以社區(qū)為基礎的健康照顧課件

以社區(qū)為基礎的健康照顧1以社區(qū)為基礎的健康照顧1第一節(jié)社區(qū)與健康一、社區(qū)的定義和要素最早由德國社會學家Tonnies于1887年提出。社區(qū)是若干社會群體或社會組織聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

2第一節(jié)社區(qū)與健康2

世界衛(wèi)生組織（WHO）：

一個具有代表性的社區(qū)，人口約10萬-30萬，面積0.5-5萬平方公里（km2）。

社區(qū)類型社區(qū)是社會的縮影，是社會的基礎單位。最常見的是按照社區(qū)結(jié)構(gòu)及其綜合表現(xiàn)進行分類:

1.城市社區(qū)指是街道和居民小區(qū)，主要從事工商業(yè)活動為主。一般而言，一個城市社區(qū)衛(wèi)生服務站的服務人口約2萬人，就醫(yī)步行距離不超過半小時為宜。

2.農(nóng)村社區(qū)指鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，主要以農(nóng)業(yè)勞動為主。3世界衛(wèi)生組織（WHO）：

一個具有代44構(gòu)成社區(qū)的要素

1.有一定數(shù)量的人群；

2.有一定的地域；

3.有一定的生活服務設施；

4.有共同的生活方式和文化背景；

5.有相應的管理機構(gòu)。5構(gòu)成社區(qū)的要素56677貝丁頓零能耗發(fā)展項目英國“貝丁頓生態(tài)村”BedZED8貝丁頓零能耗發(fā)展項目英國“貝丁頓生態(tài)村”BedZED899101011111212

三、社區(qū)與健康的關(guān)系（一）社區(qū)人口與健康（二）社區(qū)經(jīng)濟狀況與健康（三）社區(qū)文化與健康（四）社區(qū)行為與健康（五）社區(qū)人際關(guān)系與健康（六）社區(qū)物質(zhì)環(huán)境與健康13三、社區(qū)與健康的關(guān)系（一）社區(qū)人口與健康13

人口的數(shù)量與健康1人口的結(jié)構(gòu)與健康2

人口流動與健康3性別、年齡、婚姻狀況

（一）社區(qū)人口與健康14人口的數(shù)量與健康1人口的結(jié)構(gòu)與健康2人口流動但同時，豐富的物質(zhì)生活帶來了新的健康問題（二）社區(qū)經(jīng)濟狀況與健康

一般來說，經(jīng)濟發(fā)展水平與居民健康水平之間呈正相關(guān)關(guān)系。15但同時，豐富的物質(zhì)生活帶來了新的健康問題（二）社區(qū)經(jīng)濟狀況與工廠對大氣的污染

經(jīng)濟的發(fā)展使自然環(huán)境遭到破壞16工廠對大氣的污染經(jīng)濟的發(fā)展使自然環(huán)境遭到破壞16工廠污水未經(jīng)處理大量排放沙塵暴樹木被酸雨破壞排污口17工廠污水未經(jīng)處理大量排放沙塵暴樹木被酸雨破壞排污口172、風俗習慣（custom）對人群健康的影響上海習慣生吃毛蚶,導致上海市1988年甲肝大流行,170萬人口發(fā)病1.思想意識與健康

（二）社區(qū)文化與健康182、風俗習慣（custom）對人群健康的影響上海習慣生吃毛蚶廣東順徳人喜吃生魚片，導致當?shù)馗挝x病發(fā)病率高云南宣威煙熏火腿肉美味無比，但宣威地區(qū)肺癌發(fā)病率高……19廣東順徳人喜吃生魚片，導致當?shù)馗挝x病發(fā)病率高19民族風俗緬甸巴洞族以長頸為美，在頸上戴上銅環(huán)，造成頸部肌肉萎縮、聲帶變形、鎖骨和胸骨下壓，影響呼吸。20民族風俗緬甸巴洞族以長頸為美，在頸上戴上銅環(huán)，造成頸部肌肉萎在恒河沐浴的印度人

印度教教徒視恒河為“圣河”，若生前能飲其水，死后能用恒河水浴身，便能除去一切罪孽。教徒常千里迢迢運到恒河飲水，把死人送到恒河洗浴，尸體或就地火化，或任其隨水漂流，使恒河水終年污染嚴重。3.宗教信仰（religion）與健康21在恒河沐浴的印度人印度教教徒視恒河為“圣河”，若生前能飲

行為和社會因素（60%）

個人健康長壽取決于

遺傳（15%

）

飲食因素（13%）

醫(yī)療因素（8%）

行為和生活方式因素是對人類健康影響最大的因素。（四）社區(qū)行為與健康22

HumanbiologyHealthcaresystem

EnvironmentLifestyle/behaviorriskfactorsHealthManagement23HumanbiologyHealthcaresys促進健康行為：①日常健康行為（合理營養(yǎng)、充足睡眠、適量運動等）；②避開環(huán)境危害行為；③戒除不良嗜好；④預警行為；⑤合理利用衛(wèi)生服務（定期體檢、預防接種等）。24促進健康行為：24危害健康行為：（1）不良生活方式（2）致病性行為模式

①A型行為模式：做事急促、爭強好勝等，核心行為表現(xiàn)為不耐煩和敵意。易患冠心病等心腦血管疾病。

②C型行為模式：核心行為表現(xiàn)為情緒壓抑性格克制，表面處處依順、謙和善忍，回避矛盾，內(nèi)心卻強壓怒火，愛生悶氣。可促進癌前病變惡化，易患腫瘤，并易發(fā)生癌轉(zhuǎn)移。

（3）不良疾病行為（疑病、恐病、瞞病、不遵醫(yī)囑等）（4）違反社會法律和道德并危害健康行為（性亂、濫用藥物）25危害健康行為：25

第二節(jié)以社區(qū)為基礎的基層照顧(Community-orientedprimarycare,COPC)

它以社區(qū)醫(yī)學理論為指導，基層醫(yī)療為基礎，全科作業(yè)為形式，達到對社區(qū)全體居民醫(yī)療照顧的目的。

26第二節(jié)以社區(qū)為基礎的基層照顧26一、社區(qū)導向的基層醫(yī)療的定義和基本要素

1.社區(qū)導向的基層醫(yī)療（COPC）：

是一種將社區(qū)和個人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策略，指在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個人健康的關(guān)系，把服務的范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴大到流行病學和社區(qū)的觀點來提供照顧。27一、社區(qū)導向的基層醫(yī)療的定義和基本要素272.COPC的基本特征

（1）將社區(qū)醫(yī)學的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合；（2）通過社區(qū)診斷確定社區(qū)健康問題以及影響因素；（3）設計可行的解決方案；

282.COPC的基本特征28（4）基層醫(yī)療提供協(xié)調(diào)者角色，運用社區(qū)資源實施社區(qū)健康項目并予以評價；（5）所發(fā)展的項目為社區(qū)全體居民的健康負責；（6）保證醫(yī)療保健服務的可及性和連續(xù)性。（7）同時關(guān)心社區(qū)內(nèi)的主動求醫(yī)者和未求醫(yī)者。29（4）基層醫(yī)療提供協(xié)調(diào)者角色，運用社區(qū)資源實施社區(qū)健康項目并

3.COPC模式3個基本要素一個基層醫(yī)療單位；一個特定的人群；一個確定及解決社區(qū)主要健康問題的實施過程。303.COPC模式3個基本要素30

二、實施COPC的基本步驟

步驟

內(nèi)容1.

確定基層服務單位及社區(qū)服務對象2.

開展社區(qū)診斷（第三節(jié)）3.

確定需優(yōu)先解決的健康問題4.

制定社區(qū)健康的工作計劃5.

社區(qū)健康的工作計劃的組織實施6.

評價31二、實施COPC的基本步驟步驟COPC的實施過程社區(qū)診斷（確定問題）計劃評價確定需要優(yōu)先解決的問題制定干預計劃計劃的組織實施確定社區(qū)及人群32COPC的實施過程社區(qū)診斷計劃評價確定需要優(yōu)先解決的問題制定

確定需要優(yōu)先解決的健康問題的原則

普遍性1重要性2效益性

4

可行性

333確定需要優(yōu)先解決的健康問題的原則普遍性1重要性2效益制定社區(qū)健康相關(guān)計劃的步驟確定目標與指標確定干預的目標人群

確定實現(xiàn)目標的策略項目實施的場所確定影響因素

設定時間進度與資源準備

34制定社區(qū)健康相關(guān)計劃的步驟確定目標與指標34社區(qū)健康工作計劃的組織實施社區(qū)動員（communitymobilization):指通過發(fā)動社區(qū)居民的廣泛參與，讓他們依靠自己的力量實現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標的群眾性運動。社區(qū)動員貫穿于COPC整個過程。社區(qū)健康照顧的實施者：社區(qū)醫(yī)師（全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師、康復醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、中醫(yī)師等）監(jiān)督與控制：貫穿于COPC整個過程，其目的是發(fā)現(xiàn)問題，為決策者和參與者提供有價值的反饋信息，保證COPC項目有序地開展。35社區(qū)健康工作計劃的組織實施社區(qū)動員（communitymo

COPC的工作評價

0級：無社區(qū)的概念，不了解所在社區(qū)的健康問題，只對就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性的照顧；

1級：對所在社區(qū)的健康統(tǒng)計資料有所了解，缺乏社區(qū)內(nèi)個人健康問題的資料，根據(jù)醫(yī)生個人的主觀印象來確定健康問題的優(yōu)先順序以及解決方案；36COPC的工作評價362級：對所在社區(qū)的健康問題有進一步的了解，有間接調(diào)查得到的社區(qū)料，具備制定計劃和評價的能力；

3級：通過社區(qū)調(diào)查或建立的個人健康問題檔案資料掌握所在社區(qū)居民的個人健康狀況，針對社區(qū)內(nèi)的健康問題采取對策，但缺乏有效的預防策略。372級：對所在社區(qū)的健康問題有進一步的了解，有間接調(diào)查得到的社

4級：對社區(qū)內(nèi)每一居民均能建立個人健康檔案，掌握個人的健康問題，建立家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案，采取有效的預防保健和疾病治療措施，建立社區(qū)內(nèi)健康問題資料的收集渠道和評價系統(tǒng)，具備解決社區(qū)健康問題的能力和協(xié)調(diào)管理能力。384級：對社區(qū)內(nèi)每一居民均能建立個人健康檔案，掌握個人

三、全科醫(yī)師在社區(qū)導向的基層醫(yī)療中的作用及其意義傳統(tǒng)的基層醫(yī)生主要扮演治療者的角色，而在COPC中，醫(yī)生面對整個社區(qū)，不僅是醫(yī)療者，還是領導者、協(xié)調(diào)者、教育者、管理者等多種角色，所負的責任由個體的病人擴展到病人和非病人。39三、全科醫(yī)師在社區(qū)導向的基層醫(yī)療中的作用及其意義39

全科醫(yī)生實施COPC的意義

（1）只有通過提供社區(qū)為導向的基層醫(yī)療的服務，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點和公眾的就醫(yī)行為。40全科醫(yī)生實施COPC的意義40

（2）只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解個人及其家庭的健康和疾患，忽視社區(qū)這一背景因素的作用，難免會使醫(yī)生在診療方面走進死胡同。41（2）只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理

（3）以社區(qū)導向的基層醫(yī)療要求全科醫(yī)師同時關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)的病人和健康人，只有這樣，才能更有效地維護社區(qū)全體居民的健康。42（3）以社區(qū)導向的基層醫(yī)療要求全科醫(yī)師同時關(guān)心就醫(yī)者

（4）只有通過提供以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎上，最大限度地滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求。（5）只有提供以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療，才能有效控制各種疾病在社區(qū)中流行。43（4）只有通過提供以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限

第3節(jié)社區(qū)診斷一、概念（一）社區(qū)診斷社區(qū)衛(wèi)生工作者運用社會學、人類學和流行病學的研究方法對社區(qū)各方面進行考察，發(fā)現(xiàn)問題，通過實施衛(wèi)生行動，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題的過程。44第3節(jié)社區(qū)診斷一、概念44（二）社區(qū)診斷與臨床診斷的區(qū)別臨床診斷：

病史+體檢+實驗室檢查社區(qū)診斷：

與社區(qū)成員交流+記錄+調(diào)查45（二）社區(qū)診斷與臨床診斷的區(qū)別45

社區(qū)診斷與個體臨床診斷的區(qū)別

項目

個體臨床診斷社區(qū)診斷

1.對象個別病人社區(qū)人群+背景2.問題呈現(xiàn)癥狀、體征事件、反映、狀況

3.方法臨床推理人口統(tǒng)計方法、流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、行為測量法4.資料來源詢問病史社區(qū)文獻資料、居民自發(fā)反映體格檢查健康檔案記錄實驗室檢查日常醫(yī)療活動日志社區(qū)調(diào)查、社區(qū)篩檢

5.結(jié)果確定疾病、病因發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要健康和制訂個人綜合服務計劃可利用資源，劃出問題的主要影響因素，確定 優(yōu)先解決順序，制訂 社區(qū)衛(wèi)生計劃46社區(qū)診斷與個體臨床診斷的區(qū)別46

二、社區(qū)診斷的目的確定社區(qū)主要衛(wèi)生問題；尋找造成這些衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素；明確社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求；確定社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題與干預重點人群及因素；為將要實施的社區(qū)衛(wèi)生服務項目提供依據(jù)；為開展社區(qū)綜合防治效果評價提供基礎數(shù)據(jù)；動員和爭取社區(qū)各方面力量關(guān)心和參與社區(qū)衛(wèi)生服務工作。47二、社區(qū)診斷的目的確定社區(qū)主要衛(wèi)生問題；47三、社區(qū)診斷的基本內(nèi)容*

48三、社區(qū)診斷的基本內(nèi)容*48（一）社區(qū)的概況

自然環(huán)境狀態(tài)

自來水普及率、周圍環(huán)境的污染情況、衛(wèi)生狀況等；人文社會環(huán)境狀態(tài)

教育水平、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)分布、休閑環(huán)境；49（一）社區(qū)的概況自然環(huán)境狀態(tài)49（二）社區(qū)人口學資料

人口特征：總數(shù)、年齡、性別、人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)、人口消長趨勢、人口增長率、平均期望壽命等；50（二）社區(qū)人口學資料人口特征：總數(shù)、年齡、性別、人口數(shù)（三）社區(qū)居民健康狀況

發(fā)病情況：發(fā)病率、患病率、疾病譜死亡情況：死亡率、嬰兒死亡率、孕婦死亡率、死因譜健康行為或疾病的危險因素：吸煙、酗酒、無篩檢率、無預防注射率，健康信念模式、求醫(yī)行為等。疾病指標：各種疾病的發(fā)病率、患病率，社區(qū)疾病譜的變化及影響因素等；死亡指標：嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等；51（三）社區(qū)居民健康狀況發(fā)病情況：發(fā)病率、患病率、疾病譜（四）明確社區(qū)可供利用的資源經(jīng)濟資源；機構(gòu)性資源；人力資源；社區(qū)動員的潛力；爭取有關(guān)組織和機構(gòu)的支持。（五）管理和政策診斷52（四）明確社區(qū)可供利用的資源經(jīng)濟資源；（五）管理和政策診斷5第一步計劃準備

第三步資料統(tǒng)計第四步社區(qū)診斷分析報告第二步資料收集四、社區(qū)診斷的步驟53第一步計劃準備第三步資料統(tǒng)計第四步社區(qū)診斷分第一步設計與準備（一）組織設計1.制訂社區(qū)衛(wèi)生診斷工作計劃安排一般3－5年一個周期原則上轄區(qū)內(nèi)全部社區(qū)都應同時進行有關(guān)調(diào)查工作向統(tǒng)計部門申請備案54第一步設計與準備（一）組織設計542.確定開展衛(wèi)生診斷工作的社區(qū)進行統(tǒng)一安排按照經(jīng)濟水平和居民人群特點等分層分類，有代表性地抽取開展社區(qū)診斷的社區(qū)3.統(tǒng)一組織部署和實施安排選擇合適的月份集中開展社區(qū)診斷552.確定開展衛(wèi)生診斷工作的社區(qū)55（二）技術(shù)設計內(nèi)容包括

1.社區(qū)診斷的對象、內(nèi)容和方法

2.現(xiàn)有資料與專項調(diào)查資料的收集方法

3.資料匯總與統(tǒng)計分析方法，確定數(shù)據(jù)庫與統(tǒng)計軟件。

4.質(zhì)量控制與評價驗收方法

5.設計各類調(diào)查，匯總，質(zhì)量控制和總結(jié)驗收表格56（二）技術(shù)設計56（三）制訂實施方案1.書寫實施方案包括的主要內(nèi)容

社區(qū)診斷的目的和意義診斷的內(nèi)容調(diào)查對象與方法組織方案實施步驟安排和保障措施57（三）制訂實施方案572.時間進度安排全部時間控制在5個月以內(nèi)現(xiàn)場調(diào)查時間不宜太長控制在一個月內(nèi)（可以20天左右集中調(diào)查，

10天補漏)嚴格按照時間進步要求，保證按其完成582.時間進度安排全部時間控制在5個月以內(nèi)58（四）經(jīng)費預算

（五）檢測質(zhì)控方案1.診斷方案設計與論證方案的設計要科學可行，指標篩選要慎重，解釋要清楚，標準要統(tǒng)一。2.工作人員培訓兩級培訓：全區(qū)的師資人員培訓社區(qū)中心全員培訓考核合格才能參與社區(qū)診斷工作3.診斷過程質(zhì)控59（四）經(jīng)費預算

（五）檢測質(zhì)控方案1.診斷方案設計與論證考核（六）實施前準備1.成立社區(qū)診斷工作組

現(xiàn)有資料收集組、居民衛(wèi)生調(diào)查組、服務對象滿意度調(diào)查組、匯總統(tǒng)計組、質(zhì)量控制組2.

人員培訓3.社區(qū)動員60（六）實施前準備1.成立社區(qū)診斷工作組60（七）物資準備調(diào)查表及其相關(guān)表格身高體重計，軟皮尺，血壓計計算機，各種耗材交通工具及其他所需設備

注意：調(diào)查表的印刷數(shù)量應該高于實際調(diào)查數(shù)量的10％為宜61（七）物資準備注意：調(diào)查表的印刷數(shù)量應該高于實際61第二步資料收集62第二步資料收集62

資料來源現(xiàn)有資料專題調(diào)查統(tǒng)計報表經(jīng)常性工作記錄

以前的檢查定性

定量：普查、抽樣調(diào)查病歷記錄居民健康檔案衛(wèi)生監(jiān)測記錄

地圖分析

非正式訪談

選題小組

專題小組攝影法63資料來源現(xiàn)有資料專題調(diào)查統(tǒng)計報表經(jīng)常性工作記錄以前的檢查第三步資料統(tǒng)計一、資料審核、數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計1資料整理與審核要注意資料的可靠性、完整性、準確性2數(shù)據(jù)錄入與清洗排序檢查資料錄入數(shù)據(jù)清洗64第三步資料統(tǒng)計一、資料審核、數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計643統(tǒng)計分析