口腔科各類知情同意書

拔牙知情贊同書之相禮和熱創(chuàng)作姓名：性別：年事：診斷：在拔牙過程中,醫(yī)生必要綜合分析患者的身體狀況,以利決定能否實(shí)行拔牙術(shù)和拔牙工夫.如有以下狀況請(qǐng)自動(dòng)告知醫(yī)生；若患者遮蓋病史形成不良后果，由患者自行擔(dān)任..藥物及麻醉過敏史、手術(shù)史.血液?。ㄑ巡?、血小板減少性紫癜、白血病、血虛等）3.滿身零碎性疾病如心臟病、高血壓、肝病、腎病、糖尿病、甲亢等4.口腔惡性腫瘤及放療史4.處于月經(jīng)期或妊娠期哺乳期在實(shí)行牙革除術(shù)時(shí)，一樣平常無并發(fā)癥,但因病員個(gè)體差別,局部解剖結(jié)構(gòu)異常變更等緣故原由,有可能出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥、暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、鄰牙或?qū)︻M牙損傷、牙槽骨及下頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、上頜竇穿孔、下頜管損傷、下唇麻痹、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下氣腫等并發(fā)癥,如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥患者應(yīng)積極自動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)治.拔牙留意事項(xiàng)：1.緊咬棉球1小時(shí)后,悄悄吐出2.24小時(shí)內(nèi)不克不及刷牙漱口,不食過熱食物,不必舌吮拔牙創(chuàng)面，防止劇烈運(yùn)動(dòng)3.24小時(shí)內(nèi)吐出唾液帶血絲為正常狀況,如為血塊應(yīng)馬上到醫(yī)院復(fù)診4.拔牙后出現(xiàn)感染、疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫(yī)院復(fù)診5.一樣平常拔牙后1-3月需鑲假牙（阻生牙除外）上述內(nèi)容醫(yī)生已向我細(xì)致解釋，我已完全理解.我樂意承擔(dān)醫(yī)治可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并服從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部醫(yī)治并贊同領(lǐng)取所需全部費(fèi)用.患者具名：醫(yī)生具名：受托付人／法定監(jiān)護(hù)人具名：與患者關(guān)系：年月日根管醫(yī)治贊同書姓名：性別：年事：診斷：1牙髓醫(yī)治運(yùn)用于牙髓炎或已壞死導(dǎo)致根尖周病變的牙齒，現(xiàn)在國際上普遍采取的醫(yī)治方法是根管醫(yī)治，其過程較為復(fù)雜，費(fèi)用較高.2根管醫(yī)治是一種較為復(fù)雜的牙髓醫(yī)治方法，必要經(jīng)過根管預(yù)備、封藥、充填和拍攝多張X線片（一樣平常兩到三張）才能完成整個(gè)療程.3由于牙埋在頜骨中，術(shù)前醫(yī)生只能根據(jù)X線片或根尖定位儀對(duì)根管零碎進(jìn)行大致了解，遇復(fù)雜根管，如彎曲、細(xì)窄、鈣化壅閉或其他特殊狀況，間或可能發(fā)生東西折斷在根管內(nèi)的狀況，對(duì)于取不出的東西而無病癥的患牙，不要求強(qiáng)行取出東西，其可以作為根管充填材料的一部分留在根管中，不會(huì)對(duì)機(jī)體有4根管預(yù)備或根管充填后一周內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，多數(shù)是正常反應(yīng).假如疼痛嚴(yán)重、伴隨局部腫脹和滿身反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，進(jìn)一步醫(yī)治.5牙髓醫(yī)治完成后，機(jī)體有一個(gè)修復(fù)過程，在相當(dāng)一段工夫內(nèi)（少則數(shù)周，多則數(shù)月），有些患者會(huì)感到患牙不適.假如狀況不是逐步加重，可采納觀察的方法.但應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查.6對(duì)慣例根管醫(yī)治術(shù)無法醫(yī)治或醫(yī)治失敗的病例，可采取根尖手術(shù)的方法繼續(xù)醫(yī)治.7牙髓醫(yī)治后的牙齒抗折斷才能降低，易劈裂，醫(yī)治后請(qǐng)防止運(yùn)用患牙咀嚼硬物，或遵醫(yī)囑及時(shí)行全冠或樁核冠修復(fù).8醫(yī)學(xué)學(xué)科在相當(dāng)程度上是一個(gè)理論的學(xué)科，醫(yī)治的成功率有很大差別.對(duì)于醫(yī)治效果欠安的病例，醫(yī)患單方應(yīng)仔細(xì)分析緣故原由，共同面對(duì).上述內(nèi)容醫(yī)生已向我細(xì)致解釋，我已完全理解.我樂意承擔(dān)醫(yī)治可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并服從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部醫(yī)治并贊同領(lǐng)取所需全部費(fèi)用.患者具名：醫(yī)生具名：受托付人／法定監(jiān)護(hù)人具名：與患者關(guān)系：年月日冠橋修復(fù)醫(yī)治姓名：性別：年事冠橋修復(fù)是呵護(hù)缺損較大的牙齒的一種修復(fù)方法，固定橋是修復(fù)多數(shù)牙缺失的一種方法.1冠橋修復(fù)需磨除牙體組織，必要時(shí)需先失活牙髓.活髓牙直接進(jìn)行修復(fù)可能會(huì)影響牙髓活力（牙髓充血或牙髓炎），在術(shù)后出現(xiàn)一過性的冷熱敏感屬正常狀況；如出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或自發(fā)痛夜間痛等病癥，則需對(duì)患牙進(jìn)行根管醫(yī)治，費(fèi)用由患者自付.2冠橋的修復(fù)效果與患者口腔條件有關(guān)，如牙冠較短、牙根較短或較細(xì)、牙齒松動(dòng)等都會(huì)影響修復(fù)效果.3冠橋修復(fù)的材料有金屬、金屬烤瓷、和全瓷等.金屬冠橋強(qiáng)度最高，可以承受較高的咀嚼力，牙齒磨除量絕對(duì)較少，但顏色與自然牙不和諧，部分病人可能存在對(duì)某些金屬成份過敏等成績(jī).金屬烤瓷冠橋的顏色接近真牙，但仍稍有差別，某些金屬材料會(huì)導(dǎo)致齦緣變色；瓷的脆性較高，承受過大咬合力易發(fā)生崩瓷征象，需防止咀嚼硬物.全瓷冠橋的顏色更接近自然牙，分歧材料其強(qiáng)度分歧，需磨除較多的牙體組織，易影響牙髓活力，修復(fù)后肯定工夫內(nèi)易發(fā)生敏感病癥.4冠橋修復(fù)后其體積略厚于原來的真牙并可能稍突于鄰牙，戴用初期略有不適.5戴用冠橋后需仔細(xì)維持口腔衛(wèi)生，橋體及連接體的齦端可能需運(yùn)用牙線或特殊的牙刷，否則可能發(fā)生冠橋四周組織炎癥.6固定橋雖能較好地恢復(fù)缺失牙的咀嚼功能，但如負(fù)荷過重會(huì)形成基牙松動(dòng)并最終導(dǎo)致革除，故不該咀嚼硬物.樁核修復(fù)醫(yī)治1當(dāng)牙齒牙冠大面積缺損時(shí)，為了防止牙齒劈裂和添加修復(fù)體的固位，必要先在根管內(nèi)制造樁核，然后再在其上進(jìn)行牙冠修復(fù).2需樁核修復(fù)的牙齒必須先進(jìn)行美滿的根管醫(yī)治，防止根尖病變的發(fā)生.若由于各種狀況無法選到美滿的根管醫(yī)治，而又必要試保存的牙齒，修復(fù)后可能會(huì)出現(xiàn)根尖病變.3樁核的固位與根管的形狀、粗細(xì)等緊密相關(guān).假如由于根管過細(xì)或彎曲等，無法達(dá)到理想的樁長度，樁核會(huì)容易零落.4必要樁核修復(fù)的牙齒，由于是死髓牙，其強(qiáng)度較活髓牙分明降低.特別是內(nèi)傷后或根管壁單薄的牙齒樁核修復(fù)后可能會(huì)出現(xiàn)根裂.患者應(yīng)防止咀嚼較硬的食物.若出現(xiàn)根裂一樣平常需革除該牙，費(fèi)用由患者自理.上述內(nèi)容醫(yī)生已向我細(xì)致解釋，我已完全理解.我樂意承擔(dān)醫(yī)治可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并服從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部醫(yī)治并贊同領(lǐng)取所需全部費(fèi)用.患者具名：醫(yī)生具名：受托付人／法定監(jiān)護(hù)人具名：與患者關(guān)系：年月日可摘局部義齒修復(fù)醫(yī)治贊同書姓名：性別：年事：診斷：1可摘局部義齒（活動(dòng)假牙）是一種可以自行摘戴的修復(fù)體，必要二?四次就診才能完成，其后還需復(fù)診調(diào)改方可正常運(yùn)用.活動(dòng)假牙咀嚼功能低于真牙，這與患者口腔條件、運(yùn)用方法和順應(yīng)才能有關(guān)，牙周病、基牙短小、粘膜較薄、缺牙區(qū)牙槽嵴低平、口干、對(duì)異物過于敏感等都會(huì)降低運(yùn)用效果.2可摘局部義齒修復(fù)時(shí)，必要革除過于松動(dòng)的牙齒，往除尖銳的骨尖，調(diào)磨傾斜過長的牙齒，還要磨除一些牙體組織以放置假牙的卡環(huán)和支托，牙齒調(diào)磨后可能會(huì)出現(xiàn)敏感征象，一段工夫后可能會(huì)好轉(zhuǎn)或需進(jìn)行脫敏醫(yī)治.3可摘局部義齒初戴時(shí)有分明異物感，形成言語不明晰、口水增多、惡心等不適，戴用一段工夫后可分明好轉(zhuǎn).4可摘局部義齒與牙齒和粘膜之間有間隙存在，進(jìn)食后可有食物殘屑存留.每次進(jìn)食后應(yīng)及時(shí)取出洗濯并漱口，以維護(hù)口腔組織健康.夜間就寢不宜戴用假牙.5可摘局部義齒的摘戴要掌握好方向和力量，否則會(huì)形成基牙松動(dòng).戴用一段工夫后卡環(huán)變松假牙容易零落，及時(shí)到醫(yī)院調(diào)整，切勿自行調(diào)改.需特別留意單個(gè)后牙缺失的活動(dòng)修復(fù)體，固位欠好時(shí)易誤吞或誤吸.6活動(dòng)假牙不必時(shí)期應(yīng)洗濯干凈后放在清潔涼水或含有義齒清潔劑的涼水中浸泡，不成用熱水或無機(jī)溶劑洗濯，不宜干燥存放.留意防止因受外力形成的變形或折斷.上述內(nèi)容醫(yī)生已向我細(xì)致解釋，我已完全理解.我樂意承擔(dān)醫(yī)治可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并服從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部醫(yī)治并贊同領(lǐng)取所需全部費(fèi)用.患者具名：醫(yī)生具名：受托付人／法定監(jiān)護(hù)人具名：與患者關(guān)系：年月日牙周手術(shù)知情贊同書患者姓名性別年事電話臨床診斷制定手術(shù)麻醉方式經(jīng)醫(yī)生診斷患者需行牙周手術(shù)醫(yī)治，其符合門診手術(shù)醫(yī)治條件，現(xiàn)將有關(guān)術(shù)前術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)向患者及家屬細(xì)致闡明：1．麻醉不測(cè)，暈厥，藥物過敏等2．術(shù)中出血及術(shù)后滲血或血腫3．術(shù)中根據(jù)狀況改變手術(shù)方案或停止手術(shù)4．術(shù)后疼痛，腫脹，開口受限，吞咽困難5．術(shù)后傷口感染或裂開6．術(shù)后牙齦畏縮，齦乳頭消散7．術(shù)后出現(xiàn)患牙暫時(shí)性松動(dòng)、咬合不