一氧化碳中毒護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件模版

一氧化碳中毒護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件主講人XXX目錄CONTENTS01相關(guān)知識(shí)02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04診斷治療05護(hù)理措施06健康宣教PART01相關(guān)知識(shí)一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞都有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。概述病因一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡，然后被吸收入血，與血液中的血紅蛋白和血液外的某些其他含鐵蛋白質(zhì)(肌紅蛋白、二價(jià)鐵的細(xì)胞色素等)形成可逆性結(jié)合，碳氧血紅蛋白不能攜氧、不易解離，因而易造成低氧血癥，人體吸入氣中CO含量超出0.01%時(shí)，即有急性中毒的危險(xiǎn)。PART02臨床表現(xiàn)1.輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。如能迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。血液HbCO濃度為10%~20%。臨床表現(xiàn)2.中度中毒除輕度中毒的癥狀加重外，還有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動(dòng)不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)。血液HbCO濃度為30%~40%。臨床表現(xiàn)3.重度中毒患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸增快，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣法性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大；可出現(xiàn)呼吸克制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥；血液HbCO濃度可高于50%。臨床表現(xiàn)4.中毒后遲發(fā)腦病體現(xiàn)精神意識(shí)障礙。出現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)、憂郁、煩躁等精神異常。錐體外系神經(jīng)障礙。出現(xiàn)震顫性麻痹綜合征。錐體外系神經(jīng)損害及大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙。臨床表現(xiàn)PART03輔助檢查血中碳氧血紅蛋白測(cè)定腦電圖大腦誘發(fā)電位檢驗(yàn)?zāi)X影像學(xué)檢驗(yàn)血、尿、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)血液生化檢驗(yàn)心電圖輔助檢查PART04診斷治療0102034105有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽(yáng)性反應(yīng)病情嚴(yán)重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加緊，四肢張力增強(qiáng)，意識(shí)障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊嚴(yán)重患者急救清醒后，經(jīng)2～60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，體現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙等診斷治療根據(jù)CO接觸史、忽然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診療診斷治療01治療用藥02救治原則甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸單薄或停止呼吸的患者，必須立即進(jìn)行人工呼吸；必要時(shí)，可用冬眠療法；病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。防治腦水腫。支持療法03救治措施迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。（1）糾正缺氧（2）防治腦水腫（3）治療感染和控制（4）增進(jìn)腦細(xì)胞代謝（5）防治并發(fā)癥和后發(fā)診斷治療PART05護(hù)理措施1、意識(shí)障礙護(hù)理措施：入院評(píng)估病人的意識(shí)，予以高流量的面罩吸氧，及時(shí)糾正腦缺氧。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，預(yù)防分泌物阻塞和舌后墜。予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人神志，瞳孔。光反應(yīng)及生命體征變化，如發(fā)覺(jué)異常，及時(shí)告知醫(yī)生處理。遵囑使用催醒藥物。護(hù)理措施發(fā)燒（意識(shí)障礙造成吸入性肺炎有關(guān)）護(hù)理措施：采用頭部物理降溫,每2小時(shí)測(cè)量體溫1次必要時(shí)使用冬眠療法定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫保持口腔清潔，晨起、睡前刷牙等；及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?、被套、床單，預(yù)防受涼。按時(shí)對(duì)胃管及導(dǎo)尿管進(jìn)行更換護(hù)理，預(yù)防感染；遵醫(yī)囑予以抗感染藥物。護(hù)理措施組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）護(hù)理措施：遵囑予以高流量的面罩吸氧，加速COHB的解離，增長(zhǎng)一氧化碳的排出，糾正組織缺氧，預(yù)防腦水腫，增進(jìn)腦清醒，加緊神經(jīng)功能的恢復(fù)。護(hù)理措施有窒息誤吸的危險(xiǎn)（與腦意識(shí)障礙有關(guān)）護(hù)理措施：準(zhǔn)備好吸引器和吸痰管以備隨時(shí)使用，確保病人呼吸道通暢保持留置胃管的清潔，檢測(cè)胃潴留量，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量降低刺激親密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)的變化，經(jīng)常呼喚患者以了解意識(shí)情況。保暖預(yù)防受涼。護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與長(zhǎng)久臥床及大小便失禁有關(guān)）護(hù)理措施：定時(shí)翻身，保持受壓部位的清潔干燥，增進(jìn)局部血液循環(huán)，經(jīng)常按摩受壓部位。翻身時(shí)防止拖拽等動(dòng)作，預(yù)防皮膚擦傷。保持功能位，做好每日壓瘡評(píng)估。護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn)（與急性中毒引起的精神癥狀有關(guān)）護(hù)理措施：患者煩躁不安，患者爸爸同意，予約束帶約束患者四肢；告知患者爸爸2h放松一次約束部位，注意觀察約束部位皮膚。加高病床護(hù)欄，告知家眷24h陪護(hù)?；蜃襻t(yī)囑使用鎮(zhèn)定劑。保持病房平靜,護(hù)理操作集中完畢,降低對(duì)患者的刺激。護(hù)理措施恐驚、焦急（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)）護(hù)理措施：患者清醒后對(duì)環(huán)境陌生和突發(fā)患病的恐驚。我們予簡(jiǎn)介病區(qū)情況，闡明病情?；颊咔搴缶裆刑幱诓黄胶鉅顟B(tài)，多撫慰和鼓勵(lì)病人，安排家眷陪護(hù)。告知病人治療的必要性和主要性，主動(dòng)配合治療。

護(hù)理措施一般護(hù)理保持床單平整、干燥；幫助患者勤翻身肪止身體其他部位長(zhǎng)久受壓,以增進(jìn)血液循環(huán)；每日定時(shí)檢驗(yàn)全身皮膚情況,尤其是背部、骨氏尾部等；生活中多予以鼓勵(lì)；在身體條件允許的情況下盡量生活自理；培養(yǎng)患者的自信心，早日參加力所能及的工作?？祻?fù)護(hù)理措施飲食指導(dǎo)流質(zhì)食物為主多食高蛋白、高維生素和易消化的食物供給高碳水化合物、低脂肪和具有適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食適量補(bǔ)充維生素A、B族、C等并可進(jìn)食富含上述維生素的食物。注意留置胃管的衛(wèi)生。康復(fù)護(hù)理措施心理護(hù)理因患者緊張病后不能完全恢復(fù),遺留后遺癥而影響今后的生活，心情沉悶不能主動(dòng)配合護(hù)理。一氧化碳中毒后患者會(huì)產(chǎn)生焦急、害怕心理，不敢一人獨(dú)處，害怕會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥狀，更害怕所帶來(lái)的巨大經(jīng)濟(jì)承擔(dān)?？祻?fù)護(hù)理措施心理護(hù)理護(hù)理措施：在給患者護(hù)理時(shí)，不但要了解患者的生理情況，還要了解患者的精神狀態(tài)。護(hù)士在操作中注意語(yǔ)氣親切，耐心解釋?zhuān)M量減輕其心理壓力。鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合治療才干愈加好地康復(fù)，收到很好的治療效果。使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感,以增進(jìn)疾病的恢復(fù)。在訓(xùn)練的過(guò)程中適時(shí)利用快樂(lè)訓(xùn)練法，對(duì)患者的微小進(jìn)步都及時(shí)予以鼓勵(lì)，使其能主動(dòng)地配合?？祻?fù)護(hù)理措施PART06健康宣教進(jìn)行有計(jì)劃的生活自理能力訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容涉及如廁、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移活動(dòng)、穿衣等。排便訓(xùn)練注意協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，培養(yǎng)獨(dú)立生活的能力，如穿衣、吃飯、上廁所等。康復(fù)鍛煉健康教育提前1～2天做好出院指導(dǎo),反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確認(rèn)識(shí)所患疾病。該病輕易出現(xiàn)后遺癥,如有時(shí)頭痛、頭暈等,耐乏氧能力差,需要繼續(xù)門(mén)診高壓氧治療,出院后最主要的是要調(diào)整好