肛裂護(hù)理查房課件

第四季度護(hù)理教學(xué)查房肛裂第四季度護(hù)理教學(xué)查房肛裂01.臨床資料病情介紹入院查體?？茩z查02.疾病簡(jiǎn)析定義病因分類臨床表現(xiàn)治療原則03.護(hù)理診斷

措施宣教預(yù)防評(píng)價(jià)臨床資料護(hù)理疾病簡(jiǎn)析01.臨床資料02.疾病簡(jiǎn)析03.護(hù)理臨床資料護(hù)理疾病簡(jiǎn)析臨床資料病情介紹（1）

4床，李仕蓉，女，60歲，住院號(hào)：YB26898，于2013-12-1610:40入院。神智清楚,精神差，疼痛面容，查體溫36.5℃,脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓133/69mmHg。因“反復(fù)發(fā)作便后肛門撕裂性疼痛，伴滴血1周”入院?；颊呒韧斜忝厥?，2-3天/次，排便費(fèi)力,疼痛;有“子宮切除術(shù)、高血壓”病史,無藥物過敏史。輔助檢查：血常規(guī)（-）尿常規(guī)（-）HBVAg(-)抗-Hcv（-）RPR（-），心電圖正常，肝膽彩超提示（中度）脂肪肝、肝囊腫（肝右葉約18*17mm)，肛門直腸鏡檢提示肛裂、混合痔、肛乳頭肥大。患者職業(yè)是教師，性格隨和，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好。

臨床資料病情介紹（1）

專科檢查：

肛診KC位：12點(diǎn)可見一梭形皮膚裂，深達(dá)基層，色淡紅，觸痛明顯，入肛約7cm未及占位性病變，指套無血染。

病情介紹（2）

2013—12-1614：00患者擬于17號(hào)在骶麻下行肛裂縱切橫縫術(shù)，術(shù)前做普魯卡因及頭孢哌酮1.125g的皮試，測(cè)血壓130/89mmhg，心率70次/分，呼吸20次/分，術(shù)前麻醉師談話，并囑患者術(shù)前當(dāng)晚12點(diǎn)以后禁食禁水，給予心理護(hù)理，保證充足的睡眠。患者于2013-12-1711：00在骶麻下行肛裂縱切橫縫術(shù)，手術(shù)順利，于12:20返回病房，神智清楚，術(shù)后查體溫36.3℃,脈搏64次/分呼吸18次/分，血壓123/53mmHg。囑病人取舒適臥位，給予飲食指導(dǎo)，囑患者適當(dāng)飲食稀飯蒸雞蛋等。疼痛評(píng)分：014:00巡視病房，患者未述不適。疼痛評(píng)分：116:00疼痛評(píng)分：3因麻醉藥效降低，分散注意力，按壓合谷；患者述排尿困難，適量飲糖水，用熱敷小腹、聽流水聲誘導(dǎo)排尿無效后，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予新斯的明120mg口服后，16:30排出淡黃澄清色尿液200ml。排尿后疼痛稍緩解。18:00患者訴傷口疼痛，疼痛評(píng)分：4給予患者心理護(hù)理。囑患者親屬為其分散注意力，聽音樂，聊天。20:00患者仍訴傷口疼痛，疼痛評(píng)分：5肛門填塞過多的紗布，囑其適當(dāng)松開紗布，給予心理護(hù)理。紗布不能拉出，避免出血。夜間間斷入睡。

病情介紹（2）病情介紹（4）2013-12-18術(shù)后第一日：患者大便未排，囑患者多食蔬菜水果。為緩解疼痛指導(dǎo)患者坐浴換藥治療，告之患者將2袋中藥熏洗兌入同等量的溫開水中坐浴20分鐘后，給予換藥及輔以微波治療，告之微波治療的目的是消炎消腫止血，取得患者配合。換藥后疼痛減輕，評(píng)分：22013-12-19術(shù)后第二日：患者大便已排。給予微波及飲食指導(dǎo)。2013-12-20—23患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，堅(jiān)持換藥及微波治療。2013-12-24術(shù)后第七日：患者行拆線術(shù)。囑患者拆線當(dāng)日減少活動(dòng)，暫停微波治療。病情介紹（4）2013-12-18術(shù)后第一日：患者大便未排術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后疾病解析肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的小潰瘍;是一種常見的肛管疾病，多見于中、青年。肛裂三聯(lián)癥：乳頭肥大、前哨痔和肛管裂口。肛裂四聯(lián)癥：肛乳頭肥大、前哨痔、肛裂和肛隱窩膿腫。肛裂五聯(lián)癥：肛裂、前哨痔、肛隱窩炎、乳頭肥大和皮下瘺定義：疾病解析肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的小疾病解析病因：導(dǎo)致肛裂的原因有很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、糞便干引起肛管及其皮膚層的損傷。疾病解析病因：導(dǎo)致肛裂的原因有很1:感染：大量臨床和病理觀察顯示，肛裂多伴有肛隱窩炎，肛乳頭炎和皮下潛行性瘺管，說明肛裂是感染后形成的皮下潰瘍，而肛門腺感染是引起肛裂的根本原因。2:外傷：干硬粗大糞便擦傷，婦女分娩時(shí)撕裂肛管，肛門手術(shù)后引起肛管狹窄或傷口感染及各種肛門外傷，都可以引起肛管裂開，裂開創(chuàng)面一旦感染，形成久不愈合的潰瘍則成裂開。3：解剖因素：肛門外括約肌從尾骨起始，分左右兩部分包圍肛管，在肛管前又會(huì)合在一起，與會(huì)陰部肌肉連結(jié)。由于肌群在前后分開處留有一定空隙，相對(duì)說不如兩側(cè)堅(jiān)強(qiáng)；排便時(shí)因直腸走行向下向前，肛管走行向下向后，形成一較大角度，所以肛管后方所承受壓力較大，此處最易被撕裂。臨床上肛裂發(fā)生在后正中（6點(diǎn)位）最多，前正中（12點(diǎn)位）次之的原因就在于此。4：肛門內(nèi)括約肌痙攣的因素：由于肛管部位的慢性刺激，使肛門括約肌處于痙攣的狀態(tài)，粘膜肌層和肌管皮膚彈性減弱，緊張力增強(qiáng)，致肌管皮膚撕裂。1:感染：大量臨床和病理觀察顯示，肛裂多伴有肛隱窩炎，肛乳頭分類：1.急、慢性分類法

（1）急性肛裂：指肛管皮膚新鮮裂口，無乳頭肥大和哨痔。

（2）慢性肛裂：指肛管陳舊裂口。2.早、晚期分類法

（1）早期肛裂：裂口新鮮，尚未形成慢性潰瘍，疼痛較輕者。

（2）陳舊肛裂：裂口已呈梭形潰瘍，同時(shí)有哨痔、肛竇炎或肛乳頭肥大，并有周期性疼痛者。3.四分類（1）一期初發(fā)肛裂：即新鮮肛裂或早期肛裂。肛管皮膚淺表損傷，創(chuàng)口周圍組織基本正常。（2）二期單純肛裂：肛管已形成潰瘍性裂口，但尚無合并癥，無肛乳頭肥大，哨痔及皮下瘺。（3）三期三聯(lián)肛裂：裂口呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大及哨痔。（4）四期五聯(lián)肛裂：裂口呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大、哨痔、皮下瘺和肛隱窩炎。疾病解析分類：疾病解析癥狀：（1）疼痛：是肛裂的主要癥狀。特點(diǎn)是開始排便即疼痛，排便后有一短暫疼痛減輕的間歇期，接著又出現(xiàn)更加劇烈的持續(xù)疼痛，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)至1日，形成所謂“肛裂疼痛周期”。肛裂的排便時(shí)疼痛一般認(rèn)為是創(chuàng)傷性疼痛，便后持續(xù)疼痛是內(nèi)括約肌痙攣所致，直至括約肌疲勞，疼痛才會(huì)緩解。（2）出血：由于糞便損傷創(chuàng)面所致。一般血量不多，為鮮血點(diǎn)滴而下或手紙帶血。（3）便秘：多為直腸型便秘?；颊咭蚩謶峙疟銊⊥矗加幸馔七t排便時(shí)間，減少排便次數(shù)，使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，水分被完全吸收，大便越發(fā)干硬，一旦排便就會(huì)更加使裂口加深，疼痛加重。肛裂引起疼痛特點(diǎn)：怕痛→忍便→便干→更疼的惡性循環(huán)。（4）肛門發(fā)癢：肛裂潰瘍面和皮下瘺的分泌物，可刺激肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門瘙癢，自覺肛門經(jīng)常潮濕不適。（5）全身癥狀：劇痛可影響休息，加重精神負(fù)擔(dān)，甚至引起神經(jīng)衰竭。疾病解析癥狀：疾病解析鑒別診斷1：肛門皸裂2：肛管損傷3：克隆病4：潰瘍性大腸炎5：結(jié)核6：梅毒7：尖銳濕疣鑒別診斷1：肛門皸裂肛門皸裂是最易與肛裂相混淆的一種病，皸裂發(fā)生在肛腺和肛管處皮膚的淺表開裂，裂口可發(fā)生在肛管的任何部位，多呈淺表，局限于皮下，不涉及到肌層，且裂口幾處同時(shí)存在，不用牽開肛門即可見到。此表現(xiàn)多發(fā)生于肛門皮膚病，譬如濕疹、皮炎及肛門瘙癢癥等。排便時(shí)雖有疼痛，但沒有持續(xù)性痙攣性劇痛，可有手紙帶血，局部常可見到丘疹、角質(zhì)化和增生等皮膚病變。而肛裂多1～2個(gè)裂口，在肛管處發(fā)生，持續(xù)性劇痛，?？缮钸_(dá)肌層。

在治療方面，肛門皸裂多由皮膚病引起，所以，以外用藥物治療為主，而肛裂則以手術(shù)治療為主。肛門皸裂是最易與肛裂相混淆的一種病，皸2.手術(shù)治療⒈非手術(shù)治療服用通便藥物局部坐浴擴(kuò)肛療法a.肛門擴(kuò)張術(shù)b.肛裂縱切橫縫術(shù)c.內(nèi)括約肌切開術(shù)d.肛裂切除植皮術(shù)治療原則

軟化大便，保持大便通暢；解除肛門括約肌痙攣緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。2.手術(shù)治療⒈非手術(shù)治療服用通便藥物擴(kuò)肛療法擴(kuò)肛療法肛裂縱切橫縫術(shù)肛裂縱切橫縫術(shù)術(shù)前、后護(hù)理術(shù)前護(hù)理給予心理護(hù)理，解除思想顧慮。完善相關(guān)檢查，做普魯卡因及消炎藥皮試。飲食指導(dǎo)，術(shù)前晚半流質(zhì)，術(shù)日晨禁食禁水。腸道準(zhǔn)備，術(shù)前清潔灌腸。術(shù)前排盡大便后用溫水清洗肛門，更換寬松衣褲，肌注術(shù)前鎮(zhèn)靜針，等待手術(shù)。術(shù)前測(cè)T,P,R,BP.如有異常通知醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)前、后護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理記錄病人回房時(shí)間，測(cè)T,P,R,BP。指導(dǎo)患者取舒適臥位。立即飲用含糖飲料補(bǔ)充體力，當(dāng)日進(jìn)食半流質(zhì)，第一天軟食，第二天普食，以高蛋白，高纖維素，高維生素飲食為主，保持大便通暢，禁煙酒及辛辣刺激性食物。術(shù)后可能有肛門疼痛，傷口出血，嘔吐，尿潴留等情況，一旦發(fā)現(xiàn)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。術(shù)后用五天抗生素及止血藥預(yù)防傷口感染及出血。止痛。消炎可用雙氯栓，肛泰栓等塞肛。術(shù)后24小時(shí)盡量不排大便，養(yǎng)成每日晨便的習(xí)慣，每日便后用清水清洗肛門，給予坐浴及換藥指導(dǎo)。傷口護(hù)理：a.便后及時(shí)清潔創(chuàng)面，指導(dǎo)患者掌握坐浴方法，使用中藥制劑坐浴后再行換藥處理。b.輔以微波或臭氧治療以促進(jìn)傷口愈合。c.排便前可在肛門處涂抹軟膏保護(hù)創(chuàng)面，有利于排便順利。術(shù)后一周開始練習(xí)提肛，盡快恢復(fù)肛門功能。

術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷術(shù)前：1.焦慮與恐懼與擔(dān)心手術(shù)是成功有關(guān)2.知識(shí)缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)術(shù)后：1.疼痛與排便時(shí)肛門擴(kuò)張和刺激肛管括約肌痙攣有關(guān)2.便秘與病人懼怕疼痛有關(guān)3.潛在并發(fā)癥切口出血、尿潴留、大便失禁等護(hù)理診斷術(shù)前：護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施：

1.主動(dòng)熱情與其交談，關(guān)心了解患者心理，給患者以關(guān)心、理解和安慰。講述疾病與情緒的內(nèi)在聯(lián)系，使病人保持最佳精神狀況，以利于疾病的康復(fù)。2.讓患者與術(shù)后患者交流，消除緊張焦慮情緒。3.介紹需要患者及家屬配合的事項(xiàng)。4.做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及檢查的目的宣教5.告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施。6.告知治療方法。

評(píng)價(jià)：患者對(duì)手術(shù)有信心，情緒穩(wěn)定；患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解，能配合治療護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施有效緩解疼痛：a.保持肛門衛(wèi)生：便后用中藥熏洗坐浴，松弛肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛，促進(jìn)愈合。b.鎮(zhèn)痛：疼痛明顯者，可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，如曲馬多。2.保持大便通常：調(diào)理飲食：多飲水；增加膳食中蔬菜、水果及粗纖維食物攝入，少食或忌食辛辣刺激飲食，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：指導(dǎo)病人養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻?。服用緩瀉劑：乳果糖、聚乙二醇4000散術(shù)后護(hù)理措施有效緩解疼痛：術(shù)后護(hù)理措施3.術(shù)后常見并發(fā)癥：切口出血：多發(fā)生于術(shù)后1-7天，常見原因多為術(shù)后便秘，猛烈咳嗽等致創(chuàng)面裂開、出血。預(yù)防措施包括保持大便通暢，防止便秘，預(yù)防感冒等，一旦發(fā)現(xiàn)切口大量滲血，應(yīng)壓迫止血，通知醫(yī)生。尿潴留:多由術(shù)后早期神經(jīng)反射引起。鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早自行排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。排便失禁：多由于術(shù)中不慎切斷肛管直腸環(huán)所致。應(yīng)密切觀察患者排便情況。若僅為肛門括約肌松弛，可于術(shù)后3天指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡形成。

評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕；大便通暢；無此并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后護(hù)理措施3.術(shù)后常見并發(fā)癥：換藥護(hù)理引導(dǎo)患者配合，讓患者了解換藥的目的以及意義，說明患者對(duì)切口愈合的重要性，使患者對(duì)操作者的信賴，并積極配合。要做到態(tài)度和藹可親，操作時(shí)輕柔細(xì)語，語言通俗易懂，切不可表現(xiàn)厭煩，出現(xiàn)驚奇的表情和聲音，加重患者心理負(fù)擔(dān)。注意換藥時(shí)的手法，避免從傷口處上紗條。換藥護(hù)理引導(dǎo)患者配合，讓患者預(yù)防保持大便通常，干硬糞便形成后不要用力排出，應(yīng)用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛門內(nèi)潤(rùn)滑排便。及時(shí)治療肛隱窩炎，防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。擴(kuò)張和肛門鏡檢查時(shí)忌粗猛用力，損傷肛管。及時(shí)治療克隆病、潰瘍性大腸炎等，防止并發(fā)肛裂。預(yù)防保持大便通常健康教育1養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，避免大便秘結(jié)或腹瀉，可口服乳果糖。2飲食中應(yīng)富含纖維素食物，不吃辛辣刺激食品，不飲酒，不吸煙。3保持大便通暢，排便時(shí)不用力過猛，不要養(yǎng)成排便時(shí)看書、看報(bào)的習(xí)慣。4注意肛門清潔、干燥，便后用溫水清洗，必要時(shí)用坐浴，每次15-20分鐘，水溫保持在40-50度。健康教育1養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排護(hù)理評(píng)價(jià)

通過本次護(hù)理查房，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士及各班護(hù)士到床旁進(jìn)行護(hù)理措施的落實(shí)等方面的討論，患者對(duì)責(zé)任護(hù)士及各班護(hù)士反應(yīng)良好，對(duì)護(hù)理措施及健康教育宣教工作大部分能落實(shí)到位，也希望大家在今后的護(hù)理工作中不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，應(yīng)用于臨床，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)通過本次護(hù)理查房，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)肛裂護(hù)理查房課件肛裂護(hù)理查房課件感謝各位的聆聽！感謝各位的聆聽！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！肛裂護(hù)理查房課件肛裂護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。41FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡42HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通46責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：46做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日