2019年醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化分析報告

2019年醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化分析報告2019年6月目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"一、什么是“醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化” 31、基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化 4...2、管理標(biāo)準(zhǔn)化 4...3、公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化 5...4、評價監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)化 5...二、為什么需要醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化 5三、信息化與標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)系 6四、醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化的具體方式：業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn) 7五、醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)狀和未來目標(biāo) 81、疾病診斷和手術(shù)操作編碼標(biāo)準(zhǔn)化：有望對醫(yī)保支付制度進(jìn)行改革 9西醫(yī)疾病診斷采用ICD-10醫(yī)保版進(jìn)行編碼 10手術(shù)操作采用ICD-9-CM3醫(yī)保版進(jìn)行編碼 10中醫(yī)病癥采用“95國標(biāo)”進(jìn)行編碼 112、 藥品編碼規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)化：實(shí)現(xiàn)藥品大數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用 1.2(1)西藥編碼規(guī)則 12(2)中成藥編碼規(guī)則 133、 醫(yī)療服務(wù)項目編碼標(biāo)準(zhǔn)化 1..44、 醫(yī)用耗材編碼標(biāo)準(zhǔn)化：實(shí)現(xiàn)耗材的精細(xì)化管理 1.5六、總結(jié) 182019年6月27日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見》，推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加快形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系。該指導(dǎo)意見明確，積極適應(yīng)醫(yī)療保障改革發(fā)展需要，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理，制定各項醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，推動標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系，為醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展提供支撐。該指導(dǎo)意見制定了醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作目標(biāo)：到2020年，在全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用?！笆奈濉逼陂g，形成全國醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)清單，啟動部分醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的研究制定和試用完善。一、什么是“醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化”首先解釋下，什么是“醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化”？醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化，是針對目前我國醫(yī)療保障體系中，數(shù)據(jù)不統(tǒng)一、規(guī)范不統(tǒng)一、分類不統(tǒng)一的現(xiàn)狀，而推行的一種解決方式。醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化，可以理解為，是對醫(yī)療保障業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、實(shí)施過程、數(shù)據(jù)或者病案數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化、通訊協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)化、文本格式標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化等。醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化是其中難點(diǎn)，需要運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的原理和方法，通過制定醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)，在一定范圍內(nèi)統(tǒng)一使用。醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化包括醫(yī)學(xué)術(shù)語以及定義的指導(dǎo)性規(guī)范、醫(yī)學(xué)術(shù)語使用規(guī)范，以及大量醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范化體系，例如，術(shù)語表、敘詞表、分類表、編碼、本體等。圖表1:醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)進(jìn)化程度住院數(shù)據(jù)術(shù)語名稱標(biāo)準(zhǔn)化程度描述診斷IGD-10手術(shù)和攝作ICD-9-CM3藥品不統(tǒng)一機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn).機(jī)構(gòu)間標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)各異理化檢査不統(tǒng)- n機(jī)枸內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)L機(jī)構(gòu)間標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)各異耗材不統(tǒng)一機(jī)枸內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)間標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)備異門誰數(shù)據(jù)門診數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程度描述利分采用ICO-10手術(shù)和擾作部分采犀ICDT-CU3藥品不竦一機(jī)構(gòu)內(nèi)祈準(zhǔn)1扒構(gòu)間標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)鋅拆準(zhǔn)各異理化檢查不統(tǒng)一機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)間標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保拆準(zhǔn)各異耗村不統(tǒng)一機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)面標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)各異根據(jù)此次指導(dǎo)意見對醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化”的要求，可以從以下幾個方面來理解：1、 基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化包括醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)識、檔案管理規(guī)范等，以及醫(yī)療保障信息化建設(shè)涉及的網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)交換、運(yùn)行維護(hù)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2、 管理標(biāo)準(zhǔn)化包括審核結(jié)算支付、轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地