多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤【一般資料】男性,69歲歲,農(nóng)民,2年余前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，無(wú)明顯活動(dòng)時(shí)喘息及咯血，當(dāng)?shù)卦\所治療后緩解。后上述癥狀屢次發(fā)生，冬季受涼后好發(fā)，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)喘息，但平常生活不受影響，未正規(guī)治療。3月前受涼后癥狀再發(fā)加重，活動(dòng)后喘息明顯，不能夠平臥，伴發(fā)熱，體溫38℃左右，自覺(jué)腹脹明顯，無(wú)發(fā)熱、盜汗、胸痛，于當(dāng)?shù)刂委?詳盡不詳)，收效差，逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“慢性擁塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸科。自覺(jué)病以來(lái)，精神狀態(tài)差，飲食差，睡眠一般，大小便正常，體力下降，體重未測(cè)?！炯韧贰克貋?lái)身體一般，無(wú)高血壓，糖尿病，心臟病，腎病和腦血管病史，無(wú)肝炎，結(jié)核病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)外傷史，無(wú)輸血，獻(xiàn)血史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。【查體】T:37.3℃,P:108次/分,R:24次/分,BP:128/73/mmhg。神志清，精神差，扶入病房，喘息貌，顏面部水腫，全身淺表淋奉迎未波及腫大，胸廓呈桶狀，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度相等，肋縫隙增寬，叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及濕性啰音及痰鳴音，心前區(qū)無(wú)隆起，心音低，心率108次/分，律齊。。腹膨隆，右上腹有輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未波及，肝區(qū)扣擊痛陽(yáng)性，搬動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢水腫，撲翼樣震顫陰性。【輔助檢查】肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶8U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶15U/L，白蛋白19.6g/L，球蛋白93.7g/L；血沉81mm/h；異常免疫球蛋白檢測(cè):IgG-LAM型M蛋白血。血老例白細(xì)胞數(shù)4.94×109/L血紅蛋白75g/L血小板142×109/L一般細(xì)菌培養(yǎng)示:煙曲霉菌生長(zhǎng)(+++)。骨髓組織病理示:多發(fā)性骨髓瘤(骨髓瘤細(xì)胞63.5%)。骨穿免疫分型:異常增值的漿細(xì)胞26.5%，主要表達(dá)CD27、CD38、CD56及clambda。異常免疫腹部彩超:肝實(shí)質(zhì)洋溢性傷害，淤血肝，門靜脈增寬，脾大。胸部CT:雙肺炎癥，心包及胸腔積液，腹水。【初步診斷】慢性擁塞性肺疾病急性加重期2.肺部感染3.腹水4.發(fā)熱原因待查？【診斷依據(jù)】癥狀:中止咳嗽、咳痰2年余，加重伴發(fā)熱3月。2.體征:神志清，精神差，喘息貌，，胸廓呈桶狀，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度相等，肋縫隙增寬，叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及濕性啰音及痰鳴音，腹膨隆，搬動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢水腫。3、輔助檢查:肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶8U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶15U/L，白蛋白19.6g/L，球蛋白93.7g/L；血沉81mm/h；血老例白細(xì)胞數(shù)4.94×109/L血紅蛋白75g/L血小板142×109/L。一般細(xì)菌培養(yǎng)示:煙曲霉菌生長(zhǎng)(+++)。骨髓組織病理示:多發(fā)性骨髓瘤。骨穿免疫分型:異常增值的漿細(xì)胞26.5%，主要表達(dá)CD27、CD38、CD56及clambda。腹部彩超:肝實(shí)質(zhì)洋溢性傷害，淤血肝，門靜脈增寬，脾大。胸部CT:雙肺炎癥，心包及胸腔積液，腹水。異常免疫球蛋白檢測(cè):IgG-LAM型M蛋白血也消失了?！捐b別診斷】慢性擁塞性肺疾病的鑒別診斷1.心源性哮喘:多有高血壓病、冠芥蒂、風(fēng)濕性心臟病，心肌病等原發(fā)疾病，夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴粉紅色泡沫痰。2.肺栓塞:多有長(zhǎng)遠(yuǎn)臥床史也許下肢血栓病史，為突發(fā)性呼吸困難，胸悶，氣短，咳嗽，咳痰，咯血等癥狀，D-二聚體明顯高升，CTPA可證明。發(fā)熱的鑒別診斷1.肺結(jié)核:可有午后低熱，盜汗，周身乏力，胸痛，咳嗽，咳痰等癥狀，行痰培養(yǎng)出抗酸桿菌可診斷。2.血液病:行骨髓穿刺可明確診斷?！驹\治經(jīng)過(guò)】患者住院后完滿相關(guān)檢查:三大老例，生化檢查，胸部CT，腹部彩超等，恩賜派拉西林他唑巴坦抗感染，多索茶堿平喘治療，氨溴索化痰等，行肝功能發(fā)現(xiàn)球蛋白異常高升，思疑骨髓有問(wèn)題，遂行骨髓穿刺明確多發(fā)性骨髓瘤該疾病，請(qǐng)血液科會(huì)診轉(zhuǎn)入血液科治療，明確免疫分型后依據(jù)DTV方案化療(即硼替佐米2mg，d1、d4、d8、d11；地塞米松20mgd1.2、d4.5、d8.9、d11.12；沙利度胺100mg連續(xù))，并恩賜卡泊芬凈抗真菌治療，亞胺培南抗細(xì)菌感染，輸注白蛋白補(bǔ)充蛋白，呋塞米利尿及格拉司瓊止吐等藥物應(yīng)用，患者病情好轉(zhuǎn)后出院，出院后多次住院行化療，目前病情牢固?！九R床診斷】1.多發(fā)性骨髓瘤IgG-LAM型2.慢性擁塞性肺疾病急性加重期并肺部感染3.真菌感染4.腹水【解析總結(jié)】多發(fā)性骨髓瘤是最常有的原發(fā)性骨腫瘤之一，是人體漿細(xì)胞異常引起的一種惡性疾病。漿細(xì)胞是白細(xì)胞的一種，存在于骨髓中，由于各種原因使?jié){細(xì)胞在骨髓中異常增殖，并合成分泌單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），以致相關(guān)器官或組織傷害。常有臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能不全、感染、高鈣血癥等。部分患者為隱蔽性起病，20％患者早期無(wú)特別癥狀，還有些患者可長(zhǎng)遠(yuǎn)無(wú)癥狀。2.該患者最突出的表現(xiàn)就是屢次感染，并且抵抗力下降以致了曲霉菌的感染，有幸的是該患者早期診斷了該病，及時(shí)控制住了病情，挽救了生命。該患者診斷的打破口就是球蛋白異常高升，所以我們?cè)谂R床工作中，必然需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，自然也需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，拓寬自己的知識(shí)面，這樣才不會(huì)誤診及漏診的。內(nèi)容總結(jié)

（1）【一般資料】

男性,69歲歲,農(nóng)民,2年余前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳