肺部影像學(xué)課件

肺部影像學(xué)—X線和CT基本判讀肺部影像學(xué)—X線和CT基本判讀1胸部X-ray的基礎(chǔ)知識(shí)

胸片質(zhì)量讀片順序胸片定位縱隔解剖胸部X-ray的基礎(chǔ)知識(shí)胸片質(zhì)量2攝片質(zhì)量體位：正位：后前位（常規(guī)），前后位（床旁）側(cè)位（靠近膠片側(cè)）：左側(cè)位、右側(cè)位攝片質(zhì)量體位：3正位片側(cè)位片正位片側(cè)位片4物體越遠(yuǎn)離膠片投影越大、影像越模糊使病變側(cè)靠近膠片物體越遠(yuǎn)離膠片投影越大、影像越模糊5攝片質(zhì)量體位

注意：前后位胸片心影和縱隔可能變形是臥位還是立位攝片質(zhì)量體位6左側(cè)胸腔積液(臥位)左側(cè)胸腔積液(立位)左側(cè)胸腔積液(臥位)左側(cè)胸腔積液(立位)7攝片質(zhì)量體位強(qiáng)度旋轉(zhuǎn)吸氣充分?jǐn)z片質(zhì)量體位8讀片順序1.肺野：雙側(cè)對(duì)比，注意肺野大小、透亮度2.肺紋理：粗→細(xì)，內(nèi)2/3，下多上少，邊界清晰；氣管/伴行血管直徑3.肺門：位于第2~4前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1~2cm4.氣管和縱隔：居中，氣管右側(cè)緣寬度<2~3mm

5.心影：最大徑<1/2胸廓最大橫徑；形態(tài)6.橫膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形態(tài)、肋膈角7.膈下：膈下氣體，胃泡、腸管8.骨骼和軟組織讀片順序1.肺野：雙側(cè)對(duì)比，注意肺野大小、透亮度9肺部影像學(xué)課件10水平裂水平裂呈細(xì)線樣從肺門中點(diǎn)水平走行直達(dá)胸壁斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通過肺門，止于膈肌前1/3處肺門膈?。河译踝咝杏谡麄€(gè)胸廓，在心緣處清晰可見。左膈經(jīng)過心緣后方時(shí)似乎消失了。右膈左膈肋膈角錐體心影比較胸骨后區(qū)和心影后方，肺野密度應(yīng)相同。正常胸片水平裂水平裂呈細(xì)線樣從肺門斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下肺門11

定位人為劃分：一側(cè)肺野縱行分為3等分，稱為內(nèi)、中、外帶；在第2、4前肋下緣畫水平線，將肺野分為上、中、下3野。有助于描述病變位置，但無肺葉含義。按肺葉定位右肺：識(shí)別斜裂：如果病變?cè)谛绷押蠓?，無論位置多高，病變也一定在下葉如果病變?cè)谛绷亚胺?，識(shí)別水平裂。如果在水平裂下方，定位在中葉；如果在水平裂上方，定位在上葉。左肺：識(shí)別斜裂，如果病變?cè)谛绷押蠓?，則定位在下葉；如果病變?cè)谛绷亚胺?，則定位在上葉。定位人為劃分：一側(cè)肺野縱行分為3等分，稱為內(nèi)、中、外帶12肺部影像學(xué)課件13肺部影像學(xué)課件14胸部CT用不同的窗位和窗寬分別觀察肺與縱隔

——肺窗：-700~-400；

1000~1500HU——縱隔窗：30~60；

300~500HU常規(guī)CT：層厚10mm、層距10mm、連續(xù)掃描HRCT：層厚1~2mm、層距10mm、不連續(xù)增強(qiáng)CT：從肘前或手背靜脈快速注入碘對(duì)比劑后再作掃描CTPA：CT肺血管造影胸部CT用不同的窗位和窗寬分別觀察肺與縱隔15胸部CT的解剖基礎(chǔ)胸部CT的解剖基礎(chǔ)16肺小葉

是具有纖維間隔的最小肺單位肺小葉呈多角形，邊長(zhǎng)1~2.5cm，小葉間隔在肺的外圍發(fā)育較好，中心部分發(fā)育較差。小葉間隔——小葉靜脈、淋巴管、間質(zhì)組織小葉中心——小葉中心支氣管、肺小葉動(dòng)脈、間質(zhì)組織肺小葉是具有纖維間隔的最小肺單位肺小葉呈多角形，邊長(zhǎng)1~217胸鎖關(guān)節(jié)層面胸鎖關(guān)節(jié)層面18主動(dòng)脈弓層面S3S1S2S1+2S6主動(dòng)脈弓層面S3S1S2S1+2S619氣管隆突層面經(jīng)左肺動(dòng)脈（主肺動(dòng)脈窗）層面氣管隆突層面20S6S6S1+2S3S2S3

肺靜脈S6S6S1+2S3S2S3肺靜脈21中間支氣管層面經(jīng)右肺動(dòng)脈層面中間支氣管層面22肺部影像學(xué)課件23中葉支氣管口層面中葉支氣管口層面24

左下肺動(dòng)脈S5S4S6S6S5S4左下肺動(dòng)脈S5S4S6S6S5S425基底干層面心房（經(jīng)下肺靜脈）層面基底干層面26肺部影像學(xué)課件27心室層面心室層面28RVRALVLA右肺靜脈左肺靜脈DA奇靜脈室間隔冠狀竇RVRALVLA右肺左肺DA奇靜脈室間隔冠狀竇29肺部影像學(xué)課件30肺部影像學(xué)課件31肺部常見疾病肺實(shí)質(zhì)疾病肺間質(zhì)疾病氣道疾病肺血管疾病胸膜疾病肺部常見疾病肺實(shí)質(zhì)疾病32基本病變的X線和CT征象

實(shí)變毛玻璃影（HRCT）肺不張結(jié)節(jié)、腫塊空洞、囊、密度降低影線樣、網(wǎng)格樣影胸腔積液、氣胸基本病變的X線和CT征象實(shí)變33片狀陰影實(shí)變：肺泡被填充炎性分泌物：感染或非感染性感染：微生物非感染：PIE、BOOP、PAP等血液或血漿成分：肺泡出血、心力衰竭、肺栓塞腫瘤細(xì)胞：肺泡癌肺不張胸膜病變片狀陰影實(shí)變：肺泡被填充34實(shí)變不透光的病變使血管影完全消失可見“支氣管氣像”通常肺容積不減小實(shí)變不透光的病變使血管影完全消失35實(shí)變肺泡內(nèi)氣體被病理性物質(zhì)取代實(shí)變肺泡內(nèi)氣體被病理性物質(zhì)取代36實(shí)變-大葉性肺炎病原菌：Streptococcuspneumoniae，CAP(35%),

Klebsiellapneumoniae

Legionellapneumophila

病理生理：如下圖實(shí)變-大葉性肺炎病原菌：Streptococcuspneu37肺泡癌肺淋巴瘤肺泡癌AEP肺泡癌肺淋巴瘤肺泡癌AEP38如何看實(shí)變/滲出范圍：局灶vs彌漫分布：向心vs反肺水腫變化：固定vs變化迅速如何看實(shí)變/滲出范圍：局灶vs彌漫39蝴蝶征蝴蝶征：以肺門為中心分布，肺尖和肺底清晰肺水腫：心源性、尿毒癥、肺損傷癌性淋巴管炎；ARDS；肺泡出血卡氏肺囊蟲肺炎；有毒氣體或物質(zhì)誤吸；肺泡蛋白沉著征肺水腫PCP蝴蝶征蝴蝶征：以肺門為中心分布，肺尖和肺底清晰肺水腫PCP40實(shí)變/滲出以外帶為著反肺水腫征：慢性PIE（CEP）AEPARDSBOOP肺栓塞CEP實(shí)變/滲出以外帶為著CEP41肺間質(zhì)疾病肺間質(zhì)疾病42肺間質(zhì)—linear診斷？肺間質(zhì)—linear診斷？43UIPNSIPCOPAIPUIPNSIPCOPAIP44結(jié)節(jié)定義：asharplydefineddiscrete,nearlycircularopacity2to30mmindiameter大?。褐睆?-3mm粟粒結(jié)節(jié)直徑<5mm微結(jié)節(jié)直徑5-10mm小結(jié)節(jié)>10mm結(jié)節(jié)孤立性：腫瘤，結(jié)核/真菌，錯(cuò)構(gòu)瘤評(píng)價(jià)：大小，生長(zhǎng)速度，密度，和邊緣（鈣化不全是良性）多發(fā)結(jié)節(jié)：轉(zhuǎn)移瘤/肺泡癌/淋巴瘤，結(jié)核/真菌，肉芽腫結(jié)節(jié)定義：asharplydefineddiscret45錯(cuò)構(gòu)瘤SCLC肺泡癌？錯(cuò)構(gòu)瘤SCLC肺泡癌？46轉(zhuǎn)移瘤WG轉(zhuǎn)移瘤WG47肺小結(jié)節(jié)間質(zhì)性結(jié)節(jié)：淋巴來源隨機(jī)結(jié)節(jié)：血源性小葉中心性結(jié)節(jié)：支氣管、肺泡來源肺小結(jié)節(jié)間質(zhì)性結(jié)節(jié)：淋巴來源48肺部影像學(xué)課件49小葉中心性結(jié)節(jié)

經(jīng)支氣管播散的細(xì)菌、TB、真菌彌漫性泛細(xì)支氣管炎過敏性肺炎肺泡癌肺泡出血小葉中心性結(jié)節(jié)經(jīng)支氣管播散的細(xì)菌、TB、真菌50間質(zhì)性結(jié)節(jié)隨機(jī)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病淋巴來源腫瘤、淋巴道轉(zhuǎn)移瘤矽肺、煤工塵肺血源性轉(zhuǎn)移瘤粟粒性結(jié)核粟粒性真菌病間質(zhì)性結(jié)節(jié)隨機(jī)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病血源性轉(zhuǎn)移瘤51氣道疾病氣道疾病52氣道疾病擴(kuò)張：原發(fā)，繼發(fā)狹窄：外壓（腫物/纖維化），內(nèi)在（炎癥，腫物）支氣管擴(kuò)張定位：中心（ABPA）vs外周（DPB）范圍：局限（感染）vs彌漫（全身疾?。┌l(fā)展：外周—中心vs中心—外周氣道疾病擴(kuò)張：原發(fā)，繼發(fā)53氣道淀粉樣變支氣管結(jié)石病ABPA氣道淀粉樣變支氣管結(jié)石病ABPA54支氣管擴(kuò)張-cylindric,varicose,cystic,ortractionintypethediagnosisofcylindricbronchiectasisisvisualizationofbronchiwithin1cmofcostalorparavertebralpleura,orvisualizationofbronchiabuttingthemediastinalpleura支氣管擴(kuò)張-cylindric,varicose,cys55樹丫