馮娟娟2014繼續(xù)教育

肌肉骨關(guān)節(jié)病例相關(guān)評定鄭大一附院康復(fù)科馮娟娟2014.11.2主要內(nèi)容評定的工具、流程及具體方法病例介紹該病例評定內(nèi)容及操作評定實(shí)施方法及常用工具觀察法調(diào)查法量表法：各種量表-體現(xiàn)客觀性和量化性儀器測量法：電生理設(shè)備、運(yùn)動(dòng)能力設(shè)備、日常生活活動(dòng)能力測試設(shè)備等-體現(xiàn)客觀性視覺模擬尺法：如VAS法評定流程采集病史及臨床癥--檢查分離出受損的組織結(jié)構(gòu)--發(fā)現(xiàn)受累組織--評定損傷對功能狀況的影響--日常生活活動(dòng)能力評定--分析所有相關(guān)資料--確定治療目標(biāo)--實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃--跟蹤治療結(jié)果病史：王XX，男，44歲，2014.7.16左肘及前臂被傳送帶卷入機(jī)器，機(jī)器停止運(yùn)行后自行將左臂拽出，當(dāng)時(shí)即感疼痛劇烈，出血較多，腫脹、污染較重，急診行CT三維成像檢查，并清創(chuàng)包扎后入骨科，2014.7.16行“清創(chuàng)探查血管神經(jīng)肌腱修復(fù)+石膏外固定”，2014.7.21行“左上肢外傷清創(chuàng)+VSD術(shù)”，2014.7.26行“左肘部慢性潰瘍修復(fù)術(shù)”，2014.8.8行“左肘關(guān)節(jié)撕脫傷取皮植皮術(shù)”，2014.8.26患者因左肘關(guān)節(jié)植皮處部分不愈合，瘢痕增生，痛溫覺減退、腫脹、血運(yùn)差，左肘、腕、指等關(guān)節(jié)主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度低轉(zhuǎn)入我科。病例介紹查體：左肘關(guān)節(jié)植皮處部分不愈合，瘢痕增生，痛溫覺減退、腫脹、血運(yùn)差，左肘、腕、指等關(guān)節(jié)主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度低康復(fù)評定:輔助檢查：64排CT平掃+CTA+三維（7.17T838854）:1.左上肢CTA未見明顯異常2.左側(cè)尺骨鷹嘴、遠(yuǎn)端、左側(cè)大多角骨、鉤骨骨折3.左側(cè)上肢、手部軟組織腫脹，皮膚破損并積氣診斷：1.左肘關(guān)節(jié)撕脫傷植皮術(shù)后2.左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷并橈神經(jīng)部分?jǐn)嗔言摬±u定的內(nèi)容及操作要點(diǎn)1.軀體外觀情況檢查2.肌力的評定3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的測量4.簡易上肢功能評定5.個(gè)體活動(dòng)能力評定6.感覺軀體外觀情況檢查適用肢體癱瘓時(shí)，包括一般檢查、肢體長度和周徑檢查☆注意測量的對稱性及精確性身體形態(tài)測量記錄表工具：卷尺-無伸縮性要點(diǎn)：

①皮尺應(yīng)與四肢長軸垂直；

②皮尺松緊度以皮尺在皮膚上

可稍移動(dòng)周徑的測量肌力的評定適用于肌肉、骨骼和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)方法：①徒手肌力檢查法（MMT）-最廣泛應(yīng)用

注意：肌張力過高時(shí)不適用、檢查體位先健側(cè)后患側(cè)，避免代償動(dòng)作，疲勞特點(diǎn)②器械檢查：握力計(jì)、等速肌力測試儀注意：只能對3級以上的肌力做精確測量MMT應(yīng)用原則1）檢查的是有關(guān)主要?jiǎng)幼骷『洼o助肌共同完

成的運(yùn)動(dòng)；2）測試者須具備一定的解剖、生理知識；3）檢查的是一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮，不適用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。時(shí)機(jī)要合適；告知要充分；姿勢要正確；兩側(cè)要對比；測試要準(zhǔn)確；替代要防止；注意禁忌癥；阻力要持續(xù)。檢查方法①體位：坐位（5~3級）仰臥位或坐位（2~0級）②手法：坐位，兩上肢自然下垂于體側(cè)

肱二頭肌--前臂旋后肱肌--前臂旋前肱橈肌--前臂中間位腕關(guān)節(jié)近端施加阻力關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的測量適用情況：肌肉痙攣、

軟組織縮短和攣縮、關(guān)

節(jié)內(nèi)積液、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異

常和肌肉癱瘓或無力方法：量角器注意：記錄方法、體位、軸心ROM記錄表肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋前腕關(guān)節(jié)背伸腕關(guān)節(jié)橈偏掌指關(guān)節(jié)（MP）屈曲掌指關(guān)節(jié)（MP）伸展掌指關(guān)節(jié)外展（MP）近端指間關(guān)節(jié)（PIP）屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）屈曲拇指腕掌關(guān)節(jié)外展直尺法-手指總屈曲度①嚴(yán)格操作，專人負(fù)責(zé)；②存在差異，左右對比；③不宜在關(guān)節(jié)活動(dòng)后查；④主動(dòng)、被