。一、呼吸系統(tǒng)氧耗量新生兒代謝率高，因而其氧耗(6-9ml/kg/min)較成人高(3ml/kg/min)。特別在1-2歲時最高，故對缺氧的耐受能力遠不如成人。二、心血管系統(tǒng)新生兒和早產(chǎn)兒心肌收縮力均較成人低，主要由于心肌肌原纖維排列順序雜亂，數(shù)目少，可收縮體積小，導致心室順應(yīng)性低下，使心室舒張期容積和心每搏量均少，心排血量的增加主要靠心跳次數(shù)的增加。