胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷課件整理

胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷胃腸道向質(zhì)瘤的CT診斷定義流行病學(xué)分析組織病理學(xué)·臨床表現(xiàn)·影像學(xué)表現(xiàn)·各部位間質(zhì)瘤特點及其鑒別診斷從2011年教育部發(fā)布的《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》以后，最新的課程改革步入了一個快速發(fā)展的時期。在這個改革的環(huán)境下，小學(xué)的語文教學(xué)正在向“兒童文學(xué)化”的方向發(fā)展。從當(dāng)前小學(xué)語文比較常見幾個教學(xué)版本來看，兒童文學(xué)的教學(xué)作品已經(jīng)占據(jù)了大部分的比例。由此看來，目前農(nóng)村小學(xué)或者是城鎮(zhèn)小學(xué)的語文教學(xué)的最重要的問題就是語文教師的兒童文學(xué)素養(yǎng)是否能適應(yīng)當(dāng)今新課改的發(fā)展要求。一、農(nóng)村小學(xué)兒童文學(xué)素養(yǎng)的嚴(yán)重缺失目前，我國處在農(nóng)村小學(xué)的語文教師在對兒童文學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)能力上存在很大的不足，其原因存在很多方面，其中主要分以下幾個方面：1、語文老師對兒童文學(xué)和傳統(tǒng)的語文教學(xué)的關(guān)系情況不清楚兒童文學(xué)的教育宗旨是為了每一個學(xué)生的發(fā)展以及引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中健康快樂的成長。正是因為這一個原因，兒童文學(xué)和普通的語文教學(xué)就出現(xiàn)了一個共同的宗旨――都是服務(wù)于兒童，為了兒童的身心和精神的健康成長。目前，兒童文學(xué)已經(jīng)成為了小學(xué)語文課外閱讀必不可少的內(nèi)容，同時它還是小學(xué)語文教學(xué)的主要參考材料。為了使學(xué)生能更徹底的感受到我們中國語文豐富的文化底蘊(yùn)，以及讓學(xué)生能在閱讀文學(xué)作品時可以從中的增長文學(xué)知識，小學(xué)語文教學(xué)的每一個重要的環(huán)節(jié)都已經(jīng)和兒童文學(xué)相融合。農(nóng)村小學(xué)的語文教師還沒有充分的理解兒童文學(xué)的特殊性和它真正的作用價值，沒有從正確的角度去認(rèn)識兒童文學(xué)和普通的課堂語文教學(xué)之間的密切關(guān)系。2、兒童文學(xué)專業(yè)知識的貧乏目前一部分的農(nóng)村小學(xué)的語文教師，他們的學(xué)歷并不是很高，專業(yè)性也不是很全面，他們在學(xué)校任職期間，盡管他們學(xué)習(xí)了兒童文學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容，但是在教學(xué)的過程中和古代文學(xué)以及現(xiàn)在文學(xué)作品相比，兒童文學(xué)的教學(xué)時間確實寥寥而已，對兒童文學(xué)的教學(xué)內(nèi)容認(rèn)識淺薄。在小學(xué)語文的教學(xué)實踐當(dāng)中也是很少和兒童文學(xué)相聯(lián)系起來，導(dǎo)致了學(xué)生在學(xué)習(xí)成長的過程中對兒童文學(xué)的概念知之甚少。對于那些只有中專層次學(xué)歷的小學(xué)教師而言，他們根本沒有學(xué)習(xí)過真正的兒童文學(xué)課程，以至于在后期的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)過程中，不能使學(xué)生的文學(xué)素養(yǎng)得到真正強(qiáng)化，最終嚴(yán)重的影響了整個小學(xué)語文的教學(xué)效果。3、對兒童天性意識淺薄從某種意義上講，小學(xué)語文教師對兒童文學(xué)的創(chuàng)作以及對學(xué)生進(jìn)行文學(xué)教育具有先天的優(yōu)勢，因為小學(xué)教師每天和學(xué)生們的相處時間比較長，他們是最了解和親近兒童，他們對學(xué)生的生活習(xí)慣和說話的語言方式最為了解。但是對于現(xiàn)在的農(nóng)村教師的教學(xué)方法上卻忽略了兒童的存在，教師們大多都以他們自己成年人的角度去選擇教學(xué)內(nèi)容，按照成年人的思維方式去理解學(xué)生們所學(xué)的知識內(nèi)容。在小學(xué)語文的實踐教學(xué)模式的課堂上，教師帶領(lǐng)學(xué)生總是按部就班的分析文章的意義，挖掘文章的內(nèi)涵，注重于個別字眼的理解和記憶，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的空間被大大的剝奪，以至于學(xué)生的思維能力被局限化。二、提升農(nóng)村兒童文學(xué)素養(yǎng)的方法1、對任課教師任職前后的培訓(xùn)要增強(qiáng)農(nóng)村小學(xué)學(xué)生的文學(xué)素養(yǎng)，首先要提高任教老師的兒童文學(xué)的認(rèn)知度，一個老師的教學(xué)水準(zhǔn)直接的影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)程度。其中的一個有效的方法就是在選拔農(nóng)村小學(xué)語文教師的時候，可以將兒童文學(xué)的考核內(nèi)容作為重點的內(nèi)容，加大兒童文學(xué)知識的考察比例，這樣一來就會對任職前的教師在思想上做一個正確的引導(dǎo)。對已經(jīng)通過選拔的任課教師方面，除了強(qiáng)化教師在教學(xué)的方法、道德修養(yǎng)等方面，更要對教師的專業(yè)素養(yǎng)加以提升。2、加大文學(xué)作品閱讀量農(nóng)村小學(xué)教師應(yīng)該多閱讀關(guān)于兒童文學(xué)的作品，因為在兒童文學(xué)的作品中飽含著兒童文學(xué)作家對兒童的認(rèn)識，可以反映出兒童的本性，表達(dá)出兒童心里的需要。通過大量的閱讀積累可以在教學(xué)的過程中通過豐富的文學(xué)經(jīng)驗或者借鑒文學(xué)作家對兒童的深刻理解的思想來正確的引導(dǎo)學(xué)生對語文文學(xué)的學(xué)習(xí)的方向，逐漸的增強(qiáng)學(xué)生的文學(xué)素養(yǎng)。3、開展多種方法和平臺增強(qiáng)學(xué)兒童的文學(xué)素養(yǎng)鼓勵多樣化的師生之間的互動，盡管當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)的教學(xué)條件和城鎮(zhèn)小學(xué)的水平還有很大的差距，農(nóng)村小學(xué)受辦學(xué)條件的制約，很多的校園活動都無法正常的展開，但針對農(nóng)村小學(xué)的實際條件情況，舉辦一些富有鄉(xiāng)村特色的文化活動也是有很大的發(fā)展前景的。比如在農(nóng)村小學(xué)，大量的兼并使學(xué)校有了很多的住校學(xué)生，因此，老師就可以在課余時間組織學(xué)生們進(jìn)行豐富多彩的閱讀活動，老師可以選用現(xiàn)有的語文課本或者是課外的大量優(yōu)秀文學(xué)材料，把兒童文學(xué)不僅帶到課堂上也要帶到學(xué)生課余的生活中去。本文主要是講述了針對農(nóng)村語文教學(xué)該如何提高兒童的文學(xué)素養(yǎng)問題進(jìn)行了分析，老師是學(xué)生接收知識的重要載體，一個老師的文學(xué)素養(yǎng)的深度直接的影響到學(xué)生對文學(xué)素養(yǎng)的提高，所以我們首先要針對任職教師進(jìn)行系統(tǒng)化的培養(yǎng)，語文老師在針對學(xué)生的文學(xué)素養(yǎng)的引導(dǎo)上，不僅要在課堂上指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，在課下也可以通過各種各樣的閱讀活動來提高學(xué)生的文學(xué)素養(yǎng)。目前，受到多方面因素的影響，初中體育教學(xué)過程中遇到了許多困境。但是體育是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的必備課程，它為學(xué)生提供了一個可以鍛煉身體、放松心情的機(jī)會，無論是對學(xué)生的身體還是心理，都有很大的幫助。所以，面對目前的初中體育教學(xué)困境，教師要提出有效的改革措施來進(jìn)行改善，為學(xué)生提供一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。一、初中體育的教學(xué)困境分析（一）學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和老師對體育教育的重視不夠受我國應(yīng)試教育的影響，大部分學(xué)校都只重視文化課的提高，而忽視了學(xué)生能力的全面培養(yǎng)，只重視傳授文化知識，忽略了學(xué)生的身心健康。在新課標(biāo)改革后的背景下，初中教學(xué)過程中仍然存在著這樣的問題，中考重視的是學(xué)生文化課的考試，體育在考試過程中占的比例很小，因此，教師就對學(xué)生的體育活動不夠重視，同時也間接的影響了學(xué)生對體育的積極性，阻礙了學(xué)生身體的鍛煉，影響他們的身心健康發(fā)展，對學(xué)習(xí)也起著一種阻礙作用?？傊?，因為學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和老師對體育課程不夠重視，初中體育在學(xué)生的教學(xué)過程中很難進(jìn)行，促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展的目標(biāo)也很難實現(xiàn)。（二）體育的教育過程不夠科學(xué)由于初中體育的地位不高，大多數(shù)課程進(jìn)行內(nèi)容都是按照老師的意愿來，跟隨著老師的思想進(jìn)行，教師與學(xué)生之間沒有定期的交流溝通，教師無法認(rèn)識到學(xué)生真正需要的是什么，真正缺乏的是什么，所以安排的體育活動項目都比較隨意，整體的體育課程缺乏科學(xué)性，因此，教學(xué)效果也很不理想。據(jù)我所知，大多數(shù)的教師體育課程的內(nèi)容都是自由活動，沒有給學(xué)生安排任何的體育活動項目或者需要完成的任務(wù)，導(dǎo)致了初中體育課中學(xué)生自由散漫的現(xiàn)象比較普遍，同時也浪費(fèi)了大量的時間，但是并沒有對學(xué)生身心健康的發(fā)展產(chǎn)生太大的推動作用。另外，由于在體育訓(xùn)練過程中缺乏正確的指導(dǎo)，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)了很多未知的錯誤，這完全違背了最初的初中體育教學(xué)理念。（三）體育的教學(xué)模式單一由于體育在初中的教學(xué)過程中地位不高，因此教師在這方面的專業(yè)知識上并沒有隨著教育事業(yè)的發(fā)展得到進(jìn)步，在學(xué)生的課堂教學(xué)模式的設(shè)計上也沒有創(chuàng)新性。另外還因為體育的考試壓力比較小，幾乎為零，對教師和學(xué)生都沒有壓迫感，因此，教師也就忽視了對學(xué)生體育興趣的激發(fā)，教學(xué)模式一直跟隨著傳統(tǒng)的教學(xué)模式，過于單一。這種單一的教學(xué)模式長此以往，學(xué)生會?適Ф蘊(yùn)逵?課的積極性和自主性，缺乏了經(jīng)常鍛煉的意識，造成學(xué)生的身體素質(zhì)下降，從而文化課學(xué)習(xí)效率也不高。（四）教師的體育素養(yǎng)不高，專業(yè)知識不夠完備正是由于目前體育課的地位不高，得不到學(xué)校的重視，所以在選拔體育老師這一方面也沒有過于重視，忽略了教師的體育素養(yǎng)和體育專業(yè)知識，導(dǎo)致大批的體育老師都沒有專業(yè)性。另外，在平時的教學(xué)之余，學(xué)校沒有按時組織教師參加培訓(xùn)，專業(yè)知識沒有隨著教學(xué)事業(yè)的發(fā)展而得到提升，反而日漸下降，而且模式單一，這對學(xué)生的體育訓(xùn)練也是一種危害。二、解決初中體育教學(xué)困境的對策研究（一）學(xué)校要加強(qiáng)對體育教學(xué)的重視隨著時代的發(fā)展，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要有自主創(chuàng)新的意識，跟隨著時代的潮流而改變自己的思想。目前的社會需要的是全面發(fā)展的人才，除了文化課的知識之外，還需要有一定良好的身體素質(zhì)或者其他方面的能力。所以學(xué)校要加強(qiáng)對學(xué)生體育教學(xué)的重視。另外，身體是一切的本錢，如果單單為了學(xué)習(xí)而失去一個好的身體，那么再好的成績都是沒有意義的，保證一個好成績的前提是要有一個健康的身體來支撐學(xué)生完成未來的學(xué)習(xí)。同時，正常的開展體育課程也能夠促進(jìn)學(xué)生的心理健康發(fā)展，保證他們有一個良好活躍的心態(tài)，促進(jìn)學(xué)生快樂的學(xué)習(xí)文化課知識。學(xué)校在對初中體育課程加強(qiáng)重視時必要的措施是要對體育課程進(jìn)行嚴(yán)格的管理，提高體育課程和教師在學(xué)校中的地位，完善體育的測試監(jiān)督制度，進(jìn)而加強(qiáng)教師對體育教學(xué)工作的重新定義，為學(xué)生提供一個良好的體育教育環(huán)境，設(shè)計科學(xué)有效的體育教學(xué)環(huán)節(jié)，實行靈活多樣化的教學(xué)模式，保證學(xué)生德智體美全面發(fā)展。（二）提高體育教學(xué)課程的科學(xué)性學(xué)生的運(yùn)動關(guān)乎著學(xué)生的身心健康，有時候不經(jīng)意間的失誤也會危害到學(xué)生的生命安全，所以教師在進(jìn)行體育教學(xué)課程的時候要設(shè)計科學(xué)有效的教學(xué)方法，首先要保證的是學(xué)生的生命安全，其次要為學(xué)生的身體素質(zhì)打好基礎(chǔ)。比如，有的教師在上一堂體育課時只要學(xué)生進(jìn)行跑步訓(xùn)練，一節(jié)課不但枯燥無味，而且運(yùn)動量過大會導(dǎo)致學(xué)生的身體太過疲勞，不利于學(xué)生體育課之后其他課程的學(xué)習(xí)。教師在設(shè)計新的教學(xué)模式的時候，要將跑步分段進(jìn)行，中間添加其他的趣味性訓(xùn)練，為學(xué)生提供休息的機(jī)會。（三）采用靈活多元化的教學(xué)模式初中生的生活都比較豐富，因此他們喜歡的東西也是多種多樣，單一的教學(xué)模式太過傳統(tǒng)，會影響他們對體育的興趣，因此，靈活多元化的教學(xué)模式更適應(yīng)現(xiàn)在的初中生教學(xué)。多元化的教學(xué)模式不僅可以提給學(xué)生提供更加全面的教學(xué)內(nèi)容，而且可以集中學(xué)生的注意力，真正的提高他們的身體健康素質(zhì)。（四）加強(qiáng)教師的專業(yè)知識素養(yǎng)對學(xué)生的體育課程造成最直接的影響是教師的專業(yè)知識素養(yǎng)，如果教師的專業(yè)知識素養(yǎng)不高，對學(xué)生身體健康的發(fā)展是一種阻礙。學(xué)校首先要對體育教師的選拔方面加以重視，提升教師的選拔難度，重視教師體育素養(yǎng)和專業(yè)知識等方面的內(nèi)容，擇優(yōu)錄取。另外，在平時的教學(xué)過程中教師要不斷的進(jìn)行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，可以定期參加體育教師的培訓(xùn)，完善自己專業(yè)方面的知識，成為一名合格的初中體育老師。三、結(jié)束語近幾年，初中體育的地位越來越低，然而初中體育的教學(xué)也不容忽視，它不僅影響著學(xué)生的文化課學(xué)習(xí)，而且對學(xué)生身體素質(zhì)的提高也起著關(guān)鍵的作用。所以學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師都要加強(qiáng)對學(xué)生體育教學(xué)的重視，不斷完善教師的專業(yè)知識素養(yǎng)，為學(xué)生提供科學(xué)有效的教學(xué)方式，吸引學(xué)生對體育的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵學(xué)生自主鍛煉，提供良好的體育教學(xué)環(huán)境，真正的提高學(xué)生的身體健康，成為德智體美全面發(fā)展的人才。胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的C1胃腸道向質(zhì)瘤的CT診斷胃腸道向質(zhì)瘤的CT診斷2定義流行病學(xué)分析組織病理學(xué)·臨床表現(xiàn)·影像學(xué)表現(xiàn)·各部位間質(zhì)瘤特點及其鑒別診斷定義3定義胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinalstroma|tumors,GIST概念的演變1940s,Stout:平滑肌瘤,平滑肌肉瘤?！?960s,Stout:平滑肌母細(xì)胞瘤·19605,Late:發(fā)現(xiàn)平滑肌分化,但無平滑肌超微結(jié)構(gòu)·1980s,Eary:發(fā)現(xiàn)平滑肌分化,但無平滑肌兔疫表型?！?9835,Mazur:首次提出消化道間質(zhì)瘤(GIST)的概念但當(dāng)時提出的GIST實際上是一種無任何特有標(biāo)記物的腫瘤·19985,Hirota:發(fā)現(xiàn)GⅠST表達(dá)酷氨酸激生長因子受體(CD117),從而證實GIST具有特有的免疫標(biāo)記物定義4定義胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)目前被定義為一組獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞(卡哈爾(Cajal)細(xì)胞)的腫瘤,為胃腸道的非上皮性、非肌源性、非神經(jīng)源性及非淋巴性腫瘤,實質(zhì)上由未分化或多能的梭形或上皮樣細(xì)胞組成,兔疫表型表達(dá)c-kit蛋白(CD117,遺傳學(xué)上有C-kt基因突變的消化道間葉源性腫瘤定義5二流行病學(xué)分析GIST是一種少見的腫瘤,發(fā)病率約(1~2/10萬·GIST是消化最常見的原發(fā)性間葉源性艫,但遠(yuǎn)少于上皮性腫瘤和淋巴瘤,僅占全部胃腸道腫瘤的1%~3%GIST可發(fā)生于食管至肛門的任何部分,胃、小腸結(jié)腸及直腸肛區(qū)的葉性瘤幾乎均為GsT,平滑肌瘤或平滑肌肉瘤較為罕見。GIST在胃腸道的分布比例:胃(60%~70%);小腸(20%~30%);結(jié)直腸(5%);食管(<5%網(wǎng)膜、腸系膜極少滑膜、血管組織細(xì)胞以及原始聞葉細(xì)胞等(骨、軟骨材巴造血系統(tǒng)),們是一大類在胚胎學(xué)上有〔同起源的組織的總稱。二流行病學(xué)分析6三組織病理學(xué)大體病理學(xué)表現(xiàn)1、GIST可發(fā)生于食管至肛門的整個胃腸道,也可發(fā)生于網(wǎng)膜、腸系膜或后腹膜。2、中空胃腸道GST最常累及固有肌層,由于GST多累及外部肌層,故舯有外向性生長趁勢3、腫瘤的一部分可向粘膜面生長,約半數(shù)病例可岀現(xiàn)粘膜面潰瘍4、GIST小者可僅數(shù)毫米,大者可超過30cm5、腫塊多呈球形,也可呈分葉狀,一般境界清楚,可壓迫鄰近組織,無真正的包膜。6、腫瘤常岀現(xiàn)局灶性出血、壞死或囊變,尤其是較大者。大量出血或壞死可形成空腔,后者與胃腸道相通。三組織病理學(xué)7三組織病理學(xué)免疫組織化學(xué)技術(shù)高達(dá)95%的GIST對CD117抗體呈強(qiáng)陽性,CD117兔疫組織化學(xué)陽性可以說是診斷GIST的“金標(biāo)準(zhǔn)”,而胃腸平滑肌源性腫瘤及神經(jīng)鞘瘤等均不表達(dá)CD117,這也是GS7與胃腸道真他間葉性腫瘤的主要鑒別點。三組織病理學(xué)8三組織病理學(xué)良惡性劃分1、GIST的良惡性劃分參考Emory等提出的標(biāo)準(zhǔn)分為良性、交界性(潛在惡性)及惡性。2、惡性指標(biāo)有:①腫瘤具有浸潤性;②腫瘤岀現(xiàn)遠(yuǎn)、近臟器的轉(zhuǎn)移。3、潛在惡性指標(biāo)有:①胃間質(zhì)瘤直徑>5.5cm,腸間質(zhì)瘤4cm;②胃間質(zhì)瘤核分裂象>5個/50HPF,腸間質(zhì)瘤核分裂象≥1個/5OHPF;③腫瘤出現(xiàn)壞死;④腫瘤細(xì)胞有明顯異型性⑤腫瘤細(xì)胞伸張活躍,排列密集。4、當(dāng)腫瘤具備一項惡性指標(biāo)或兩項以上潛在惡性指標(biāo)時,則為惡性GIST;僅有一項潛在惡性指標(biāo)時,則為交界(潛在惡)性GIST;而沒有上述指標(biāo)時,則為良性GIST。三組織病理學(xué)9組織病理學(xué)良惡性劃分1、目前,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GIST不能簡單以良、惡性劃分,而是應(yīng)該以風(fēng)險程度分級。2、由Fletcher等人提出,于2001年美國國立衛(wèi)生院會議達(dá)成的共識是分級腫塊大小核分裂像極低危<2cm<5/50HPF低危ci<5/50HPF中危<5cm6-10/50HPF5-10cm<5/50HPF高危>5cm>5/50HPF>10crmitoticrateanysize>10/50HPF組織病理學(xué)10四臨床表現(xiàn)·大多數(shù)50歲以后發(fā)病,50-70歲是發(fā)病高峰,40歲以下較罕見。男女性別差異不大。臨床癥狀無特異性,與腫瘤大小、發(fā)生部位、腫物與腸壁的關(guān)系以及腫瘤的良惡性有關(guān)。腫瘤較小者(直徑小于2cm)常無癥狀,往往在體檢和其它手術(shù)時無意中發(fā)現(xiàn)·腫瘤發(fā)生于胃腸道腔內(nèi)時大多表現(xiàn)為嘔