第三講國外醫(yī)療保險模式課件

第三講國外醫(yī)療保險模式第三講國外醫(yī)療保險模式1國際上健康保障體系的形式國家（政府）醫(yī)療保險模式--英國社會醫(yī)療保險模式—德國商業(yè)健康保險模式—美國其他醫(yī)療保險模式國際上健康保障體系的形式國家（政府）醫(yī)療保險模式--英國2一、國家醫(yī)療保險模式國家醫(yī)療保險模式也可以稱為政府醫(yī)療保險模式，是由政府直接主辦社會醫(yī)療保險，醫(yī)療保險基金的籌集完全由政府財政負擔(dān)，國民享受由政府提供的免費或低收費的醫(yī)療服務(wù)。一、國家醫(yī)療保險模式3模式的特點1、體現(xiàn)了很強的公平性和福利性。每個國民都可以享受政府提供的免費或低收費服務(wù)，而且都不需繳納保險費，表現(xiàn)出了政府對待國民的一致性，并且提供了高水平的補貼。模式的特點1、體現(xiàn)了很強的公平性和福利性。每個國民都可以享受42、政府可以控制醫(yī)療總費用。因為醫(yī)療保險是衛(wèi)生服務(wù)的最大付費方，因此通過控制醫(yī)療保險預(yù)算，就基本控制了一國的衛(wèi)生總費用。第三講國外醫(yī)療保險模式課件53、衛(wèi)生系統(tǒng)與醫(yī)療保險系統(tǒng)形成一體。在國家層面上進行醫(yī)療保險的全額預(yù)算，然后下?lián)艿礁麽t(yī)療機構(gòu)，在這一過程中，沒有單獨運行的衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療保險系統(tǒng)，兩者實際被結(jié)合到了一套運作體制中。第三講國外醫(yī)療保險模式課件64、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)----“看門人”制度第三講國外醫(yī)療保險模式課件7國家醫(yī)療保險模式以英國為代表，根據(jù)英國1964年通過的《衛(wèi)生保健法》，規(guī)定凡英國居民均可享受國家醫(yī)院的免費治療，衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費全部或大部分從國家財政中支出。國家免費提供的服務(wù)包括初級衛(wèi)生保健服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和?？漆t(yī)院服務(wù)，提供這些服務(wù)的機構(gòu)均國有化。國家醫(yī)療保險模式以英國為代表，根據(jù)英國1964年通過的《衛(wèi)生8醫(yī)療費用的大部分由國家財政支付，個人自負的比例相當(dāng)小，據(jù)國際經(jīng)濟合作組織（OECD）的統(tǒng)計，英國政府承擔(dān)了醫(yī)療費用的84.9%左右，個人僅負擔(dān)了2.9%，其余的由商業(yè)保險等方式承擔(dān)。第三講國外醫(yī)療保險模式課件9美麗的北歐國家瑞典也是采用的國家醫(yī)療模式。在瑞典，衛(wèi)生福利事業(yè)由國家統(tǒng)一管理，90%以上可獲得該醫(yī)生提供的免費醫(yī)療服務(wù)、健康檢查和預(yù)防接種，執(zhí)業(yè)醫(yī)生的醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由國家開辦，凡16歲以上的、在瑞典長期居住的公民都必須參加社會保險，并在居住地10公里范圍內(nèi)的一位執(zhí)業(yè)醫(yī)生處登記，就可根據(jù)病人病情轉(zhuǎn)到任何醫(yī)院。美麗的北歐國家瑞典也是采用的國家醫(yī)療模式。在瑞典，衛(wèi)生福利事10面臨的問題：政府負擔(dān)過重高度計劃性，限制了醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展效率低下面臨的問題：11解決的措施引進市場機制---激勵醫(yī)療服務(wù)的提供者高效率地提供服務(wù)將醫(yī)療服務(wù)的購買者與提供者分離解決的措施12二、社會醫(yī)療保險模式社會醫(yī)療保險模式是目前全球各國醫(yī)療保險模式中采用的最多的一種模式，國家通過立法或頒布相關(guān)規(guī)定強制實施醫(yī)療保險。參加社會醫(yī)療保險的個人及其雇主（或單位）必須按規(guī)定繳納一定比例的保險費作為社會醫(yī)療保險基金，用于支付參保人員（有的國家包含了家屬）的醫(yī)療費用。二、社會醫(yī)療保險模式13特點1、多方籌集醫(yī)療保險基金。在社會醫(yī)療保險模式中，醫(yī)療保險基金不是單純依靠某一個團體、部門來籌集，而是由國家、雇主（或單位）、個人多方參與籌集的。在大多數(shù)國家，是由國家、雇主（或單位）、個人三方共同承擔(dān)，在有的國家，可能是由雇主（或單位）、個人兩方承擔(dān)，或者是由國家、雇主（或單位）承擔(dān)，不管以何種方式，基金的籌集都是多方而非單一的，從籌資的角度來看，醫(yī)療保險的責(zé)任不僅僅是某一方的，而是整個社會的責(zé)任。特點1、多方籌集醫(yī)療保險基金。在社會醫(yī)療保險模式中，醫(yī)142、直接體現(xiàn)了互助共濟的原則。在這種模式中，個人、雇主（或單位）按照一定比例繳納保險費，收入越高的繳納的實際數(shù)額就越多，但是參保人員享受的保險服務(wù)是一樣的，這就調(diào)節(jié)了不同收入人群之間的醫(yī)療費用負擔(dān)，體現(xiàn)了互助共濟原則。2、直接體現(xiàn)了互助共濟的原則。在這種模式中，個人、雇主（或單15德國是該模式的代表----法定社會醫(yī)療保險覆蓋90%以上的人口1、強制規(guī)定在一定收入范圍之內(nèi)的人必須參加社會醫(yī)療保險；2、向參保人提供的醫(yī)療服務(wù)分兩種：直接和間接德國是該模式的代表----法定社會醫(yī)療保險覆蓋90%以上的人16改革的措施：限制合同醫(yī)生的數(shù)目，1300/醫(yī)生加強醫(yī)療保險組織之間的競爭壓縮服務(wù)范圍返還保費改革的措施：17素有浪漫之名的法國也是國家管理的社會醫(yī)療保險模式的代表，雇主和個人都需要按月繳納社會醫(yī)療保險金，國家再補助一部分，參保人員患病后，先自行支付，然后再向地方疾病保險基金會做補償結(jié)算；公眾也可以通過購買商業(yè)醫(yī)療保險來支付在私人診所看病的費用。保險基金由國家疾病保險基金會集中管理，而地方基金會無財政自主權(quán)，這是與德國模式不同的地方。素有浪漫之名的法國也是國家管理的社會醫(yī)療保險模式的代表，雇主18三、商業(yè)醫(yī)療保險模式商業(yè)醫(yī)療保險模式是以商業(yè)保險公司分擔(dān)人們醫(yī)療風(fēng)險為主，參不參加保險完全取決于個人的意愿，國家不干預(yù)或強制要求人們購買醫(yī)療保險的行為，投保人可以根據(jù)自身條件選擇保險的險種。三、商業(yè)醫(yī)療保險模式19特點人們自愿投保，國家或政府不干預(yù)。保險責(zé)任和權(quán)利不是靠國家法律法規(guī)強制規(guī)定，而是保險雙方通過簽訂合同來規(guī)定責(zé)任和權(quán)利。保險公司出售醫(yī)療保險是以營利為目的，醫(yī)療保險的價格由市場決定。特點人們自愿投保，國家或政府不干預(yù)。20在商業(yè)醫(yī)療保險模式下，醫(yī)療保險的險種比社會醫(yī)療保險要豐富，覆蓋的風(fēng)險范圍更廣更寬，但是由于商業(yè)保險公司的營利性質(zhì)所在，社會成員并不是人人都能享受到商業(yè)醫(yī)療保險，比如收入低而繳納不起保費的，另外年齡大、疾病風(fēng)險高的人也會被排斥在外，所以商業(yè)醫(yī)療保險模式缺乏普遍性、公平性。在商業(yè)醫(yī)療保險模式下，醫(yī)療保險的險種比社會醫(yī)療保險要豐富，覆21美國是商業(yè)保險醫(yī)療模式的典型代表。在美國，政府主要負擔(dān)老年人、窮人、和少數(shù)民族的醫(yī)療保險，而普通大眾則通過購買各種形式的醫(yī)療保險來分擔(dān)醫(yī)療費用。美國境內(nèi)的醫(yī)療保險組織眾多，約有1800多個，有非營利性的，也有營利性的，公眾有很大的選擇范圍。美國是商業(yè)保險醫(yī)療模式的典型代表。在美國，政府主要負擔(dān)老年人22四、儲蓄醫(yī)療保險模式儲蓄醫(yī)療保險模式是一種主要依靠個人積累的模式，這種模式同前兩種模式的區(qū)別在于：前兩種是在同一時期的人群中分擔(dān)風(fēng)險，是一種橫向分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險的方法；而該模式是在個人（家庭）的不同時間段之間轉(zhuǎn)移風(fēng)險，年輕的時候儲蓄以備年老時因疾病、養(yǎng)老所需的花費，是一種縱向的風(fēng)險分擔(dān)方法。四、儲蓄醫(yī)療保險模式23特點以縱向分擔(dān)風(fēng)險為主，較少有社會成員的互助共濟。強調(diào)個人解決風(fēng)險的責(zé)任，國家起監(jiān)督和指導(dǎo)的作用。醫(yī)療費用仍以個人負擔(dān)為主，可以避免對醫(yī)療服務(wù)的過度利用。特點以縱向分擔(dān)風(fēng)險為主，較少有社會成員的互助共濟。24儲蓄醫(yī)療保險模式盡管是以個人（家庭）儲蓄為主，但仍是建立在國家強制規(guī)定的基礎(chǔ)上的，國家規(guī)定哪些人群必須建立儲蓄賬戶，規(guī)定每月納入賬戶的繳費比例（通常雇主和雇員都必須交納一定比例），以及如何使用賬戶中的錢等。儲蓄醫(yī)療保險模式盡管是以個人（家庭）儲蓄為主，但仍是建立在國25儲蓄醫(yī)療保險模式較好地解決了社會醫(yī)療保險模式中面臨的“代際”之間如何分配保險基金的問題，特別是老齡化日趨嚴(yán)重、有效勞動力下降的情況下，這種縱向分配醫(yī)療費用負擔(dān)的方法就顯出了優(yōu)勢。但這種模式缺乏橫向的互助共濟，強調(diào)個人的責(zé)任，而沒有形成通過全社會共同分擔(dān)風(fēng)險的機制，個人繳費金額畢竟有限，抵抗風(fēng)險的能力不強，因此通常設(shè)有這種模式的國家還會設(shè)立一些帶有福利性質(zhì)的醫(yī)療救助計劃。儲蓄醫(yī)療保險模式較好地解決了社會醫(yī)療保險模式中面臨的“代際”26亞洲“四小龍”之一的新加坡是實行儲蓄醫(yī)療保險模式的典型代表，根據(jù)1983年頒布的《全民保健計劃》，全體勞動者都必須強制性地參加該保險計