股骨遠(yuǎn)端骨折課件

股骨遠(yuǎn)端骨折此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。股骨遠(yuǎn)端骨折此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！

傳統(tǒng)的定義為股骨遠(yuǎn)端的1/3。范圍較廣泛，從7.6cm-15cm。一般認(rèn)為包括骨骺（髁間）和干骺端（髁上）。

發(fā)生率占全身各種骨折的0.4%，占股骨骨折4-6%。是最難處理的骨折之一!治療要求：關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、穩(wěn)定的內(nèi)固定、早期鍛煉

相關(guān)解剖相關(guān)解剖股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件Seinsheimer分類分型Seinsheimer分類分型股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件治療保守治療手術(shù)治療保守治療95度角鋼板95度角鋼板導(dǎo)針的使用導(dǎo)針的使用髁鋼板髁鋼板通過微創(chuàng)方法治療股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定物及相關(guān)器械的新型概念。其內(nèi)固定物由接骨板狀的裝置和鎖定螺絲一起組成，比傳統(tǒng)的接骨板技術(shù)能夠更好地保留骨的血液灌注,提供堅(jiān)強(qiáng)的角度固定，對(duì)骨質(zhì)疏松和假體周圍骨折有很好的治固定作用。LISS-DF

固定系統(tǒng)通過微創(chuàng)方法治療股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定物及相關(guān)器械的新型概念。其股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件LISS-DF可用于人工關(guān)節(jié)假體周圍骨折骨膜外可只固定單層皮質(zhì)LISS-DF可用于人工關(guān)節(jié)假體周圍骨折股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件

DCS

對(duì)髁間骨折有加壓作用DCS

髓內(nèi)釘

Zickel釘髓內(nèi)釘股骨遠(yuǎn)端骨折課件

Rush釘Rush釘股骨遠(yuǎn)端骨折課件

優(yōu)點(diǎn)：更接近下肢力線，適合骨質(zhì)疏松病人。GSH釘GSH釘GSH釘（倒打釘）兩種，一種為直型，另一種遠(yuǎn)端后傾8度。用于髁上骨折。髁間多用DCSGSH釘（倒打釘）兩種，一種為直型，另一種遠(yuǎn)端后傾8度。開放骨折可用外固定架、簡(jiǎn)單內(nèi)固定（螺釘）進(jìn)行臨時(shí)固定傷口愈合后再用內(nèi)固定開放骨折可用外固定架、簡(jiǎn)單內(nèi)固定（螺釘）進(jìn)行臨時(shí)固定股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件臨時(shí)外固定一般超關(guān)節(jié)，以利換藥外固定架臨時(shí)外固定一般超關(guān)節(jié)，以利換藥外固定架股骨遠(yuǎn)端骨折課件功能鍛煉不要過分要求早期活動(dòng)，內(nèi)固定失敗是大問題負(fù)重抗凝療法：術(shù)前12小時(shí)不建議用，術(shù)前三天停用抗凝藥術(shù)后拔引流后再用

手術(shù)時(shí)機(jī)一般急診做開放骨折：4、5小時(shí)內(nèi)，不重，可一期內(nèi)固定術(shù)后處理術(shù)后處理ORIF術(shù)后抗凝ORIF術(shù)后抗凝膝內(nèi)翻、旋轉(zhuǎn)畸形內(nèi)固定失效、折斷膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎感染深靜脈血栓形成手術(shù)并發(fā)癥膝內(nèi)翻、旋轉(zhuǎn)畸形手術(shù)并發(fā)癥ThankYou!ThankYou!股骨頸骨折股骨頸骨折頸干角：110-140度，平均127前傾角：12-15度旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（后方）比外側(cè)重要，共同形成一個(gè)環(huán)，有4個(gè)分支入關(guān)節(jié)囊后到股骨頭小凹動(dòng)脈：在成年人大多已閉頸干角：110-140度，平均127分型Garden:1不完全或嵌插2沒有移位的完全骨折少見3部分移位，旋轉(zhuǎn)，骨小梁不連續(xù)4完全移位，頭、頸皮質(zhì)錯(cuò)位X光處照正側(cè)位分型Garden:股骨遠(yuǎn)端骨折課件股骨遠(yuǎn)端骨折課件內(nèi)固定：多針多釘（空心釘）DHS：少用帶血管蒂骨移植人工關(guān)節(jié)內(nèi)固定：空心釘經(jīng)皮直徑7.3/6.5mm鈦合金7.3的導(dǎo)針細(xì)，不好用，但把持力好6.5更常用些兩者比較療效無差別復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：Garden指數(shù)復(fù)位差時(shí)就放棄，復(fù)一次不行，再復(fù)三次也不行，可改為關(guān)節(jié)置換三釘?shù)姆植迹旱谷?，下面一根盡量低，在股骨矩（大小轉(zhuǎn)子間的堅(jiān)強(qiáng)骨板），第二根盡量偏前，第三根偏后。200例，頭壞死7-8%，不愈12%空心釘經(jīng)皮關(guān)節(jié)置換絕對(duì)適應(yīng)癥復(fù)位或內(nèi)固定失敗，不能耐受二次手術(shù)相對(duì)適應(yīng)癥后外側(cè)入路對(duì)臀中肌干擾大，后入路較好熟悉哪種入路就不要輕易變關(guān)節(jié)置換絕對(duì)適應(yīng)癥轉(zhuǎn)子間骨折每10萬人中性病率美國：34M/63F人瑞典：35西班牙：17英國：轉(zhuǎn)子間骨折每10萬人中性病率分型Kyle:將近Evans分型改良為5型Tronzo:分型Kyle:將近Evans分型改良為5型AO分型AO分型轉(zhuǎn)子間骨折只要不易死在手術(shù)臺(tái)上，盡量手術(shù)（美國）作者單位有在臺(tái)上死的，2-3例，肺部并發(fā)癥轉(zhuǎn)子間骨折只要不易死在手術(shù)臺(tái)上，盡量手術(shù)（美國）股骨遠(yuǎn)端骨折課件加壓螺釘應(yīng)打在頸的中央加壓螺釘應(yīng)打在頸的中央TAD

頂尖矩TAD

頂尖矩PNF治療轉(zhuǎn)子間骨折施樂輝第三代髓內(nèi)釘術(shù)中旋轉(zhuǎn)中立位、適當(dāng)內(nèi)收是否旋轉(zhuǎn)中立位，應(yīng)以股骨髁為準(zhǔn)，外髁稍高于內(nèi)髁大轉(zhuǎn)子近端5CM處開口，經(jīng)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)、前后中點(diǎn)、內(nèi)外最高點(diǎn)導(dǎo)針進(jìn)入后透視轉(zhuǎn)子下骨折有時(shí)復(fù)位困難，不如做DHS前后移位的轉(zhuǎn)子間骨折，不適合PNF治療轉(zhuǎn)子間骨折施樂輝第三代髓內(nèi)釘空心釘治療轉(zhuǎn)子間骨折不多KYLE1、2型骨折、體質(zhì)差的高齡病人第一釘盡量低、立，以便更多地固定在密度較大的