急性左心衰的搶救配合及護(hù)理

急性左心衰的搶救配合及護(hù)理武寧縣婦幼保健院住院部

余碧碧病例孕婦余玉玲,女，27歲，因停經(jīng)40周，下腹不規(guī)則脹痛伴陰道見紅6小時(shí)，咳嗽伴有胸悶6天入院。入院時(shí)孕婦雙下肢及腹部水腫，無法平臥，尿蛋白（+）,血壓入院后最高達(dá)到180/110mmHg.后行吸氧、口服降壓藥急支糖漿、硫酸鎂、霧化治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音，胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)態(tài)。次日患者自覺癥狀緩解，病情較平穩(wěn)行剖宮產(chǎn)。術(shù)前血壓170/110mmHg，給予硝苯地平口服，術(shù)中血壓平穩(wěn)150/72mmHg.術(shù)中娩一活女嬰，出血200ml，尿約200ml，輸液1500ml。安返病房后血壓150/92mmHg，術(shù)后倆小時(shí)患者訴想咳嗽，當(dāng)班護(hù)士協(xié)助其咳嗽拍背咳粉紅色泡沫痰，立即通知醫(yī)生，血壓180/110mmHg，血氧飽和度20%，口唇四肢甲床發(fā)紫，考慮為急性左心衰，給予端坐位吸氧用藥等搶救措施，患者癥狀緩解。考慮病情隨時(shí)可能變化，轉(zhuǎn)縣人名醫(yī)院。

思考：如果你當(dāng)班，你會(huì)對(duì)病人進(jìn)行哪些搶救配合和護(hù)理？主要內(nèi)容概念急性左心衰是指由器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退，使心臟不能將回心血量全部減退，心搏量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，臨床上以極度煩躁，極度氣促，咯白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕啰音為特點(diǎn)的臨床綜合癥。病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重心律失常，左室舒張期過短

充盈障礙，左室排血量顯著降低臨床表現(xiàn)觀察及評(píng)估重點(diǎn)搶救配合與護(hù)理原則體位采取端坐位，兩腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)輪流結(jié)扎四肢,輪流放松每一肢體，每次5分鐘。給病人提供依靠物。

吸氧高流量氧氣（6-8L/min）吸入。吸氧方式：鼻導(dǎo)管→面罩→無創(chuàng)呼吸機(jī)→有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣濕化瓶內(nèi)盛50％的酒精，如果病員不能耐受，可降低酒精濃度至30％或給予間斷吸入。

鼻導(dǎo)管給氧注意事項(xiàng)有哪些？

插入深度以8-10CM為宜，患者應(yīng)閉口呼吸，若用單側(cè)鼻導(dǎo)管，一般8-12小時(shí)后換另一側(cè)。

加酒精的目的是什么？

降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。使肺泡破裂，從而改善通氣。

臨床上具體怎么操作加酒精的濕化液？50%的酒精：2份75%的酒精＋1份水30%的酒精：2份75%的酒精＋3份水

保持呼吸道通暢：協(xié)助排痰，準(zhǔn)備吸痰裝置，必要時(shí)可吸痰。

建立靜脈通道

嚴(yán)格控制輸液速度

由于心臟功能減退，心肌細(xì)胞萎縮，輸液速度過快時(shí)，心肌的調(diào)節(jié)反應(yīng)能力降低，出現(xiàn)胸悶