膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座培訓(xùn)課件

膝關(guān)節(jié)檢查1膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023膝關(guān)節(jié)解剖2膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023膝關(guān)節(jié)檢查-重要病史響聲（Pop）膝關(guān)節(jié)損傷時聽到響聲，可能性最大的是前交叉韌帶斷裂損傷。脫膝感（Givingaway）訴大腿與小腿分離、有膝關(guān)節(jié)錯位感，多見于交叉韌帶斷裂。3膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023重要病史交鎖（Locking）關(guān)節(jié)活動突然受限，有被異物卡住的感覺。最常見于半月板損傷者。真性交鎖關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。假性交鎖關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因為在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖。4膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023重要病史傷后能否堅持活動半月板、單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等傷后仍可以堅持行走和活動。前、后交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等則不能繼續(xù)活動。疼痛的部位（Locationofpain）積液情況多次重復(fù)損傷后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況5膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023膝關(guān)節(jié)檢查-注意事項按次序檢查，以防遺漏雙側(cè)對比，先查健側(cè)不應(yīng)孤立膝關(guān)節(jié)盡量充分暴露肢體按照視、觸、動、量及特殊檢查順序進行6膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023膝關(guān)節(jié)檢查-視診畸形（Deformity）髕骨位置及形態(tài)的變化皮膚股四頭肌萎縮腫脹及腫塊膝關(guān)節(jié)附近的下凹異常7膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023畸形（Deformity）膝內(nèi)外翻畸形正常膝關(guān)節(jié)有10°-15°的外翻角度膝關(guān)節(jié)屈曲畸形骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕、膝關(guān)節(jié)結(jié)核的晚期、膝關(guān)節(jié)粘連患者膝關(guān)節(jié)過伸畸形正常時可有5°左右的過伸8膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023髕骨位置及形態(tài)的變化髕骨的形態(tài)變化可有大髕骨、小髕骨。位置正?？捎懈呶惑x骨、低位髕骨。最易發(fā)現(xiàn)的是髕骨不在原位而脫于一側(cè)時，是髕骨脫位的征象，多向外側(cè)脫位9膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023皮膚顏色瘀斑色素沉著竇道血管怒張體癬汗毛增多10膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023股四頭肌萎縮股四頭肌的萎縮是膝關(guān)節(jié)內(nèi)器質(zhì)性病變的標(biāo)志之一。尤其股內(nèi)側(cè)肌萎縮，它較早出現(xiàn)并指示關(guān)節(jié)內(nèi)有損傷的客觀體征之一。11膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023關(guān)節(jié)腫脹及腫塊12膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023膝關(guān)節(jié)附近的下凹異常

通常都是由急性損傷所引起的:a髕骨骨折；b股四頭肌腱；c髕腱；d脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。屈膝后更明顯，另一種下凹可見于脛骨近端塌陷（Sagsign）：病人仰臥，屈髖、屈膝90°、足支撐于床上，脛骨近端向后下塌陷即為陽性，后十字韌帶斷裂的患者常見13膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023觸診皮膚溫度軟組織的韌度及厚度腫物下凹關(guān)節(jié)內(nèi)活動腫物摩擦感壓痛14膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023觸診皮膚溫度溫度高時，多為炎癥、腫瘤軟組織的韌度及厚度滑膜囊有肥厚感——慢性滑膜炎硬韌性感——結(jié)核性滑膜炎揉面感——關(guān)節(jié)內(nèi)積血海綿狀——色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎15膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023觸診摩擦感屈伸活動關(guān)節(jié)時可在髕骨上方觸及摩擦感，有時甚至可聽到聲響骨關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷下凹同視診關(guān)節(jié)內(nèi)活動腫物壓痛16膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023觸診--壓痛髕骨壓痛股骨內(nèi)外髁及脛骨內(nèi)外髁壓痛腘窩壓痛膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶及重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)壓痛17膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023觸診--壓痛點1.髕骨壓痛壓髕試驗：患者仰臥，腘窩后墊薄墊或檢查者用拳頭墊于腘窩處，另一手掌垂直按壓髕骨。如髕骨下出現(xiàn)疼痛，考慮為髕骨軟骨病或滑膜皺襞嵌入髕股關(guān)節(jié)內(nèi)。磨髕試驗（髕骨軟骨摩擦試驗）：操作手法同上，按壓髕骨或者前后錯動按壓，或令患者屈伸膝關(guān)節(jié)，髕骨下有粗糙摩擦感即為陽性，患者一般伴有明顯疼痛感。18膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023觸診--壓痛點

髕骨邊緣指壓痛醫(yī)生一手將髕骨向?qū)?cè)推起，檢查手于翹起的髕骨邊緣由上至下按壓。如出現(xiàn)疼痛即為陽性。髕骨軟骨病及滑膜炎患者多為陽性。19膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023觸診--壓痛點髕骨表面壓痛——髕前滑囊炎髕尖壓痛——跳躍膝股四頭肌腱髕骨止點處壓痛——跳躍膝脛骨結(jié)節(jié)壓痛——脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎及局部取骨后20膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023觸診--壓痛點2.股骨滑車壓痛檢查方法：仰臥位極度屈膝，直接按壓該部位多見于：滑車軟骨損傷、假性髕骨軟骨病3.股骨內(nèi)、外髁及脛骨內(nèi)、外髁的壓痛沿股骨及脛骨髁的關(guān)節(jié)面及邊緣骨突按壓有助于關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨折等診斷21膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023觸診--腘繩肌緊張度仰臥位，行直腿抬高，可了解腘繩肌緊張度，長期腘繩肌緊張性活動可導(dǎo)致腘繩肌短縮，從而出現(xiàn)股二頭肌止點、鵝足和半膜肌止點癥狀，常與膝關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀相混淆。22膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023觸診--股四頭肌緊張度俯臥位，極度屈曲膝關(guān)節(jié)正常情況下，足跟應(yīng)能接觸臀部若有股四頭肌緊張或者短縮，則不能接觸。長期股四頭肌緊張性活動可以導(dǎo)致股四頭肌攣縮，從而出現(xiàn)伸膝裝置勞損癥狀，股四頭肌緊張度檢查結(jié)合伸膝抗阻試驗可以診斷。23膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023觸診--屈膝抗阻檢查俯臥位，讓患者做屈膝動作，于踝后施以阻擋力，出現(xiàn)腘繩肌止點疼痛為陽性。屈膝抗阻試驗結(jié)合腘繩肌緊張度檢查有助于診斷腘繩肌勞損。24膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023活動度及其測量屈伸活動內(nèi)旋及外旋內(nèi)收和外展膝關(guān)節(jié)前后的滑動25膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023屈伸活動可以有5°過伸，屈曲可達135°，最大能使足跟碰到臀部關(guān)節(jié)粘連、交鎖、骨關(guān)節(jié)病等患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸受限關(guān)節(jié)內(nèi)、外韌帶損傷，關(guān)節(jié)囊松弛的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)過伸加大26膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023內(nèi)旋及外旋當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時，旋轉(zhuǎn)活動幾乎完全受到限制。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90°時,隨旋轉(zhuǎn)活動最大，外旋可加大到45°，而內(nèi)旋可加大至10°-30°。屈膝超過90°后，旋轉(zhuǎn)范圍又逐漸縮小。27膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023內(nèi)收和外展完全伸直時幾乎無側(cè)方活動被動內(nèi)收及外展活動度在屈膝30°位時最大，但也僅有幾度的活動范圍而已，并有明顯的抵抗感（firmendpoint）關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷時，可以出現(xiàn)側(cè)方活動度的增加，側(cè)方抵抗感減弱或消失28膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023膝關(guān)節(jié)前后的滑動檢查方法同抽屜試驗脛骨與股骨之間可以有輕度的前后滑動。主要是向前方的滑動，一般小于5mm。29膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查30膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023膝關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查伸膝裝置的檢查髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查髕骨軟骨損傷的檢查髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查半月板檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查31膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023

關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查浮髕試驗患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)平放，檢查者一手掌置于髕骨上緣上方四橫指處（髕上囊上緣），施壓并向下移動，另一只手的食指按壓髕骨。如能感覺到髕骨與股骨滑車之間有撞擊感即為陽性。32膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查積液誘發(fā)試驗（Effusionmilkedtest）仰臥位，平放膝關(guān)節(jié)，放松，用一手平壓膝關(guān)節(jié)一側(cè)，將關(guān)節(jié)內(nèi)液體擠向?qū)?cè)，關(guān)節(jié)內(nèi)有適量液體時就會看到關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突然飽滿或膨出。33膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查Ⅰ度——

用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性。Ⅱ度——

一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。關(guān)節(jié)積液30ml-40ml不足以浮起髕骨。Ⅲ度（浮髕征）——

一手于髕上囊加壓，另一手向后點擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，關(guān)節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml積液。34膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023伸膝裝置的檢查抗重力直抬腿試驗：患者仰臥，患肢主動伸膝，然后平直抬起。直抬腿抗阻試驗：醫(yī)生用一手掌抵于踝關(guān)節(jié)上方施加阻力。35膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查髕骨活動度完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側(cè)緣，向內(nèi)推移髕骨。髕骨1/4寬度為一度。正常髕骨內(nèi)移在1-2度之間。超過二度說明髕骨活動度太大。小于一度說明髕骨外側(cè)支持帶緊張，即髕骨內(nèi)移受限檢查陽性。36膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023股四頭肌角（QuadricepAngle--Q角）仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點做連線并向遠側(cè)延伸，自髕骨中心點向脛骨結(jié)節(jié)做連線為之。男性正常為8-10°，女性為10-20°，超過20°以上為異常。一般情況下，對于習(xí)慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于15°，單純行軟組織手術(shù)將不能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。37膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023恐懼試驗完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近45°時患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進行，此為恐懼試驗陽性?？謶衷囼灆z查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位最敏感方法。38膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023髕后撞擊痛屈膝30°-45°，用拇指向后擠壓髕骨，引起疼痛則為陽性。目的了解髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷或者退變情況。39膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023髕骨軟骨損傷的檢查髕骨抽動痛檢查者用手掌壓住髕骨，讓患者主動收縮股四頭肌使髕骨突然向上滑動。如出現(xiàn)髕下疼痛即為陽性，提示髕股關(guān)節(jié)軟骨可能有損傷40膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023伸膝抗阻試驗檢查者將一前臂放在患者患膝后側(cè)，另一手在足踝部給予一定阻力，讓患者由完全屈曲位逐漸抗阻力伸直在某一角度出現(xiàn)疼痛或膝軟無力即為陽性。注意記錄出現(xiàn)癥狀的角度41膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023伸膝抗阻試驗髕腱病變時疼痛多在90°時出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷多見于30-60°如某一角度突然出現(xiàn)銳痛和脫膝感，可能為髕股關(guān)節(jié)軟骨鏡相損傷42膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023單足半蹲痛讓患者用患膝單足蹲起，如出現(xiàn)膝痛、膝軟即為陽性意義同伸膝抗阻痛。必須讓患者指明疼痛部位，注意疼痛的角度是否與伸膝抗阻痛的角度相符。髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷、伸膝筋膜炎、髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入、半月板損傷的患者均有可能出現(xiàn)。43膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023推髕伸膝抗阻試驗患者以單足站立，檢查者用手掌將髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，然后讓患者逐漸站直起立，至伸膝抗阻痛或半蹲痛的角度時如推髕后疼痛加重或減輕甚至消失，均為陽性。表明髕骨或股骨滑車中有一側(cè)病變。44膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查假性髕骨軟骨?。ɑ噧?nèi)上滑膜嵌入）患者仰臥位，患膝屈曲至100°以上，用指尖擠壓滑車內(nèi)上方并上下滑動如有明顯滑膜肥厚感，指尖觸及響聲，并有局部明顯壓痛，則考慮為滑膜或血管翳從股骨滑車上緣侵入。45膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入患者仰臥位，放松平放下肢，檢查者用拇指固定髕骨外緣，其余四指指尖置于內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)內(nèi)，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，如能觸及索條狀物在股骨內(nèi)髁上滑動、疼痛、有時可及響聲，則考慮內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入。46膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023半月板檢查半月板前角擠壓試驗半月板搖擺試驗膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈伸試驗提拉研磨試驗彈撥試驗Helfet試驗47膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023半月板前角擠壓試驗（Kellogg-Speedsign）檢查者以拇指尖端擠壓在半月板前角處（膝眼），使患膝被動由屈到伸，內(nèi)外側(cè)及雙膝對比如出現(xiàn)明顯疼痛、響聲并感到有索條狀物進出滑動，即為陽性。提示半月板前角損傷。48膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023半月板搖擺試驗患者仰臥，患膝微屈30°，檢查者以一手拇指側(cè)緣擠壓于內(nèi)或外側(cè)關(guān)節(jié)隙內(nèi)，另一只手握住足踝或小腿遠端，并內(nèi)外搖擺小腿，使關(guān)節(jié)隙開大、縮小數(shù)次。如拇指感到有條狀物進出滑動于關(guān)節(jié)隙、有響聲、患者疼痛，即為陽性，表示該側(cè)半月板損傷。49膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈伸試驗（McMurraytest）仰臥位檢查者以一手拇指及示指置于患膝內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)隙內(nèi)，另一手握住足踝部，將小腿外展外旋，并將膝由極度屈曲緩慢伸直。50膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈伸試驗（McMurraytest）如關(guān)節(jié)隙處有響聲患者疼痛即為陽性。何側(cè)疼響，則懷疑何側(cè)半月板損傷。也可引展配合內(nèi)旋或內(nèi)收外旋，內(nèi)收內(nèi)旋，多種手法以誘發(fā)51膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023提拉研磨試驗（Apleytest）患者俯臥屈膝，檢查者一手按壓大腿后側(cè)固定，以另一側(cè)腋窩夾持患者足踝部，手持小腿。上提小腿使關(guān)節(jié)腔分開，扭轉(zhuǎn)時發(fā)生疼痛，則患處在關(guān)節(jié)囊及韌帶處。下壓小腿，扭轉(zhuǎn)時發(fā)生疼痛則半月板或關(guān)節(jié)軟骨可能有損傷。52膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023Helfet試驗患者坐位，屈髖屈膝90°，分別標(biāo)記髕骨左右中線，及脛骨結(jié)節(jié)中線，脛骨結(jié)節(jié)中線此時應(yīng)位于髕骨中線內(nèi)側(cè)。讓患膝逐漸伸直，其過程中脛骨結(jié)節(jié)中線多移位至髕骨中線外側(cè)，這是由于膝關(guān)節(jié)在最后伸直過程中脛骨外旋所致。如患肢脛骨結(jié)節(jié)中線未移動或移動幅度明顯小于健側(cè)肢體，則應(yīng)考慮外側(cè)半月板損傷乃至交鎖可能53膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023彈拔試驗患者仰臥，抬高大腿并固定，小腿主動由屈至伸，如在伸直過程中（尤其是最后30°時）小腿有側(cè)方擺動，有彈跳感或彈響，即為陽性，提示有盤狀軟骨畸形54膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查

外展（外翻）和內(nèi)收（內(nèi)翻）應(yīng)力試驗用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時的松弛程度。55膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023外側(cè)副韌帶張力檢查患者“4”字征體位，一手按壓屈曲固定的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手的示指沿腓骨頭向上滑動，可在外側(cè)間隙后觸及一圓柱狀韌帶，向上移行股骨外髁處，對比兩側(cè)張力。如韌帶明顯變細，張力差或消失，則考慮外側(cè)副韌帶斷裂。如僅有外側(cè)疼痛，則考慮外側(cè)副韌帶損傷或部分撕裂。56膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023內(nèi)側(cè)副韌帶張力檢查仰臥、屈膝70-80°位，患足撐床，檢查者一手按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，另一手示指沿內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)隙由前向后觸摸，在關(guān)節(jié)隙后側(cè)可及扁片狀緊張的韌帶，即為內(nèi)側(cè)副韌帶，注意比較雙膝韌帶張力。急性損傷者可無張力。慢性患者韌帶可觸及，但張力明顯減弱或韌帶寬度明顯變窄。同時可檢查韌帶上、下止點及體部的壓痛。57膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023前向穩(wěn)定性檢查前抽屜試驗：患者仰臥位，屈膝90°，放松，檢查者以臂部固定患者雙足，雙手握住小腿上段做前拉動作。如脛骨平臺相對于股骨明顯前移（移位大于5mm），則為前交叉韌帶斷裂。垂腿前抽屜試驗：雙腿下垂90°前抽屜試驗：曲髖90°此位置患者肌肉更能放松，更有利檢查結(jié)果的準(zhǔn)確58膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023Lachman試驗患者仰臥位，放松，檢查者以同側(cè)手握持同側(cè)患肢脛骨上段內(nèi)側(cè)，另一手握股骨遠端外側(cè)，微屈膝15-20°，雙手反向用力如見脛骨明顯向前移位則試驗陽性，考慮前交叉韌帶斷裂可能59膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023后向穩(wěn)定性檢查后抽屜試驗塌陷試驗（dropbacktest）60膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023后抽屜試驗檢查體位同前抽屈試驗，檢查者向后推脛骨。如有移位，則支持有后交叉韌損傷。內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查后交叉韌帶和和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。中立位，主要檢查后交叉韌帶。外旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉韌帶。后抽屜試驗是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。61膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023塌陷試驗（dropbacktest）病人仰臥，屈髖90°，屈膝90°，同時將患者雙下肢的足跟部托于檢查者的手中。觀察脛骨是否由于重力的作用產(chǎn)生可見的向后側(cè)下沉。62膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)檢查前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)多是由于前交叉韌帶損傷復(fù)合內(nèi)側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)半月板損傷所致。前內(nèi)側(cè)抽屜試驗患者仰臥位，屈膝90°，檢查者以臀部固定患足于外旋位，雙手緊握小腿上段，向前抽拉小腿近端。如膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)脛骨有明顯移位，則為陽性。63膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)檢查前外側(cè)抽屜試驗（足內(nèi)旋位的前抽屜試驗）：前交叉韌帶損傷復(fù)合外側(cè)副韌帶或外側(cè)半月板損傷所致體位同前抽屈試驗，但患足位于內(nèi)旋位，觀察脛骨在關(guān)節(jié)前外側(cè)方有無旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的移動。因該體位髂脛束明顯緊張，故體征多不太明顯。64膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023軸移試驗(Pivottest)完全伸直膝關(guān)節(jié)，用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力。逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近20°時可以感覺到外側(cè)脛骨平臺向前移位的彈響。繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近40°時可以感覺到脛骨外側(cè)平臺復(fù)位的彈響。65膝關(guān)節(jié)檢查專題知識講座10/3/2023軸移試驗(Pivottest)完全伸膝位，由于后外側(cè)角的緊張，脛骨外側(cè)平臺處于復(fù)位狀態(tài)。屈膝近20°，若有前交叉韌帶斷裂或者松弛，會出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺向前外側(cè)的移位，此時加以外翻應(yīng)力時就會出現(xiàn)彈響感。屈膝近40°，髂脛