面癱授課課件

面癱面癱1一、概述

★面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病。中醫(yī)又稱“口僻”、“吊線風”、“歪嘴風”等。

★本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯的季節(jié)性，多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見。

★相當于西醫(yī)的周圍性面神經(jīng)麻痹，常見于Bells麻痹；

Hunt麻痹：皰疹病毒引起的非化膿性炎癥一、概述★面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病。2面神經(jīng)炎（斜）

風熱之邪

風寒之邪正氣不足脈絡(luò)空虛氣血痹阻肌肉縱緩不收經(jīng)筋失于濡養(yǎng)中醫(yī)病機二、病因病機

面神經(jīng)炎（斜）風熱之邪風寒之邪正氣不足3眼部：足太陽膀胱經(jīng)筋為“目上岡”足陽明胃經(jīng)筋為“目下岡”眼瞼不能閉合為足太陽、足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口頰：手太陽和手、足陽明經(jīng)筋所主口歪為此三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致現(xiàn)代醫(yī)學認為風寒導致的面神經(jīng)血管痙攣，局部缺血水腫，壓迫面神經(jīng)，神經(jīng)營養(yǎng)缺乏，引起面神經(jīng)變性而發(fā)病。眼部：足太陽膀胱經(jīng)筋為“目上岡”4三、面癱的辯證——臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、突然發(fā)病，常于夜間發(fā)病。2、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。3、食物停留于患側(cè)齒頰間。4、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏。5、或伴流淚、流涎。三、面癱的辯證——臨床表現(xiàn)（一）癥狀5（二）體征：

1、額紋變淺消失；

2、眼睛閉合不良，眼裂變大；

3、鼻唇溝變淺或消失；

4、人中溝歪、露齒時嘴角歪向健側(cè)。

5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。6、患側(cè)面肌攣縮，口角歪向病側(cè)的“倒錯”現(xiàn)象（久病）三、面癱的辯證——臨床表現(xiàn)（二）體征：1、額紋變淺消失；三、面癱的辯證——臨床表現(xiàn)6面癱授課課件7風熱型風寒氣血不足辨證分型三、面癱的辯證——分型風熱型風寒氣血不足辨證分型三、面癱的辯證——分型8風寒型

風熱型氣血不足兼有風寒表證多有面部受涼史兼有風熱表證多繼發(fā)于感冒發(fā)熱

兼見面色淡白，神疲頭暈等癥發(fā)病初期

恢復期或病程較長

三、面癱的辨證要點風寒型風熱型氣血不足兼有風寒表證兼有風熱表證9治法：祛風散寒、通經(jīng)活絡(luò)穴位：

以面頰局部和手足陽明經(jīng)穴為主，手足少陽經(jīng)穴為輔。太陽、陽白、地倉、頰車、合谷、下關(guān)。四、面癱的針灸治療治法：四、面癱的針灸治療10攢竹、魚腰四白、陽白局部取穴，疏調(diào)局部經(jīng)地倉透頰車氣，溫經(jīng)散寒。顴髎翳風──祛風散寒手少陽三焦經(jīng),深層為面神經(jīng)出顱之處,急性期面神經(jīng)水腫針刺手法宜輕或加灸以溫經(jīng)散寒合谷、下關(guān)──通經(jīng)活絡(luò)為循經(jīng)遠端選穴，急性期用瀉法可祛除陽明、太陽筋絡(luò)之邪氣，祛風通絡(luò)四、面癱的針灸治療攢竹、魚腰四、面癱的針灸治療11陽白地倉頰車攢竹魚腰四白顴髎陽白地倉頰車攢竹魚腰四白顴髎12針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風、合谷直刺。四、面癱的針灸治療針刺方法：四、面癱的針灸治療13隨證加減：風寒證加風池；風熱證加曲池；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。體虛者加足三里。四、面癱的針灸治療隨證加減：四、面癱的針灸治療14操作要點針刺手法應輕柔，防皮下出血。透穴切不可穿透皮膚，以免增加痛感、感染及患者恐懼感。注意緩慢起針，并按壓2-3分鐘。操作要點針刺手法應輕柔，防皮下出血。15初期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針?；謴推诳扇⊥秆ù谭ǎ址ㄈ岷?，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補平瀉法后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。針灸治療要點初期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強，可配合溫針、懸灸、梅花針叩16

注意面癱發(fā)病經(jīng)過的詢問及鑒別診斷。注意面癱的分期針灸治療。注意針刺手法、針灸方法選擇。注意辨證調(diào)護的指導。四個注意：注意面癱發(fā)病經(jīng)過的詢問及鑒別診斷。四個注意：17其它治療電針溫針拔罐皮膚針敷貼穴注適用于各型各期適用于風寒型及氣血不足型。適用于風寒型和氣血不足型適用于早期或恢復期。適用于恢復期及病程較長者。適用于恢復期期。五、面癱的其他治療其它治療電針溫針拔罐皮膚針敷貼穴注適用于各型各期適用于風寒型18皮膚針法：

輕叩患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔5~8分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日1次。適用于各型各期。五、面癱的其他治療皮膚針法：輕叩患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車19溫針灸法：

適用于風寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。五、面癱的其他治療溫針灸法：五、面癱的其他治療20

拔罐療法：

適用于風寒型和正虛型。用小號火罐行面部閃罐。以溫熱舒適、不留罐印為度。注意防燙傷。五、面癱的其他治療拔罐療法：五、面癱的其他治療21穴位注射：

取患側(cè)陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關(guān)、迎香、翳風及曲池、足三里，選維生素B1、維生素B12或加蘭他敏注射液，面穴0.2~0.3ml/穴，體穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔日一次。適用于各型各期。五、面癱的其他治療穴位注射：五、面癱的其他治療22敷貼療法：

取患側(cè)太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關(guān)、陽白等穴。將馬錢子銼粉末約1~2分，撒于膠布上，貼于穴位處，5~7日換藥1次；或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，3~5日更換1次；或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復期。

五、面癱的其他治療敷貼療法：五、面癱的其他治療23電針療法：

頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激10～20min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復期及發(fā)病時間較長者。五、面癱的其他治療電針療法：五、面癱的其他治療24

面部避免吹風受寒，用溫水漱口、洗臉，必要時可帶口罩、眼罩防護。因眼瞼閉合不全，灰塵易侵入，每日點眼藥水2~3次，夜間可涂眼藥膏，防止暴露性角膜炎。調(diào)節(jié)情志，少言笑。飲食忌生冷、辛辣、腥發(fā)之品。加強面肌表情肌鍛煉。六、面癱的調(diào)護面部避免吹風受寒，用溫水漱口、洗臉，必要時可帶口罩、眼罩25七、小結(jié)

1、針灸治療面癱具有卓效。2、注意與中樞性面癱的鑒別。3、本病初起時針刺量不宜過強。4、通常在起病1—2周內(nèi)開始恢復，1—2月內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，約2/3患者在三周內(nèi)可基本恢復正常。七、小結(jié)1、針灸治療面癱具有卓效。265、本病有自愈傾向，但針灸起縮短作用。6、針灸作用的機制：增強肌肉收縮，恢復神經(jīng)的傳導，改善局部血液循環(huán)；抗菌、抗病毒；提高機體免疫力。5、本病有自愈傾向，但針灸起縮短作用。271、患者右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞼不能閉合，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒時口角偏向左側(cè)，可能是A.左側(cè)中樞性面癱B.右側(cè)中樞性面癱C.左側(cè)周圍性面癱D.右側(cè)周圍性面癱E.雙側(cè)周圍性面癱√√2、面癱的選穴應以（）為主A太陽經(jīng)B陽明經(jīng)C少陽經(jīng)D太陰經(jīng)E厥陰經(jīng)八、習題

1、患者右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞼不能閉合，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒283、根據(jù)你對本病的理解及所學知識為下面病案出一個治療方案。病案如下：八、習題

3、根據(jù)你對本病的理解及所學知識為下面病案出一個治療方案。八29

女，42歲，工人，入院前一天中午在休息室窗邊睡眠后約1小時，出現(xiàn)面部不對稱，口眼歪斜，入我院診治。既往健康、嗜煙酒，父母非近親婚配。查體：一般狀況佳，右側(cè)面部表情肌癱瘓。右額紋消失，眼裂大，鼻唇溝淺，右眼閉合不全，示齒時口角向左歪斜，吹口哨、鼓腮時左側(cè)口角漏氣，余無異常。血尿常規(guī)無異常，ASO(一)，肝功(一)。腦電圖正常。

八、習題

女，42歲，工人，入院前一天中午在休息室窗邊30面癱

下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變上運動神經(jīng)元損傷病灶對側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫瘤周圍性面癱中樞性面癱周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別面癱下運動神經(jīng)元損傷上運動神經(jīng)元損傷周圍性面癱