扭傷教學(xué)講解課件

扭傷基本診療路徑1扭傷基本診療路徑1

提綱

合理用藥4

最新治療進(jìn)展及循證依據(jù)6

診斷要點(diǎn)2

主要診療項(xiàng)目3

概述和發(fā)病機(jī)制1

臨床路徑52提綱

概述和發(fā)病機(jī)制閉合性軟組織損傷局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、皮色紫青為主要表現(xiàn)多發(fā)于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及腰部3概述和發(fā)病機(jī)制閉合性軟組織損傷3扭傷旋轉(zhuǎn)、牽拉或肌肉猛烈而不協(xié)調(diào)的收縮等間接暴力，使關(guān)節(jié)突然發(fā)生超出生理范圍的活動(dòng)時(shí)，引起肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊等組織產(chǎn)生撕裂、斷裂或移位等，出現(xiàn)局部損傷4扭傷旋轉(zhuǎn)、牽拉或肌肉猛烈而不協(xié)調(diào)的收縮等間扭傷住院基本診療路徑（一）適用對(duì)象第一診斷為扭傷5扭傷住院基本診療路徑（一）適用對(duì)象第一診斷為扭傷5扭傷住院基本診療路徑6扭傷住院基本診療路徑6扭傷住院基本診療路徑（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南—外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：好發(fā)于青壯年，有外傷史，主要癥狀為疼痛、活動(dòng)受限。

2.體格檢查：發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣，局限性壓痛、功能障礙。皮膚產(chǎn)生淤血、擦傷。腫脹

3.輔助檢查：受傷部位X光和/或CT和/或MRI片未見骨折及肌肉拉傷(斷裂)、韌帶扭傷(斷裂)。7扭傷住院基本診療路徑（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南—外科扭傷住院基本診療路徑鑒別診斷

1（踝扭傷）1、韌帶斷裂（外側(cè)韌帶的前、中束完全斷裂，外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂2、骨折3、脫位8扭傷住院基本診療路徑鑒別診斷1（踝扭傷）8扭傷住院基本診療路徑鑒別診斷2（腰扭傷）1、老年人骨質(zhì)疏松2、骨折3、椎間盤突出9扭傷住院基本診療路徑鑒別診斷2（腰扭傷）1、老年人骨質(zhì)疏松9扭傷住院基本診療路徑鑒別診斷

3（膝扭傷）1、半月板損傷（痛、響、卡、萎）2、關(guān)節(jié)脫位3、骨折扭傷（韌帶纖維受牽拉或部分纖維斷裂）10扭傷住院基本診療路徑鑒別診斷3（膝扭傷）1、半月板損傷（痛扭傷住院基本診療路徑（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合扭傷2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。標(biāo)準(zhǔn)住院日為1-3天11扭傷住院基本診療路徑（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合扭治療原則1.休息2.冰敷扭傷住院基本診療路徑3.抬高患肢4.鎮(zhèn)痛12治療原則1.休息扭傷住院基本診療路徑3.抬高患肢12扭傷住院基本診療路徑

（五）治療方案（根據(jù)《國(guó)家基本藥物處方集》（2009年版基層部分），《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（2009年版基層部分）等。

13扭傷住院基本診療路徑（五）治療方案（根據(jù)《國(guó)家基扭傷住院基本診療路徑

（五-1）治療方案

1.踝扭傷后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)用冰敷、抬高和壓迫患處予以緊急處理?？上扔脧椥钥噹Щ虺錃馐焦潭ㄆ骷右詨浩确乐惯M(jìn)一步腫脹，同時(shí)將下肢抬高增加靜脈血回流以防腫脹。將冰塊包上毛巾或用塑料袋裝冰塊稍加水（夏季可以用冰涼的山泉水沾濕毛巾）局部冰敷。每敷十五分鐘后，休息五分鐘。根據(jù)具體情況掌握冷敷頻率，需避免凍傷。出血停止以后改為局部熱敷，可加速患處淤血吸收。14扭傷住院基本診療路徑（五-1）治療方案1.踝扭傷扭傷住院基本診療路徑

（五-2）治療方案2.鎮(zhèn)痛藥物：雙氯芬酸鈉★（25mg,一日3次，3—5天）

布洛芬★（0.2g,一日3次，3—5天）吲哚美辛★（50mg，一日1次，直腸給藥）15扭傷住院基本診療路徑（五-2）治療方案2.鎮(zhèn)痛藥物：扭傷住院基本診療路徑

（五-3）治療方案

3.局部封閉：利多卡因★或普魯卡因★加潑尼松龍☆

4.如有皮膚挫裂傷應(yīng)及時(shí)予以清創(chuàng)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素、肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素★等

5.嚴(yán)重的肌肉拉傷(斷裂)、韌帶扭傷(斷裂)、肌腱斷裂和骨折，則必須由?？漆t(yī)師手術(shù)治療

6.必要時(shí)可予活血化瘀藥一周（國(guó)家基本用藥）。16扭傷住院基本診療路徑（五-3）治療方案3.局部封扭傷住院基本診療路徑

（六-1）住院期間檢查項(xiàng)目入院后1-3天

1.必檢項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）受傷部位X片、心電圖；

17扭傷住院基本診療路徑（六-1）住院期間檢查項(xiàng)目1.必扭傷住院基本診療路徑

（六-2）住院期間檢查項(xiàng)目

入院后1-3天2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：受傷部位CT和（或）MRI凝血四項(xiàng)18扭傷住院基本診療路徑（六-2）住院期間檢查項(xiàng)目2.根據(jù)具扭傷住院基本診療路徑（七）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.病情穩(wěn)定

2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥19扭傷住院基本診療路徑（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定19扭傷住院基本診療路徑（八）變異及原因分析

1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。

2.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。

3.既往患有其他疾病，需要治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。

20扭傷住院基本診療路徑（八）變異及原因分析1.輔助檢查變異及原因分析4.扭傷病因明確，反復(fù)發(fā)作并且有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)外科進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入相應(yīng)治療路徑。

5.若住院期間發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的肌肉拉傷(斷裂)、韌帶扭傷(斷裂)、骨折轉(zhuǎn)入相應(yīng)的床路徑。21變異及原因分析4.扭傷病因明確，反復(fù)發(fā)作并且有手術(shù)指扭傷住院基本診療路徑

扭傷基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程

1.向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征：

住院期間具備下列任一項(xiàng)

1.嚴(yán)重的肌肉拉傷(斷裂)

2.韌帶扭傷(斷裂)、肌腱斷裂

3.骨折22扭傷住院基本診療路徑

扭傷基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程1.2、安全轉(zhuǎn)診方法、步驟1.落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級(jí)轉(zhuǎn)診中心做好接診準(zhǔn)備。2.向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問題并簽署知情同意書。3.扭傷患者如有骨折需要外固定后再轉(zhuǎn)。4.到達(dá)上級(jí)醫(yī)院后，向接診單位交班，介紹病情、途中情況及處理等，并上交詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄單。扭傷住院基本診療路徑232、安全轉(zhuǎn)診方法、步驟1.落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級(jí)轉(zhuǎn)3、轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治

經(jīng)上級(jí)醫(yī)院治療，好轉(zhuǎn)出院的病人，可回社區(qū)繼續(xù)治療主要有熱敷，理療等。扭傷住院基本診療路徑243、轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治

經(jīng)上級(jí)醫(yī)院治療，好轉(zhuǎn)出院的病人，扭吲哚美辛合理用藥(1)每日最大量為100～150mg。通常將每日劑量分2～3次服用【不良反應(yīng)】(1)胃腸反應(yīng)(2)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有頭痛、眩暈、嗜睡、興奮等(3)引起浮腫、少尿，電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，輕者停藥并相應(yīng)治療后可消失；【禁忌】(1)對(duì)本品過敏者禁用。對(duì)阿司匹林或其他非甾體抗炎藥引起哮喘、蕁麻疹或其他變態(tài)反應(yīng)的患者禁用。(2)本品不得用于12個(gè)月以下的兒童。胃或腸道潰瘍者禁用。孕婦及哺乳期婦女不宜服用。【老年用藥】可能誘導(dǎo)或加重老年人胃腸道出血、潰瘍和穿孔。服用利尿劑或有細(xì)胞外液丟失的老年患者慎用。25吲哚美辛合理用藥25布洛芬合理用藥【用法用量】12歲以上兒童及成人一次2片，24小時(shí)不超過4次。【不良反應(yīng)】1.少數(shù)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃燒灼感或輕度消化不良、胃腸道潰瘍及出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊、精神緊張、嗜睡、下肢水腫或體重驟增?！窘伞?.對(duì)其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。2.孕婦及哺乳期婦女禁用。3.對(duì)阿司匹林過敏的哮喘患者禁用。【注意事項(xiàng)】1.本品為對(duì)癥治療藥，不宜長(zhǎng)期或大量使用，用于止痛不得超過5天.2.不能同時(shí)服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復(fù)方抗感冒藥）。3.服用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料。4.慎用：60歲以上、支氣管哮喘、肝腎功能不全、凝血機(jī)制或血小板功能障礙（如血友病），消化性潰瘍史、胃腸道出血、心功能不全、高血壓。26布洛芬合理用藥26雙氯芬酸鈉合理用藥

【用法用量】

成人常用量：25～50mg，一日2～3次，一日最大量不應(yīng)超過150mg。【不良反應(yīng)】

①胃腸道：②神經(jīng)系統(tǒng)：③腎：④各型皮疹，⑤造血系統(tǒng)。⑥過敏反應(yīng)【禁忌】

活動(dòng)性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎及病史者，癲癇，帕金森病及精神病患者，肝腎功能不全者，對(duì)本品或?qū)Π⑺酒チ只蚱渌晴摅w抗炎藥過敏者，血管神經(jīng)性水腫或支氣管哮喘者禁用。

【注意事項(xiàng)】

下列情況應(yīng)慎用：①心功能不全及高血壓等患者應(yīng)慎用；②血友病及其他出血性疾病患者應(yīng)慎用，再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少等患者慎用。用藥期間應(yīng)定期隨訪檢查：血象及肝、腎功能；為減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，本品宜于飯后服用或與食物或制酸藥同服

【孕婦及哺乳期婦女用藥】（1）孕婦禁用。

（2）哺乳期婦女禁用?！緝和盟帯?4歲以下小兒一般不宜應(yīng)用此藥?！纠夏暧盟帯坷夏昊颊咭装l(fā)生腎臟毒性，應(yīng)慎用。

27雙氯芬酸鈉合理用藥

【用法用量】27扭傷基本診療路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為扭傷患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：1-3天28扭傷基本診療路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為扭傷28扭傷基本診療路徑表單時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史，體格檢查查看相應(yīng)部位X片。初步診斷，確定藥物治療方案向患者及家屬交待病情開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單完成首次病程記錄和病歷記錄上級(jí)醫(yī)師查房，成上級(jí)醫(yī)師查房記錄評(píng)估輔助檢查結(jié)果，分析病因向患者及家屬介紹病情根據(jù)病情調(diào)整治療方案必要時(shí)相應(yīng)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄根據(jù)患者病情調(diào)整診斷和治療方案根據(jù)患者病情及輔助檢查結(jié)果等，決定是否請(qǐng)?？茣?huì)診記錄會(huì)診意見必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：急診外科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)X片必要時(shí)MRI或CT根據(jù)情況可選擇：冷敷。止痛藥，必要時(shí)用活血化瘀藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：急診外科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常的檢查止痛藥或局部封閉熱敷根據(jù)特殊病史選擇相應(yīng)檢查相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：急診外科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常的檢查止痛藥依據(jù)病情需要下達(dá)向患者及家屬介紹病出院后注意事項(xiàng)患者辦理出院手續(xù)，出院轉(zhuǎn)科病人辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)出院醫(yī)囑：出院帶藥29扭傷基本診療路徑表單時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主詢問扭傷基本診療路徑表單時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要護(hù)理工作入院宣教及護(hù)理評(píng)估正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情