手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)正性指示語(yǔ)言的影響

手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)正性指示語(yǔ)言的影響

住院護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理和住院護(hù)士的術(shù)前診斷，有助于護(hù)士了解手術(shù)前的生理和心理狀態(tài)，緩解每周手術(shù)期間的焦慮，影響術(shù)后疼痛和身體恢復(fù)。術(shù)前訪視在我國(guó)開展時(shí)間較長(zhǎng),已成為手術(shù)室一項(xiàng)常規(guī)工作。患者進(jìn)入手術(shù)間后,存在較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng),以初次手術(shù)患者最為嚴(yán)重,表現(xiàn)為語(yǔ)音發(fā)顫、面色灰白、心率加快等。本研究旨在調(diào)查患者進(jìn)入手術(shù)室后,醫(yī)護(hù)人員間的正性暗示語(yǔ)言對(duì)緩解患者應(yīng)激反應(yīng)的影響,以便更有針對(duì)性地指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理工作。1對(duì)象和方法1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)2008年8月至2010年7月,采用便利抽樣法,選擇硬膜外麻醉下?lián)衿谛虚_腹膽囊切除術(shù)患者92例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):初次手術(shù);初中以上文化程度(學(xué)歷過低可能會(huì)影響對(duì)干預(yù)內(nèi)容的領(lǐng)悟與理解)。排除標(biāo)準(zhǔn):聽力下降或理解能力障礙者;術(shù)中發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤或術(shù)中改為全身麻醉者;合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者。其中,男50例,女42例,年齡17~66歲,平均年齡(39.37±11.02)歲。按入住病房先后順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組48例,男27例(56.25%),女21例(43.75%),平均年齡(40.15±10.43)歲。對(duì)照組44例,男23例(52.27%),女21例(47.73%),平均年齡(38.79±10.58)歲。兩組患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2麻醉醫(yī)生各研究小組的設(shè)計(jì)術(shù)前兩組均常規(guī)接受病房護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的術(shù)前訪視。術(shù)日早晨遵醫(yī)囑常規(guī)注射鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)照組入手術(shù)室后,巡回護(hù)士給予患者鼓勵(lì)和安撫,試驗(yàn)組在對(duì)照組接受服務(wù)的基礎(chǔ)上,再給予正性暗示語(yǔ)言。正性暗示語(yǔ)言由手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生各2名、普外科醫(yī)生1名組成的研究小組共同設(shè)計(jì),內(nèi)容包括:(1)麻醉前,巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生之間的正性暗示語(yǔ)言,如護(hù)士詢問麻醉醫(yī)生:“某某醫(yī)生,這個(gè)患者的硬膜外麻醉穿刺難嗎?”麻醉醫(yī)生回答:“患者脊椎間隙比較清晰,麻醉穿刺操作不太難,比較好處理。而且患者體質(zhì)較好,硬膜外麻醉的效果應(yīng)該比較理想”;(2)麻醉醫(yī)生與術(shù)者之間的正性暗示語(yǔ)言,如麻醉醫(yī)生詢問術(shù)者:“某某醫(yī)生,今天手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間要多久?”術(shù)者回答:“1h左右吧,這個(gè)患者診斷比較明確,病例比較典型,手術(shù)做起來估計(jì)會(huì)比較快”;(3)巡回護(hù)士與術(shù)者之間進(jìn)行正性暗示語(yǔ)言,如護(hù)士詢問術(shù)者:“某某醫(yī)生,做這種手術(shù)越來越得心應(yīng)手了?！毙g(shù)者回答:“這幾年這類手術(shù)做的數(shù)量太多了,熟能生巧嘛?！币陨?2)和(3)均要在皮膚消毒之前進(jìn)行。1.3評(píng)估指標(biāo)1.3.1即時(shí)心理應(yīng)激強(qiáng)度as采用視覺模擬評(píng)分法(Visualanaloguescale,VAS),用于評(píng)價(jià)患者即時(shí)心理應(yīng)激強(qiáng)度。0分為“沒有恐懼”,10分為“最高程度的恐懼”,患者根據(jù)自己感受選擇適當(dāng)數(shù)值。共測(cè)量2次,第1次進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)士對(duì)患者安撫后進(jìn)行測(cè)評(píng);第2次是手術(shù)即將開始前測(cè)評(píng)。1.3.2手術(shù)期間的生命體征測(cè)量心率、血壓,每30min測(cè)量1次,取平均值。1.3.3術(shù)后訪視時(shí)的評(píng)估采用VAS評(píng)價(jià)患者疼痛強(qiáng)度。術(shù)后24h及48h,巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)后訪視時(shí)予以評(píng)估。0分為“不疼痛”,10分為“劇痛”,患者根據(jù)感受選擇適當(dāng)數(shù)值。1.3.4間醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言滿意度切口拆線后,研究人員再次訪視患者,請(qǐng)兩組對(duì)手術(shù)間醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言進(jìn)行滿意度評(píng)分。采用5級(jí)評(píng)分法,“非常滿意”計(jì)5分,“滿意”計(jì)4分,“一般滿意”計(jì)3分,“不滿意”計(jì)2分,“非常不滿意”計(jì)1分。1.4建立巡回護(hù)士組研究對(duì)象的麻醉均由研究小組中2名麻醉醫(yī)生實(shí)施,手術(shù)由研究小組的醫(yī)生實(shí)施(可以是第一助手)。手術(shù)中,巡回護(hù)士由研究小組中的2名護(hù)士擔(dān)任。術(shù)中均靜脈給予鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥。手術(shù)當(dāng)日夜間,根據(jù)患者要求,給予兩組鎮(zhèn)痛藥物,以便其術(shù)后得到良好的休息。此后,除非患者強(qiáng)烈要求,否則不再給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后48h測(cè)評(píng)患者術(shù)后疼痛,如遇患者剛注射鎮(zhèn)痛藥物,暫時(shí)不予測(cè)評(píng),待使用藥物6h后,再進(jìn)行測(cè)評(píng)。1.5統(tǒng)計(jì)分析使用SAS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2改治式麻醉病例兩組手術(shù)均順利完成,未見硬膜外操作失敗改為全身麻醉的病例。手術(shù)持續(xù)時(shí)間試驗(yàn)組為51~97min,對(duì)照組為56~102min,兩組手術(shù)持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1兩組不同時(shí)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較進(jìn)入手術(shù)間時(shí)恐懼程度得分,試驗(yàn)組為(7.60±1.19)分,對(duì)照組為(7.51±1.11)分,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)前,恐懼程度均較進(jìn)入手術(shù)室時(shí)上升,試驗(yàn)組為(7.99±1.39)分,對(duì)照組為(8.46±1.42)分,對(duì)照組上升幅度更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2術(shù)中平均心率和血壓進(jìn)入手術(shù)間時(shí),兩組平均心率、血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)中,對(duì)照組平均心率和血壓均高于試驗(yàn)組,但差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。2.3術(shù)后48h疼痛評(píng)分術(shù)后24h疼痛程度得分,試驗(yàn)組為(7.93±1.01)分,對(duì)照組為(8.20±1.29)分;術(shù)后48h疼痛得分,試驗(yàn)組為(7.21±0.96)分,對(duì)照組為(7.85±1.10)分。術(shù)后兩次的疼痛強(qiáng)度試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組。除手術(shù)當(dāng)日夜間根據(jù)患者要求給予鎮(zhèn)痛藥物外,兩組各有1例在術(shù)后24~48h再次要求給予鎮(zhèn)痛藥止痛,2例患者均延遲了第2次疼痛強(qiáng)度測(cè)評(píng)時(shí)間。2.4醫(yī)生之間的正性暗示語(yǔ)言傷口拆線當(dāng)日,研究人員請(qǐng)兩組對(duì)術(shù)日醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言進(jìn)行滿意程度評(píng)價(jià)。試驗(yàn)組47例均清晰記得醫(yī)護(hù)之間的正性暗示語(yǔ)言,只有1例表示“當(dāng)時(shí)未注意,也可能忘記了。”試驗(yàn)組滿意度得分為(4.55±0.53)分,對(duì)照組的滿意度得分為(3.83±0.85)分,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3行誘導(dǎo),通過心理正性暗示是有針對(duì)性、有目的地用含蓄、間接方式對(duì)人的心理和行為進(jìn)行誘導(dǎo),使其產(chǎn)生積極、健康、向上效應(yīng)的一種心理治療方法。不直接表明自己態(tài)度、觀點(diǎn)或意見,而是借用其他委婉、隱蔽的語(yǔ)言形式,運(yùn)用弦外之音巧妙地表達(dá)自己的意思,獲得啟示,是一種“語(yǔ)言暗示”。3.1患者對(duì)使用傳統(tǒng)的政府安定機(jī)制的重視正性暗示語(yǔ)言表面上是醫(yī)護(hù)人員間的溝通,與患者無關(guān),但實(shí)質(zhì)上是為了讓患者聽到。語(yǔ)言安慰是護(hù)理工作中常采用的護(hù)理方法,特別是對(duì)于即將手術(shù)的患者,做好安撫工作可以緩解其焦慮緊張情緒。護(hù)士或醫(yī)生使用語(yǔ)言安撫,患者往往被動(dòng)接受,但患者對(duì)于主動(dòng)給予的安撫性語(yǔ)言,有時(shí)可能會(huì)有一定的排斥和“免疫”,患者認(rèn)為安撫性語(yǔ)言的目的是“為了安慰我罷了,即便疾病再嚴(yán)重、手術(shù)難度再大,護(hù)士也必須這么說。”因此,僅用安撫性語(yǔ)言的效果不夠理想。正性暗示語(yǔ)言表面上是醫(yī)護(hù)人員間的正常交流,自然聆聽,但患者會(huì)認(rèn)為,醫(yī)護(hù)人員間的交流信息是真實(shí)的,會(huì)降低自己的緊張心理,更有信心去面對(duì)手術(shù),這是患者主動(dòng)心理調(diào)整的結(jié)果,與以往接受傳統(tǒng)安撫性語(yǔ)言不同。安撫性語(yǔ)言一般由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行,屬于手術(shù)室護(hù)理工作范疇。正性暗示語(yǔ)言需要手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、術(shù)者三方的醫(yī)護(hù)合作,與護(hù)士相比,患者有時(shí)更信賴醫(yī)生,因此,單獨(dú)的護(hù)士安撫,作用有限。正性暗示語(yǔ)言由醫(yī)護(hù)三方合作,包括手術(shù)相關(guān)人員,傳遞出的正性信息更有益于患者信心的建立。3.2正性暗示語(yǔ)言的重要性患者接受正性暗示語(yǔ)言,能更有效地緩解術(shù)前恐懼,這與常建芳等的研究結(jié)果相似。但是,正性暗示語(yǔ)言對(duì)患者術(shù)中心率、血壓的影響有限。其原因一方面為,兩組手術(shù)開始前恐懼強(qiáng)度的差異,不足以表現(xiàn)在術(shù)中生命體征的變化上;另一方面,術(shù)中生命體征受到多種因素干擾,包括麻醉藥、輸液速度及術(shù)中液體的出入量等,不單純受到暗示語(yǔ)言的影響。正性暗示語(yǔ)言有助于緩解術(shù)后疼痛強(qiáng)度,與蔣紅梅等的研究結(jié)果相似,其原因可能由于試驗(yàn)組的焦慮程度低于對(duì)照組。但本次研究中并未能成功證明這一點(diǎn),主要是由于術(shù)后24h和48h兩次使用焦慮自評(píng)量表讓患者自測(cè)焦慮程度,但由于大多數(shù)患者拒絕,故無法獲得相應(yīng)時(shí)間的焦慮強(qiáng)度。3.3設(shè)計(jì)正性暗示語(yǔ)言盡管正性暗示語(yǔ)言需要醫(yī)護(hù)人員合作,但手術(shù)室護(hù)士是其實(shí)施的主體,因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)士更了解患者術(shù)前的心理狀況。手術(shù)室護(hù)士設(shè)計(jì)出的正性暗示語(yǔ)言必須經(jīng)過麻醉醫(yī)生及術(shù)者的許可,并獲得其合作支持方可實(shí)施。醫(yī)護(hù)人員間正性暗示語(yǔ)言的設(shè)計(jì)需要堅(jiān)持幾個(gè)原則:(1)正性暗示語(yǔ)言是醫(yī)護(hù)人員之間的對(duì)話,不是醫(yī)患或者護(hù)患之間的對(duì)話;(2)醫(yī)護(hù)人員間對(duì)話要自然,使患者能從中