HC3i電子病歷(EMR)培訓(xùn)專(zhuān)題杭州中道

電子病歷（EMR）培訓(xùn)專(zhuān)題中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料2011-7杭州中道醫(yī)療設(shè)備有限公司丑攀目錄中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料電子病歷相關(guān)政策與基本概念1電子病歷發(fā)展歷程及應(yīng)用現(xiàn)狀2電子病歷的定義及內(nèi)涵3在醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要作用4優(yōu)秀電子病歷的特點(diǎn)以及嘉和電子病歷5目錄中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料電子病歷相關(guān)政策與基本概念1電子病歷相關(guān)政策《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》2010年3月1日《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范2002年9月1日《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》2011年1月1日《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》2010年1月1日《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》2011年3月23日中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料基本概念-信息化的概念信息化（informationalization）是指培養(yǎng)、發(fā)展以計(jì)算機(jī)為主的智能化工具為代表的新生產(chǎn)力，并使之造福于社會(huì)的歷史過(guò)程。（智能化工具又稱(chēng)信息化的生產(chǎn)工具。它一般必須具備信息獲取、信息傳遞、信息處理、信息再生、信息利用的功能。）與智能化工具相適應(yīng)的生產(chǎn)力，稱(chēng)為信息化生產(chǎn)力。智能化生產(chǎn)工具與過(guò)去生產(chǎn)力中的生產(chǎn)工具不一樣的是，它不是一件孤立分散的東西，而是一個(gè)具有龐大規(guī)模的、自上而下的、有組織的信息網(wǎng)絡(luò)體系。這種網(wǎng)絡(luò)性生產(chǎn)工具將改變?nèi)藗兊纳a(chǎn)方式、工作方式、學(xué)習(xí)方式、交往方式、生活方式、思維方式等，將使人類(lèi)社會(huì)發(fā)生極其深刻的變化。中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料基本概念-電子病歷與健康檔案病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。電子病歷(ElectronicMedicalRecord，EMR)是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子化方式創(chuàng)建、保存和使用的，重點(diǎn)針對(duì)門(mén)診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過(guò)程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源，是記錄醫(yī)療診治對(duì)象醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)記錄的信息資源庫(kù)，該信息資源庫(kù)以計(jì)算機(jī)可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲(chǔ)和傳輸，醫(yī)院內(nèi)授權(quán)用戶(hù)可對(duì)其進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)。電子健康檔案(ElectronicHealthRecord，EHR)，也稱(chēng)為電子健康記錄，即電子化的健康檔案，是關(guān)于醫(yī)療保健對(duì)象健康狀況的信息資源庫(kù)，該信息資源庫(kù)以計(jì)算機(jī)可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲(chǔ)和傳輸，各級(jí)授權(quán)用戶(hù)均可訪(fǎng)問(wèn)。電子病歷是電子健康檔案的主要信息來(lái)源和重要組成部分。電子健康檔案對(duì)電子病歷的信息需求并非全部，具有高度的目的性和抽象性，是電子病歷在概念上的延伸和擴(kuò)展。中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料基本概念-HIS與HRP醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)(HospitalInformationSystem，HIS)，是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門(mén)的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲(chǔ)存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)，也就是所謂的廣義HIS。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HospitalManagementInformationSystem，HMIS)，是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院以收費(fèi)為中心的經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)，為醫(yī)院業(yè)務(wù)提供全面的支撐及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。也就是傳統(tǒng)所謂的狹義的HIS。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)，又稱(chēng)為醫(yī)院資源管理系統(tǒng)(HospitalResourcePlanningSystem，HRP)，是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門(mén)的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理,從而為醫(yī)院管理提供全面的分析及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料基本概念-臨床信息系統(tǒng)及相關(guān)子系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)(ClinicalInformationSystem,CIS)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成部分，其對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲(chǔ)存、處理、提取、傳輸、匯總并加工生成各種信息，支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢(xún)、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢(xún)等系統(tǒng)。影像歸檔和通信系統(tǒng)。影像歸檔和通信系統(tǒng)（PictureArchivingandCommunicationSystems，PACS）是應(yīng)用在醫(yī)院影像科室的系統(tǒng)，主要的任務(wù)就是把日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像通過(guò)各種接口以數(shù)字化的方式海量保存起來(lái)，當(dāng)需要的時(shí)候在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時(shí)增加一些輔助診斷管理功能。放射信息管理系統(tǒng)。放射信息管理系統(tǒng)(Radioiogyinformationsystem，RIS),是優(yōu)化醫(yī)院放射科工作流程管理的軟件系統(tǒng),一個(gè)典型的流程包括登記預(yù)約、就診、產(chǎn)生影像、出片、報(bào)告、審核、發(fā)片等環(huán)節(jié)。RIS系統(tǒng)內(nèi)含PACS系統(tǒng)，配合醫(yī)學(xué)分類(lèi)和檢索、放射物資管理、影像設(shè)備管理和科室信息報(bào)表等外圍模塊，實(shí)現(xiàn)了患者在整個(gè)流程中的質(zhì)量控制和實(shí)地跟蹤，差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)，為醫(yī)患糾紛的舉證倒置提供依據(jù)，從而使得放射科室的管理進(jìn)入到清晰的數(shù)字化管理階段。

實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LaboratoryInformationManagementSystem，LIS）是專(zhuān)為醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)計(jì)的一套實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，能將實(shí)驗(yàn)儀器與計(jì)算機(jī)組成網(wǎng)絡(luò)，使病人樣品登錄、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)存取、報(bào)告審核、打印分發(fā)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等繁雜的操作過(guò)程實(shí)現(xiàn)了智能化、自動(dòng)化和規(guī)范化管理。中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料基本概念-結(jié)構(gòu)化電子病歷結(jié)構(gòu)化電子病歷是指從醫(yī)學(xué)信息學(xué)的角度將一自然語(yǔ)言方式錄入的醫(yī)療文書(shū)按照醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的要求進(jìn)行結(jié)構(gòu)化分析，并將這些語(yǔ)義結(jié)構(gòu)最終以關(guān)系型（面向?qū)ο螅┙Y(jié)構(gòu)的方式保存到數(shù)據(jù)庫(kù)中。由于醫(yī)學(xué)信息學(xué)上關(guān)心的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)都是以關(guān)系型（面向?qū)ο螅┙Y(jié)構(gòu)的方式保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中，在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的處理過(guò)程中，可以采用關(guān)系型的計(jì)算方法將醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合計(jì)算，從而為電子病歷的衍生功能，如臨床路徑（ClinicalPathway）打下一個(gè)非常好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。由于結(jié)構(gòu)化電子病歷是以關(guān)系型結(jié)構(gòu)保存到數(shù)據(jù)庫(kù)中，其元數(shù)據(jù)包含各種數(shù)據(jù)類(lèi)型，如表示時(shí)間的datetime類(lèi)型，表示長(zhǎng)度、體積的float類(lèi)型，甚至還可以是自定義的數(shù)據(jù)類(lèi)型。這樣在后期的數(shù)據(jù)挖掘分析模型中，不僅會(huì)有醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（Measures）,如發(fā)病周期、腫瘤大小等，還包括度量這些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的指標(biāo)值，如時(shí)間，大小、尺寸等，這樣就可以根據(jù)實(shí)際需要構(gòu)建數(shù)據(jù)挖掘的立方體（CUBE），從而為臨床數(shù)據(jù)分析和挖掘使用。中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料基本概念-臨床路徑

臨床路徑（Clinicalpathway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對(duì)于指南來(lái)說(shuō)，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門(mén)具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過(guò)程中各專(zhuān)科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。衛(wèi)生部2010版臨床路徑含121個(gè)病種，嘉和電子病歷臨床路徑含125個(gè)。中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料目錄中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料電子病歷發(fā)展歷程及應(yīng)用現(xiàn)狀2電子病歷的發(fā)展歷程電子病歷最早的應(yīng)用可追溯到20世紀(jì)70年代，荷蘭和英國(guó)的社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)率先引進(jìn)使用電子病歷。自80年代末，電子病歷進(jìn)入了綜合性醫(yī)療中心和專(zhuān)科醫(yī)院，對(duì)電子病歷的認(rèn)識(shí)和研發(fā)也越來(lái)越深入，XML、SGML、數(shù)據(jù)倉(cāng)儲(chǔ)等新技術(shù)使電子病歷不斷取得革命性的進(jìn)展。

電子病歷是臨床信息系統(tǒng)的核心，也將是整個(gè)醫(yī)院信息管理的主要內(nèi)容。電子病歷是醫(yī)學(xué)信息學(xué)中最難以實(shí)現(xiàn)、最富于挑戰(zhàn)性課題之一，也是進(jìn)展最快的課題之一。中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料美國(guó)電子病歷的發(fā)展1992年IOM(InstituteofMedicine

)發(fā)布電子病歷調(diào)查、1997年再次調(diào)查修訂1999年，IOM發(fā)布一份關(guān)于醫(yī)療差錯(cuò)的報(bào)告每年有44000~98000人死于醫(yī)療差錯(cuò)，超出乳腺癌、AIDS和交通事故，位于死亡原因的第8位。布什政府2004年1月國(guó)情咨文通過(guò)電子健康記錄，我們可以避免致命的醫(yī)療差錯(cuò)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量電子病歷發(fā)展的動(dòng)因全國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)超過(guò)了1.6萬(wàn)億美元，每年有高達(dá)3000億美元的醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有起到改善病人治療結(jié)果的作用我們的醫(yī)生和護(hù)士被迫用19世紀(jì)的工具去掌握21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)技術(shù)和復(fù)雜的醫(yī)學(xué)信息病人重要的醫(yī)學(xué)信息散落在許多不同醫(yī)療記錄中，并且由許多不同的醫(yī)療和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所保存手寫(xiě)的醫(yī)囑和處方極容易被誤解或沒(méi)有被正確執(zhí)行醫(yī)生總是得不到最好的信息為收治的病人選擇治療方案中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料美國(guó)電子病歷的發(fā)展對(duì)策在互聯(lián)網(wǎng)上傳輸X光片電子化檢驗(yàn)結(jié)果電子處方在醫(yī)療信息技術(shù)示范性項(xiàng)目上的經(jīng)費(fèi)加倍至10億美元中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料美國(guó)電子病歷應(yīng)用現(xiàn)狀臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)CDR、受控醫(yī)學(xué)詞匯CMV、

初步的沖突檢測(cè)CDSS,文檔掃描階段2護(hù)理記錄、電子給藥記錄、合理用藥檢測(cè)、科室級(jí)PACS階段3醫(yī)生醫(yī)囑錄入、基于循證醫(yī)學(xué)的輔助決策階段4閉環(huán)式用藥過(guò)程階段5醫(yī)生醫(yī)療文書(shū)錄入（結(jié)構(gòu)化模板）、

全功能輔助臨床決策、完整PACS階段6全電子化病歷、與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享EHR、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)階段70.3%0.5%2.5%2.5%35.7%31.4%11.5%階段1三大輔助科室：檢驗(yàn)、放射、藥房2008年階段0三大輔助科室未應(yīng)用15.6%引自HimssAnalytics對(duì)美國(guó)5166所醫(yī)院統(tǒng)計(jì)中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料其他國(guó)家發(fā)展?fàn)顩r英國(guó)1998年NHS提出8年規(guī)劃，建全國(guó)病人信息共享網(wǎng)2004年簽訂10年價(jià)值55億英鎊采購(gòu)合同日本醫(yī)囑系統(tǒng)已經(jīng)普及，應(yīng)用情況與國(guó)內(nèi)類(lèi)似JAMI與JAHIS聯(lián)合開(kāi)發(fā)電子病歷安全與交換標(biāo)準(zhǔn)政府的目標(biāo)是2006年60%的400張以上床的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)電子病歷中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料國(guó)內(nèi)發(fā)展?fàn)顩r醫(yī)囑系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用醫(yī)生工作站在大部分醫(yī)院應(yīng)用新一代的病歷編輯軟件逐步由管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)發(fā)展檢驗(yàn)系統(tǒng)、PACS、超聲、內(nèi)鏡、病理、麻醉、監(jiān)護(hù)中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料目錄中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料電子病歷的定義及內(nèi)涵3對(duì)電子病歷的不同理解對(duì)電子病歷的理解醫(yī)生用計(jì)算機(jī)書(shū)寫(xiě)病歷，狹義的病歷內(nèi)容病歷全部?jī)?nèi)容的電子化，廣義的病歷內(nèi)容以患者為中心的臨床信息集成手段病歷掃描后以數(shù)字化方式保存，電子化存儲(chǔ)方式稱(chēng)謂電子病案：“病案”內(nèi)容的電子化電子病歷：醫(yī)療過(guò)程的電子化以及以人為中心集成電子健康檔案：個(gè)人或家庭的基本健康及疾病情況國(guó)外對(duì)電子病歷的稱(chēng)謂EMR，ElectronicMedicalRecord，電子病案EPR，ElectronicPatientRecord，電子病歷CPR，ComputerizedPatientRecord，計(jì)算機(jī)化病歷EHR，ElectronicHealthRecord，電子健康檔案中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料對(duì)電子病歷的不同理解病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷?！孕l(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》以電子化方式管理的有關(guān)個(gè)人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健的信息，并可在醫(yī)療中作為主要的信息源取代紙張病歷，滿(mǎn)足所有的診療、法律和管理需求。

——引自美國(guó)醫(yī)藥研究所（IOM）的定義電子病歷是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子化方式創(chuàng)建、保存和使用的，重點(diǎn)針對(duì)門(mén)診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過(guò)程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源，是記錄醫(yī)療診治對(duì)象醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)記錄的信息資源庫(kù)，該信息資源庫(kù)以計(jì)算機(jī)可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲(chǔ)和傳輸，醫(yī)院內(nèi)授權(quán)用戶(hù)可對(duì)其進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)。

——引自衛(wèi)生部《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》

中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料電子病歷的基本內(nèi)容根據(jù)電子病歷的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)，結(jié)合衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》和《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》相關(guān)要求，電子病歷的基本內(nèi)容由：病歷概要門(mén)（急）診診療記錄住院診療記錄健康體檢記錄轉(zhuǎn)診（院）記錄法定醫(yī)學(xué)證明及報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息等七個(gè)業(yè)務(wù)域的臨床信息記錄構(gòu)成。中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料電子病歷的內(nèi)涵電子病歷特征全集成全過(guò)程全周期智能化多視圖醫(yī)療護(hù)理化驗(yàn)各類(lèi)檢查手術(shù)麻醉醫(yī)囑下達(dá)護(hù)士處理藥房調(diào)劑床旁執(zhí)行門(mén)診住院查體歷史記錄合理用藥臨床路徑臨床指南臨床決策WEB瀏覽圖形化中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料電子病歷的內(nèi)涵電子病歷是醫(yī)院臨床診療工作的全面信息化電子病歷是實(shí)現(xiàn)臨床信息匯聚和二次應(yīng)用的技術(shù)手段電子病歷是一個(gè)目標(biāo)電子病歷更是一個(gè)發(fā)展過(guò)程中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料目錄中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料在醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要作用4醫(yī)院信息化與電子病歷醫(yī)院信息化作為衛(wèi)生信息化重要組成部分。在新醫(yī)改形勢(shì)下，要求從“以管理為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心、以業(yè)務(wù)人員為主體，全面提升醫(yī)療決策、醫(yī)院管理和診療水平”上來(lái)。醫(yī)院信息化要求以電子病歷為核心，圍繞與電子病歷相關(guān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理業(yè)務(wù)，促進(jìn)信息資源在臨床醫(yī)療和運(yùn)營(yíng)管理中的高效利用。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一集成、資源整合和高效運(yùn)轉(zhuǎn)，以及在區(qū)域范圍支持實(shí)現(xiàn)以患者為中心的跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)，要求建立以患者電子病歷的信息采集、存儲(chǔ)和集中管理為基礎(chǔ)，連接臨床信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)的醫(yī)院信息平臺(tái)。中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料發(fā)展電子病歷的意義12345中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料電子病歷相比紙質(zhì)病歷的優(yōu)勢(shì)應(yīng)用的過(guò)程化信息的集成化展現(xiàn)的多樣化功能的智能化共享的網(wǎng)絡(luò)化統(tǒng)計(jì)的結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)的電子化中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料電子病歷的醫(yī)療質(zhì)控應(yīng)用中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料醫(yī)師自評(píng)科控（科室主任-----科室質(zhì)控醫(yī)生）院控（質(zhì)控科------醫(yī)務(wù)處）核心管理質(zhì)控、上報(bào)管理病案專(zhuān)家質(zhì)控規(guī)則機(jī)制流程患者病案終末質(zhì)控（病歷內(nèi)涵質(zhì)控）電子病歷的醫(yī)療科研應(yīng)用中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料數(shù)據(jù)聚合數(shù)據(jù)提取數(shù)據(jù)整理Internet遠(yuǎn)程CRF協(xié)同平臺(tái)科研項(xiàng)目管理工具數(shù)據(jù)清洗規(guī)則發(fā)布多中心科研協(xié)作機(jī)構(gòu)返回確認(rèn)單病種最小數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)對(duì)照字典CRF設(shè)計(jì)/發(fā)布工具數(shù)據(jù)合法性規(guī)則電子CRF數(shù)據(jù)集CRFACRFBCRFCCRFD目錄中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料優(yōu)秀電子病歷的特點(diǎn)以及嘉和電子病歷5優(yōu)秀電子病歷應(yīng)具備的特征面向醫(yī)護(hù)工作者：易于使用、降低差錯(cuò)面向管理者：完善的管理功能（病歷質(zhì)控、院感控制等等）面向科學(xué)研究：高效率的科研平臺(tái)面向協(xié)作：完整的、標(biāo)準(zhǔn)化的信息交換能力中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料優(yōu)秀電子病歷的構(gòu)建建立患者唯一標(biāo)識(shí)醫(yī)生工作站各類(lèi)臨床信息系統(tǒng)系統(tǒng)及患者信息集成數(shù)據(jù)管理信息安全中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料建立患者唯一標(biāo)識(shí)沒(méi)有患者標(biāo)識(shí)就沒(méi)有電子病歷唯一標(biāo)識(shí)一個(gè)患者關(guān)聯(lián)、組織患者醫(yī)療信息的“紐帶”連接、優(yōu)化工作流程的手段分配環(huán)節(jié)患者首次就診時(shí)由病案科建立質(zhì)量控制患者標(biāo)識(shí)終生不變患者信息的準(zhǔn)確性和完整性患者與標(biāo)識(shí)的唯一性自動(dòng)查重機(jī)制合并手段中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料醫(yī)生工作站在電子病歷中的主體地位中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料病理超聲放射檢驗(yàn)醫(yī)生工作站手術(shù)室藥房護(hù)士工作站心電嘉和電子病歷-用戶(hù)名單電子病歷2.0版部分用戶(hù)：廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院北京軍區(qū)251醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院解放軍97醫(yī)院沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院北京軍區(qū)306醫(yī)院昆明軍區(qū)總醫(yī)院沈陽(yáng)軍區(qū)210醫(yī)院海南海軍425醫(yī)院廣西南寧303醫(yī)院安徽省立兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院南京軍區(qū)南京總醫(yī)院武警廣東總隊(duì)醫(yī)院廣西視光中心焦作市五官醫(yī)院廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院安徽蚌埠123醫(yī)院蒙陰縣人民醫(yī)院岳陽(yáng)市第二人民醫(yī)院解放軍第八醫(yī)院解放軍161醫(yī)院農(nóng)四師七十二團(tuán)醫(yī)院無(wú)錫市人民醫(yī)院廈門(mén)市第二醫(yī)院廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院中國(guó)人民解放軍第五醫(yī)院中國(guó)人民解放軍第307醫(yī)院沈陽(yáng)北方醫(yī)院白求恩和平醫(yī)院連云港市第一人民醫(yī)院西安航天總醫(yī)院廣東省第二人民醫(yī)院成都軍區(qū)324醫(yī)院鎮(zhèn)江江濱醫(yī)院淮北市人民醫(yī)院解放軍323醫(yī)院沈陽(yáng)軍區(qū)334醫(yī)院武警武漢總醫(yī)院廣州軍區(qū)武漢161醫(yī)院解放軍254醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院江西省婦幼醫(yī)院廣州軍區(qū)陸軍總醫(yī)院………（300多家舊版客戶(hù)，以上不分先后順序）中道醫(yī)療內(nèi)部培訓(xùn)資料嘉和電子病歷-用戶(hù)名單電子病歷3.0用戶(hù)：解放軍總醫(yī)院301醫(yī)院北京大學(xué)第三人民醫(yī)院山東勝利油田總醫(yī)院青島醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院北京天壇醫(yī)院北京胸科醫(yī)院鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院北京中日友好醫(yī)院西安交大附屬第二醫(yī)院江蘇宜興人民醫(yī)院江陰市中醫(yī)院廣東省第二人民醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心