新生兒呼吸暫停課件

新生兒呼吸暫停服從真理，就能征服一切事物新生兒呼吸暫停新生兒呼吸暫停服從真理，就能征服一切事物新生兒呼吸暫停一、概述、分類、病因及病理生理四、臨床表現(xiàn)五、鑒別診斷六、輔助檢查七、治療全國(guó)小語(yǔ)名師張祖慶今年三月在我區(qū)“綠城之春”教研活動(dòng)中，執(zhí)教的繪本作文，讓我聽后心中非常震撼。如今，我捕捉住那股思潮的脈動(dòng)，將它冷卻、過濾、風(fēng)干，最后凝成腦海中這抹淡淡馨香的“藍(lán)”。一、可以預(yù)約的精彩――教學(xué)“藍(lán)”圖之淺描張老師執(zhí)教的是臺(tái)灣著名漫畫家?guī)酌椎摹锻晗卵┝恕罚@是一種目前受到廣大教育界專家和語(yǔ)文教師普遍推崇的新型閱讀文本――繪本。其實(shí)它們就是用圖畫和文字共同來敘述一個(gè)完整的故事，也有人稱它為圖畫書。不過這里面的圖畫并非只是文字的附庸，它對(duì)孩子閱讀理解文本有很強(qiáng)的促進(jìn)作用。所以，孩子在閱讀時(shí)可以享受文學(xué)，也可感染美學(xué)，同時(shí)受到情感的熏陶。下面，我們不妨先來瀏覽一下張老師的教學(xué)流程：1引入――簡(jiǎn)介幾米；2賞畫配文――逐頁(yè)引讀，想象湯尼可能在干什么，說話、配話；3我筆寫我心――自選某一喜歡的圖畫進(jìn)行創(chuàng)編；4給湯尼寫信――讓學(xué)生在《讓世界充滿愛》的旋律中與湯尼進(jìn)行對(duì)話；5升華主題――延伸閱讀《男孩子》，改課題為《童年不下雪》。[我思?我悟]由上可知，張老師的教學(xué)設(shè)計(jì)展示了一種新的教學(xué)操作樣式：它是基于學(xué)生喜聞樂見的繪本閱讀體驗(yàn)后進(jìn)行的讀寫結(jié)合，是一種融感悟、積累、運(yùn)用為一脈的立體習(xí)作流程。學(xué)生對(duì)文本進(jìn)行了二度甚至是三度的多維創(chuàng)作，在或說或?qū)懙倪^程里，既學(xué)會(huì)關(guān)愛他人，又能創(chuàng)造自己的嶄新繪本。對(duì)孩子們而言，這是編織美麗、預(yù)約精彩的過程。而其中蘊(yùn)涵著的張老師的教學(xué)思想、教學(xué)藝術(shù)等亦是可以預(yù)見的精彩。二、盡放“繪本”的張力――充分挖掘內(nèi)隱中那份恬淡的“藍(lán)”繪本中內(nèi)蘊(yùn)的情節(jié)是豐富的，色彩是豐富的，想象是豐富的，情感同樣也是豐富的。在這許多的豐富之間就為教者和學(xué)者于開放式詮釋繪本的過程里預(yù)留了無限的張力。(一)素描繪本的容顏――走近童心的“藍(lán)本”張老師授課的文本，關(guān)注的是害羞孩子的童年。書里描述了一個(gè)叫湯尼的男孩：他從小不愿見陌生人；常常對(duì)著水里的倒影喃喃自語(yǔ)；與鏡子里的朋友說話；總躲在角落想事情；下雨的晚上，喜歡坐在屋頂上看月亮；喜歡躲在圖書館里固定的位置讀一樣的書；希望自己能有一個(gè)烏龜殼，遇到危險(xiǎn)與挫折，就躲進(jìn)殼里；因?yàn)楹ε律吓_(tái)領(lǐng)獎(jiǎng)而故意在比賽中落敗，不敢參加比賽；什么事都悶在心里，連他身后的影子都急著要替他說話……(二)點(diǎn)擊靈性的童心――關(guān)照兒童視野的“藍(lán)”天張老師引領(lǐng)學(xué)生欣賞《疤頭湯尼》，是想讓孩子們?cè)诮佑|優(yōu)秀繪本時(shí)，為他們的視野植入一些圣潔而富有童真的東西。繪本的主人公疤頭湯尼與學(xué)生年齡相仿。他的膽小怕羞可能就是學(xué)生身邊某個(gè)孩子的寫照，甚至自身就與湯尼是“同類項(xiàng)”，從而契合了當(dāng)前某些學(xué)生恐嗅、孤獨(dú)又害怕交流的心理狀態(tài)。這種類似就為文本、作者、孩童打開了交流的相似通道，為他們建造起了自由傾吐的精神空間與心靈家園。[我思?我悟]依托這種貼近童心，關(guān)照童心的文本進(jìn)行想象，孩子們很容易讀懂想象的主題。又便于實(shí)現(xiàn)兒童和成人的溝通，達(dá)到情感共振的效果，找到“似曾相識(shí)燕歸來”的感覺。所以說，語(yǔ)文教學(xué)的最終目標(biāo)應(yīng)該是回歸到兒童，回歸兒童文學(xué)，才能真正地走近兒童，觸動(dòng)孩子的心靈。當(dāng)我們借助繪本把閱讀和習(xí)作中的快樂帶給孩子時(shí)，就把無可估量的巨大精神財(cái)富帶給了他們，也為他們的視界捎去了一片暖陽(yáng)普照的藍(lán)天。(三)諦聽內(nèi)心的回響――在如歌的詩(shī)行中感受晴空的蔚“藍(lán)”以下讓我們回放“如歌的行板”：1前奏，內(nèi)心期待(片段一)《童年下雪了》一課的課前熱身活動(dòng)，是讓孩子們分組用“米”字進(jìn)行擴(kuò)詞PK賽，使學(xué)生在擴(kuò)詞中認(rèn)識(shí)了臺(tái)灣漫畫大師“幾米”――“老師為大家?guī)砺嫾規(guī)酌椎淖钚伦髌罚阂槐痉浅Ｃ赖穆嫊锻晗卵┝恕贰Ｕ?qǐng)大家大膽地猜想：漫畫可能講什么?”……學(xué)生猜測(cè)后，教師歸納：這本書，講的是一群小朋友在失去歡樂的童年里，追尋歡樂的故事。他的漫畫被譽(yù)為現(xiàn)代人心靈的雞湯!這節(jié)課，我們就一起來喝這心靈雞湯。下面，老師為大家展示其中的一個(gè)漫畫《疤頭湯尼》……2導(dǎo)學(xué)。溫情彌漫(片段二)師：漫畫的最后一幅圖出現(xiàn)了這樣一個(gè)畫面(湯尼坐在沙灘上，海邊有一只瓶子)，你覺得這只瓶子里，可能裝的是什么呢?生1：這個(gè)瓶子里面裝著他的愿望。生2：這個(gè)瓶子里裝的是疤頭湯尼的友誼，誰(shuí)拾到這個(gè)瓶子誰(shuí)就會(huì)是他的好朋友。師：嗯，這是一只發(fā)出友誼信號(hào)的瓶子。這只瓶子難道僅僅是從湯尼身邊漂出去的嗎?它還有可能……生3：這個(gè)瓶子也有可能是別的小朋友將自己祝福疤頭湯尼的話寫下來，放在瓶子里，寄給疤頭湯尼的。師：是啊，同樣一幅畫卻有不同的想象，它是許愿瓶，它是漂流瓶；它是埋藏憂傷的瓶子，它是發(fā)出友誼信號(hào)的瓶子。同學(xué)們的想象真是豐富多彩啊!來，再一次拿起筆，把你想象當(dāng)中瓶子里邊有可能寫著的話語(yǔ)寫出來。動(dòng)筆之前，讓我們?cè)偻暾乜匆槐檫@個(gè)故事，然后寫出我們最想寫的幾句話。(清純而深情的童聲版《讓世界充滿愛》輕輕地響起來，課堂沉浸在一片溫馨之中。)3升華，激情回旋(片段三)(學(xué)生讀寫給湯尼的信，老師及時(shí)評(píng)點(diǎn))生1：我希望有許多的好朋友，一起和我分享快樂。分擔(dān)憂愁。朋友之間心連心，干什么都在一起，永不分離。生2：湯尼啊，我真希望你有好多好多的好朋友，當(dāng)你看到這個(gè)漂流的瓶子時(shí)，你會(huì)感受到大家對(duì)你的友情。師：同學(xué)們的一封封信，跳動(dòng)著一顆顆火熱的心。雖然我們和湯尼素不相識(shí)，但是我們都捧出了愛心，我們都付出了真情，我們更應(yīng)該把友愛、鼓勵(lì)和關(guān)懷，送給我們身邊的小湯尼……只有這樣，我們的世界才會(huì)充滿愛，我們的童年才會(huì)不下雪!(將課題改為：童年不下雪!)受到大家感染，老師也想送一件禮物給疤頭湯尼和全體同學(xué)，這是一位殘疾的作家柯逾勛寫給男孩子們的，當(dāng)然也寫給膽小害羞的女孩子……把這首詩(shī)，送給所有需要自信和勇氣的人!(詩(shī)略，課止)[我思?我悟]回顧整堂課，最讓我震撼的是以上這幾個(gè)激情的鼓點(diǎn)。在開放性的導(dǎo)學(xué)過程里，老師給了學(xué)生自主的學(xué)習(xí)空間，音樂給了學(xué)生情感的鋪墊。透過學(xué)生創(chuàng)作的一幅幅充滿童真、充滿靈性的作品，我們可以看見一群可愛的童心在跳動(dòng)――關(guān)愛他人，走向陽(yáng)光。孩子的一份份關(guān)愛在激情的回旋里使課堂充滿了生命健全的意味，這關(guān)愛將永遠(yuǎn)照耀著、溫暖著、激勵(lì)著、啟示著我們要用心的太陽(yáng)去照亮別人，讓我們的生命在如歌的詩(shī)行中呈現(xiàn)晴空的蔚“藍(lán)”。三、言語(yǔ)在童真與靈性中涅――于織補(bǔ)中超越言語(yǔ)視窗的“藍(lán)”本在《童年下雪了》這個(gè)“言語(yǔ)視窗”里，學(xué)生在老師的點(diǎn)撥下對(duì)文本進(jìn)行了織補(bǔ)與創(chuàng)編的遷移運(yùn)用過程。瞧，學(xué)生的言語(yǔ)之泉充滿了靈性與童真一《童年下雪了》學(xué)生創(chuàng)編繪本片段張老師請(qǐng)學(xué)生選擇三幅圖中最有感覺的一幅漫畫，用自己的筆創(chuàng)造一個(gè)全新的漫畫故事。(學(xué)生動(dòng)筆，教師巡視，個(gè)別輔導(dǎo)；約10分鐘后老師請(qǐng)孩子上臺(tái)讀自己的作品)生1：“這一天，烏云滾滾，男女老少都各自回家了。只有刀疤湯尼……”師：(糾正)他不是“刀疤湯尼”，這疤不是刀砍的。一字之差，意思差遠(yuǎn)了，改過來好嗎?生1：(繼續(xù))“只有疤頭湯尼一人在路上走著，他來到了一塊荒涼的草地上，因?yàn)樗浅Ｏ朐谝粓?chǎng)比賽上得第一名。真正的第一，真正的第一!但又沒人跟他比……”師：(啟發(fā)引導(dǎo))停，注意。這位同學(xué)在文中寫道：“真正的第一，真正的第一!”你看她為什么要重復(fù)兩次呢?這地方寫得很妙啊!接著往下讀。生2：(在老師的引導(dǎo)下放慢節(jié)奏，有感情地讀出詩(shī)的韻味)“這一晚，疤頭湯尼做了一個(gè)夢(mèng)，/他夢(mèng)見自己爬上了全城最高的樓頂，/比貓兒爬得還要高，/還要高。/在那里，/月亮和他說悄悄話，/月亮還給他講故事，/他也向月亮訴說了許多新奇的想法/湯尼第一次聽到月亮的話，/是那樣動(dòng)聽；/第一次摸到月亮，/是那樣涼爽!……/直到小狗兒吵醒湯尼，/夢(mèng)境，/消失了。”(熱烈的掌聲)[我思?我悟]潘新和先生在《言語(yǔ)生命動(dòng)力學(xué)語(yǔ)文學(xué)綱要》中說：“語(yǔ)文教育，說到底，是引領(lǐng)學(xué)生走向言語(yǔ)上的自我實(shí)現(xiàn)的人生道路的教育，是言語(yǔ)人生、詩(shī)意人生的教育。”(P97)何謂“言語(yǔ)生命”?即“著力于語(yǔ)言文字，著意于精神思想”的素養(yǎng)教育。在這堂課中，張老師領(lǐng)著學(xué)生在教材中走了兩、三個(gè)來回。透過文字與畫面，孩子進(jìn)入不同的世界，讓言語(yǔ)的創(chuàng)造力得以擴(kuò)大。細(xì)品那些或仿寫，或創(chuàng)編的環(huán)節(jié)，孩子們那一句句充滿靈性的話語(yǔ)，無不在向我們昭示：“給學(xué)生多大的舞臺(tái)。他就能跳出多美的舞蹈?！睆埨蠋熒朴谶\(yùn)用智慧和真情感染學(xué)生，用尊重和贊美保護(hù)每一個(gè)孩子的言語(yǔ)個(gè)性。留給他們一片自由揮灑言語(yǔ)的藍(lán)色天空，讓他們?cè)谘哉Z(yǔ)實(shí)踐的平臺(tái)上抒發(fā)真情……在這片言語(yǔ)發(fā)展的天空里，豐厚的言語(yǔ)素養(yǎng)，健康的價(jià)值引領(lǐng)為孩子打下了絢麗的生命底色，使學(xué)生的言語(yǔ)生命在繪本的創(chuàng)編中，在老師巧妙的點(diǎn)撥，激情的引導(dǎo)下，盡顯童真與靈性。并借助這把生命之火，得以焚燒，得以涅!綜上所述，筆者深悟：借助文本，促進(jìn)學(xué)生言語(yǔ)思維的有效發(fā)展，應(yīng)當(dāng)是語(yǔ)文教學(xué)的一個(gè)重要旨?xì)w。學(xué)生言語(yǔ)生命中的意識(shí)、智慧、才情，乃至信仰，都是從他們鮮活自由的內(nèi)在生命中生長(zhǎng)、綻放出來的絢麗花朵，所以，語(yǔ)文教育就要理所當(dāng)然地呵護(hù)孩子的靈性，呵護(hù)孩子的童真。只有教學(xué)情感溝通、交流恰到好處，課堂才能真正成為語(yǔ)言的感悟、實(shí)踐與情感的熏陶均融為一體的高效課堂，才能豐盈學(xué)生的言語(yǔ)生命，回歸語(yǔ)文教學(xué)的本真。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)作為中醫(yī)理論體系的重要組成部分，它以古代哲學(xué)思想為指導(dǎo)，以自然科學(xué)為主體，多學(xué)科相交融合，從古至今為人類的身體健康、延年益壽發(fā)揮了重要的作用。[1]我校最初開設(shè)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)這門課是在1998年，隨著近兩年學(xué)校專業(yè)的細(xì)化，學(xué)生的增多，在中醫(yī)本科教學(xué)中將其任選課改設(shè)為限選課，其教授的對(duì)象主要是大學(xué)一、二年級(jí)的中醫(yī)本科、中西醫(yī)結(jié)合本科、全職醫(yī)師本科及護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生，在課堂教學(xué)中仍多以教師為中心，以課堂講授為主。那么如何在其課堂教學(xué)中充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)能動(dòng)性，讓中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課堂教學(xué)真正“靈活”起來，是我們每一位中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)教師都在積極思考的問題。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程，在當(dāng)前圍繞高等教學(xué)中提倡以學(xué)生為主體的教學(xué)思想的主導(dǎo)下，在大班教學(xué)（每班100～120人）現(xiàn)狀不能改變的情況下，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)這門課的分組教學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生，筆者從學(xué)生的教學(xué)基礎(chǔ)考慮，在教學(xué)實(shí)踐中采用了傳統(tǒng)的講授法與分組教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)方法?，F(xiàn)將具體實(shí)踐過程做一介紹。1分組教學(xué)的實(shí)踐方法1.1講授教學(xué)與分組教學(xué)的如何分配時(shí)間中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)在我校每次授課一般安排兩個(gè)課時(shí)，根據(jù)課程特點(diǎn)，一般第一節(jié)以傳統(tǒng)的講授教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體講解養(yǎng)生學(xué)的概念、理論淵源、養(yǎng)生方法、古今案例，第二節(jié)則以分組教學(xué)為主。其內(nèi)容形式豐富多樣，如學(xué)生們就基礎(chǔ)概念相互提問、理論淵源探討研究、養(yǎng)生方法操作實(shí)踐，古今案例模仿分析等，這樣安排既遵循了正常教學(xué)秩序、豐富了課堂內(nèi)容，又使得第一節(jié)講解的內(nèi)容在第二節(jié)馬上得以實(shí)踐理解、融會(huì)貫通、印象深刻。也就是說第一節(jié)的課堂講授給第二節(jié)的課堂的分組討論提供了內(nèi)容，第二節(jié)的分組討論進(jìn)一步加深了對(duì)第一節(jié)內(nèi)容的理解。通過分組教學(xué)，學(xué)生在其過程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的問題，在小組討論和授課老師的幫助下得到有效的解決，教師也能夠根據(jù)課堂討論的情況及時(shí)掌握教學(xué)效果，得到學(xué)生的信息反饋。通過這樣的教學(xué)方法，師生之間形成了互動(dòng)，學(xué)生的問題得到了解決，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣性、積極性得到了提高。1.2如何進(jìn)行分組如何對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組是實(shí)施分組教學(xué)法的一個(gè)關(guān)鍵步驟。具體要考察的要素有很多，比如：每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、操作能力、小組中男女搭配的比例、同學(xué)之間的關(guān)系、學(xué)生的個(gè)人性格、人數(shù)的安排、組長(zhǎng)的選擇等。一般我們本著如下的原則進(jìn)行：（1）學(xué)習(xí)成績(jī)：每一組盡量涵蓋優(yōu)、良、中、差各種成績(jī)的成員，且比例相當(dāng)。（2）操作能力：盡量使每個(gè)小組都有操作能力好、中、差的人，且比例相當(dāng)。（3）男女比例：每個(gè)小組的男女生要合理分配，以彌補(bǔ)每個(gè)小組在分組討論中由于性別差異造成的性格、動(dòng)手能力、注意力集中點(diǎn)等多方面缺陷不足。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)大班教學(xué)中多是女生多男生少。所以在分配的時(shí)候可以采取3∶2的比例進(jìn)行分配。（4）同學(xué)性格及相互關(guān)系：分組前教師要通過學(xué)生干部及課堂提問觀察等方式盡可能多的了解同學(xué)間的關(guān)系，盡量避免有矛盾的同學(xué)分在同一個(gè)小組，以免影響全組的學(xué)習(xí)心情和狀態(tài)。注意掌握學(xué)生的性格特點(diǎn)使活潑好動(dòng)的和沉默寡言的能夠相互結(jié)合搭配，這樣既有利于學(xué)生之間信息的交流、小組氣氛的活躍，又有利于學(xué)生的性格培養(yǎng)。（5）人數(shù)安排：國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，一個(gè)學(xué)習(xí)小組的人數(shù)以3～7人為宜，多數(shù)人認(rèn)為5人小組合適。[2]這樣有利于知識(shí)的積累、信息的收集、也有利于當(dāng)討論發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)的解決。（6）組長(zhǎng)的選擇：一般組長(zhǎng)要選擇成績(jī)較好，能團(tuán)結(jié)同學(xué)、有責(zé)任心的學(xué)生擔(dān)任。1.3分組教學(xué)的教學(xué)方法中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的分組教學(xué)的教學(xué)方法多種多樣，可以是基于問題的分組討論，可以是基于操作練習(xí)的雙人對(duì)練，也可以是基于案例的情景模擬、小組成員的實(shí)地體驗(yàn)等等。例如（1）在講到四氣調(diào)神理論時(shí)，我們可以采用基于問題的學(xué)習(xí)方法，既可以給學(xué)生提出“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的四季變化，如何使人體的內(nèi)在機(jī)能與外在環(huán)境達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一，重在調(diào)神要如何做？”學(xué)生可以通過學(xué)習(xí)小組成員的相互配合，分工合作，將問題分解，每一人或兩人共同負(fù)責(zé)一部分，通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等形式搜集答案，然后做在一起匯總討論，相互交流知識(shí)、分享成果。（2）在進(jìn)行針灸推拿養(yǎng)生保健教學(xué)時(shí)，可以分成兩人小組相互練習(xí)手法，也可以兩個(gè)學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)，其他小組成員觀摩，并指出其正確與錯(cuò)誤之處。（3）在講到情志養(yǎng)生的經(jīng)典案例以闡釋《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“怒傷肝，悲勝怒；”“喜傷心，恐勝喜；”“思傷脾，怒勝思”；“憂傷肺，喜勝憂”；“恐傷腎，思勝恐”這一理論時(shí)，我們可以使學(xué)生分角色模仿清代學(xué)者陳夢(mèng)雷所著《醫(yī)部全錄》中記載的案例：“一女子病不食，而北臥者且半載，醫(yī)告術(shù)窮。翁診之，肝脈弦出寸口，曰：‘此思男子不得，氣結(jié)于脾故耳’?！币馑技词钦f有一名女子長(zhǎng)期的病無法醫(yī)治，元代名醫(yī)朱丹溪為其診治后說此病是該女子長(zhǎng)期思念其離家5年的丈夫，導(dǎo)致的氣結(jié)于脾而生病，就對(duì)其父日：“是病惟怒可解，蓋怒之氣擊而屬木，故能沖其土之結(jié)，今宜觸之使怒耳。”意思是此病可用是女子發(fā)怒的辦法來治療，所以“翁人而掌指面者三，責(zé)其不當(dāng)有外思。女子號(hào)泣大怒，怒已進(jìn)食。”然而當(dāng)女子病情好轉(zhuǎn)后，朱丹溪并未就此結(jié)束情志相勝療法的治療，而是又囑咐其父曰：“思?xì)怆m解，然必得喜，則庶不再結(jié)?！辈ⅰ霸p以其夫有書.旦夕且歸。后三月，夫果歸，而病不作?！睂W(xué)生通過模仿，就會(huì)對(duì)這一理論有了更深的理解并印象深刻。（4）在講到運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的時(shí)候，可以把興趣愛好相同的同學(xué)安排在同一組，在進(jìn)行分組教學(xué)課時(shí)，讓其采取氣功、體操、散步、五禽戲、短途旅行等不同的鍛煉方式進(jìn)行接觸大自然的實(shí)地運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)。新生兒呼吸暫停服從真理，就能征服一切事物新生兒呼吸暫停新生兒1新生兒呼吸暫停新生兒呼吸暫停2一、概述、分類、病因及病理生理四、臨床表現(xiàn)五、鑒別診斷六、輔助檢查七、治療一、概述3一、概述呼吸暫停是指呼吸暫停時(shí)間>20秒,伴有心率減慢<100次/分或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下h內(nèi)反復(fù)發(fā)作2-3次以上呼吸暫停,稱為反復(fù)發(fā)作呼吸暫停?！敢?、概述4呼吸暫停的程度級(jí):有呼吸暫停發(fā)作,但能自行恢復(fù)級(jí):發(fā)作時(shí)需要氧氣(常用鼻導(dǎo)管),給予鼻前部吹氣刺激才能恢復(fù)■Ⅲ!級(jí):經(jīng)上述方法處理無效,需經(jīng)足底刺激才能恢復(fù)Ⅳ級(jí):用一般的刺激方法無效,需經(jīng)復(fù)蘇氣囊-面罩加壓給氧輔助通氣才能恢復(fù)自主呼吸呼吸暫停的程度5分類(一)(1)原發(fā)性呼吸暫停多見早產(chǎn)兒,無引起呼吸暫停發(fā)作的相關(guān)疾病,常見于胎齡<34周、體重<1800g的早產(chǎn)兒,生后3-5天,早產(chǎn)兒腦干呼吸中樞發(fā)育不成熟,胎齡越小,發(fā)生率越高,原發(fā)性呼吸暫停與胎齡的關(guān)系胎齡呼吸暫停發(fā)生率(%)<28周30~32周3435周>36周消失時(shí)間:與胎齡成負(fù)相關(guān)胎齡<34周足月時(shí)消失(37-40)胎齡<28周糾正胎齡足月時(shí)仍可持續(xù)(43周)分類(一)6分類(一)(2)繼發(fā)性呼吸暫停多見于足月兒,也可見于早是指因各種不同基礎(chǔ)疾病及其他附加因素所致的呼吸暫停,常見情況有缺氧、感染、中樞神經(jīng)受損、代謝紊亂、環(huán)境溫度不穩(wěn)定、氣道梗阻。分類(一)7分類(二)中樞性呼吸暫?；純簺]有自主呼吸或呼吸動(dòng)作,但無呼吸道阻塞。10%25%■阻塞性呼吸暫停有呼吸動(dòng)作,但是缺乏上部氣道開放的神經(jīng)肌肉控制,盡管患兒持續(xù)進(jìn)行呼吸動(dòng)作,氣流仍無法進(jìn)入患兒肺內(nèi)。12%~20%混合性呼吸暫停是中樞性、阻塞性兩種呼吸暫停的聯(lián)合。它可以中樞性或阻塞性呼吸暫停任一種形式開始,以后可以兩種交替或同時(shí)存在。53%71%分類(二)8二、病因及病理生理(一)原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停主要與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)育未成熟有關(guān)。1.呼吸中樞的組織結(jié)構(gòu)及功能不成熟,神經(jīng)沖動(dòng)傳出較弱,任何細(xì)微的干擾均可發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)障礙2.呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育未完善,肺泡通氣量潮氣量較小,肺代償能力較差,肺牽張反射