臨床醫(yī)學專業(yè)學生科研思維能力培養(yǎng)

臨床醫(yī)學專業(yè)學生科研思維能力培養(yǎng)［關鍵詞］醫(yī)學生；科研能力；培養(yǎng)生命科學的進展促使了醫(yī)學模式發(fā)生著極大的轉變。包括生命醫(yī)學在內(nèi)的多門學科的發(fā)展將醫(yī)學從經(jīng)驗模式轉變成為生物一心理一社會醫(yī)學模式，而深入到分子層面的生命科學的組學時代也將醫(yī)學轉向一個和基礎科學研究結合得更加密切的方向。轉化醫(yī)學概念的提出已經(jīng)有近20年的歷史，指以患者為中心，將生命科學領域研究的最新成果轉化為臨床具體實踐并用于患者的治療，同時又將臨床實踐過程中收集的重要數(shù)據(jù)資料和反饋出的問題轉向生命科學領域，推進未知領域的進一步發(fā)掘。對于醫(yī)學人才的要求，一方面是要具有快速學習的能力，將最新的科學技術加以運用，另一方面，則需要具備較強的科研創(chuàng)新素養(yǎng)，從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，以科學研究解決問題，從而成為醫(yī)學科學理論創(chuàng)新、技術革新的重要源泉［1］。在轉化醫(yī)學的大背景下，臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學的聯(lián)系愈加緊密。一名新時代的臨床醫(yī)生角色不僅僅是醫(yī)療行為的決策者和參與者，其科研工作者的角色應當被更加凸顯。早在20世紀初，美國教育哲學家就提出學校應該培養(yǎng)創(chuàng)造型人才［2］。在醫(yī)學知識快速更新的今天，醫(yī)學生只有在基礎階段培養(yǎng)敏捷的科研思維和創(chuàng)新能力，具備良好的科研素養(yǎng)，才能發(fā)現(xiàn)臨急需解決的問題，進而關注先進的實驗技術和方法，以解決臨床實際問題［3］。作為未來國家醫(yī)療事業(yè)的主力軍，目前的醫(yī)學生的科研能力的培養(yǎng)應當被放在更加突出的地位。和原衛(wèi)生部在《本科醫(yī)學教育標準一臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》的通知中也提出：“醫(yī)學院校必須將科學研究活動作為培養(yǎng)學生科學素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學生創(chuàng)造參與科學研究的機會與條件，積極開展有利于培養(yǎng)學生科研能力的活動”［4］。一、醫(yī)學生科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀臨床教育與基礎教育并重的實踐由來已久。長學制醫(yī)學教育已經(jīng)經(jīng)歷了從七年制（本科+碩士）到八年制（本科+碩士+博士）的種種實踐，其目的是為了更好地推動醫(yī)學生科研能力的培養(yǎng)。長學制的醫(yī)學生往往作為醫(yī)學院內(nèi)的佼佼者，能夠在較早階段接觸到科研能力的培養(yǎng)，包括制定相關培養(yǎng)計劃提高學生科研思維和實踐能力。以華中科技大學同濟醫(yī)學院為例，八年制學生的前兩年會在化學與化工學院進行兩年的本科通識類課程的學習，完成后會進入基礎醫(yī)學院完成兩年的基礎醫(yī)學課程的學習，在本階段會加入到基礎醫(yī)學院的導師實驗室進行基礎科研的訓練；之后會用接下來的四年進入相應的臨床學院完成專業(yè)學習、臨床科室的輪轉實習和臨床實驗室的科研任務。二、醫(yī)學生科研能力培養(yǎng)過程問題長學制醫(yī)學生的科研能力培養(yǎng)過程中，盡管能夠較早地接觸到科研導師和實驗室環(huán)境，但因為時間的限制，在較短的時間內(nèi)要完成臨床培養(yǎng)任務和科研培養(yǎng)任務。雖然其中不乏完成相當出色的學生，但對于大多數(shù)同學而言其時間相對緊張，對于各項能力的培養(yǎng)存在著不扎實的情況。相較于長學制醫(yī)學生，其他類型醫(yī)學生的科研培養(yǎng)方面則存在較大差距。課程的設置和跟進不夠理想以華中科技大學同濟醫(yī)學院為例，五年制的臨床醫(yī)學本科生培養(yǎng)過程包括一年的通識課程學習、一年半的基礎醫(yī)學階段學習和兩年半的臨床醫(yī)學的學習和科室輪轉實習任務，未對學生的科研能力的培養(yǎng)提出要求。醫(yī)學生本科教育方面課程內(nèi)容較多，與大多數(shù)的醫(yī)學院類似，本科內(nèi)容包括約40門課程，共3300—3600學時［5］。而在課程設置方面，主要還是根據(jù)課程類別進行教學，不同學科教學過程中存在交叉內(nèi)容較多，缺乏足夠的統(tǒng)合式教學。在實際教學實踐中雖然也存在較多的PBL式、三明治式、翻轉課堂式以學生為中心、以問題為導向式的教學，但仍舊存在著以下問題：（1）此類課程的設置相對有限，僅存在于若干學科的固定內(nèi)容上。（2）學生實際獲益不足，結合當前課程的現(xiàn)狀，有相當一部分同學對于相關任務的重視程度不夠，依賴性較強。（3）與科研能力培養(yǎng)相關的選修課實際參與程度不高。開設的選修課有相當一部分同學是以修得足夠的選修課學分為目標去的，僅注重于選修課程的考核方式，對于課堂內(nèi)容重視程度不足，使得培養(yǎng)學生科研技能的課程不能發(fā)揮出其應有的作用。缺乏適宜的考核評價體系在目前短學制的醫(yī)學生本科階段，專業(yè)考試成績?nèi)耘f作為衡量學生學業(yè)能力和水平的主要方式，以成績?yōu)閷虻脑u價體系促使相當一部分學生將專業(yè)課程的機械性記憶作為自己學習的首要目標，加之專業(yè)課程的考核內(nèi)容相當程度上存在著重復題目內(nèi)容，同學會將自己的學習重心更多地放在對于考試題目的研究和機械式記憶中，而缺少對于自身實際能力的提升。參與科研的同學中僅僅有一少部分同學能夠真正地參與到科研的具體實踐過程中，相當一部分同學僅僅在初期參與，缺乏跟進與進一步實踐。設備環(huán)境和資金不夠充?？蒲泄ぷ鞯捻樌麑嵤╇x不開足夠的科研經(jīng)費和科研設施的支持。一項科研實驗的順利完成，從實驗設計、預實驗再到后續(xù)的系列實驗，均需要大量耗材，且部分試劑盒及定制的分子工具價格相對昂貴。本科生科研的主要直接經(jīng)費來源為大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的經(jīng)費，這一部分的資金一般為3000元至5000元，遠不能滿足完整科研流程的經(jīng)費需求，所以主要的經(jīng)費來源是導師的實驗經(jīng)費。這些因素也是導致部分導師對于本科生的大學生創(chuàng)新項目不夠投入的原因，同時，授課教師在完成繁重教學工作量的基礎上，為了職稱評定還要投入大量精力與時間進行科研，造成腦力與體力的嚴重透支，這種現(xiàn)象在青年教師身上尤為明顯［6］。對于科研思維訓練的缺失不僅僅存在于本科生范圍內(nèi)，由于“傳幫帶”機制在一些實驗室的運行中缺失對科研思維的引導，使得很多研究生成為了“實驗員”而非“科研工作者”。本科階段應當對科研思維進行初步的了解與掌握，這一點不僅僅需要實驗室導師的指引和幫助，更重要的是學生自身的主觀意向，將科研作為自己的學習目標，而非獲利工具。參與科研的動機與持續(xù)性問題以同濟醫(yī)學院為例，同學具有較高的參與科研實踐的熱情。在大二學年有較多的同學自行聯(lián)系老師加入實驗室進行學習，在實驗室會積極參與到大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的申報中。但是在項目的實際推進中也存在著一些問題。通過訪談可以得知，有較大一部分同學加入實驗室并不是為了能夠真正提高自身的科研思維水平和科研能力，并不能夠按時參與實驗室的組會討論或是學習基礎的實驗操作技術。一部分學生加入實驗室的目的是為了能夠獲得指導諸如綜述類文章的機會，以獲得加分、評優(yōu)及保研的機會，在完成一些任務后便將自身重心轉移到專業(yè)課程的學習中。三、為提高醫(yī)學生科研能力給予的若干建議現(xiàn)階段將臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學緊密結合成為醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，在本科階段對于醫(yī)學生的培養(yǎng)應考慮對于學生科研思維和科研能力的提升。當前的醫(yī)學院校對于醫(yī)學生的科研能力均給予了一定的關注，也采取了諸多措施提高醫(yī)學生科研思維和能力，但在實際操作過程中仍舊存在著部分問題值得改進。擴大科研能力培養(yǎng)類課程的覆蓋面由于受到教學條件等諸多因素的限制，現(xiàn)階段的醫(yī)學類課程主要采用大班授課的傳統(tǒng)模式，在部分課程中會穿插有2?3次的PBL類教學活動，對于長學制的醫(yī)學生而言PBL類的教學模式會更加普遍一些。PBL的設置應當考慮到學生當前所具有的知識水平和問題解決能力，例如對于較低年級的學生減少PBL課程的設置，因為較低年級學生尚未形成較系統(tǒng)的醫(yī)學知識體系，且對于初次進入醫(yī)學院的學生而言，單純的PBL介紹內(nèi)容難以使學生完全掌握文獻檢索的技能。對于較高年級的學生，適合運用PBL模式完成相關病例的討論，此時學生已經(jīng)具備了一定的醫(yī)學基礎知識，對于病例內(nèi)容可以具有初步的把握。在進行PBL的過程中亦可對醫(yī)學基礎知識進行復習回顧，起到更好的效果。優(yōu)化對學生的考核評價體系現(xiàn)階段許多院校已經(jīng)將學生的評價模式進行了優(yōu)化與改進。例如臨床類課程強化了臨床見習過程中的成績占比，但是在實際推進的過程中也面臨著諸多問題，例如見習任務不按時參與，流于形式等。以現(xiàn)階段教育情況而言考試成績?yōu)楹饬繉W生知識掌握水平的有力形式，但也會促使學生形成以考試為中心的復習模式，忽略自身能力的真正提升。建立更加完備的科研孵育平臺學生科研能力的培養(yǎng)離不開學校的重視與相關資源的提供。很多院校已設置針對本科生科研創(chuàng)新能力的平臺?？蒲蟹跤脚_的設置包括一定資金的支持、相關課程的設置和指導教師的配備。在課程內(nèi)容方面，平臺內(nèi)可以設置諸如醫(yī)學類文章繪圖軟件的使用、醫(yī)學文獻撰寫要領、投稿指導、醫(yī)學統(tǒng)計學軟件和統(tǒng)計學方法應用指導等課程，亦可舉辦科研學術講座和沙龍類活動，以啟發(fā)學生科學研究思維和興趣，并可憑借此成為學生選擇心儀實驗室和研究方向的平臺。指導教師的配備可以考慮有責任感，并有豐富科學研究經(jīng)歷的青年教師，學校亦應對此類教師給予一定的支持和獎勵；教師應結合本科生自身知識背景、興趣愛好，引導他們結合所學，從生活經(jīng)歷及環(huán)境中發(fā)掘問題。同時培養(yǎng)學生查閱