各類隔離預(yù)防及控制措施

各類隔離預(yù)防及控制措施隔離預(yù)防是防止醫(yī)院感染因子從病人或帶菌者傳播給其他人的一種有效措施。隔離預(yù)防的目的是采取有效的隔離技術(shù)，切斷感染鏈中的傳播途徑，防止病原微生物在病人、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散，減少和未知的感染源造成醫(yī)院感染的傳播，減少醫(yī)院感染的發(fā)生和爆發(fā)流行。一是隔離技術(shù)，其中最重要的是針對病人診療、護(hù)理的預(yù)防措施。不管病人是否確診或可疑感染傳染病，都要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是控制醫(yī)院感染的根本措施。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，附加基于傳播方式的隔離預(yù)防〔主要為空氣、飛沫和接觸〕，根據(jù)疾病傳播方式不同，采取相應(yīng)的隔離措施；二是防護(hù)技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員須掌握正確的防護(hù)技能，保證自身、病人以及環(huán)境不被污染，減少醫(yī)院感染的發(fā)生；三是建筑布局上的隔離預(yù)防，從而切斷傳播途徑，為所有醫(yī)務(wù)人員提供科學(xué)有效的預(yù)防控制醫(yī)院感染的隔離預(yù)防技術(shù)。具體措施如下：一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。將病人的血液、體液、分泌物排泄物〔不包括汗液〕均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播，既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強調(diào)雙向防護(hù)。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有患者的診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用防護(hù)用品以及平安注射。也包括穿戴適宜的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。主要如下：1、手衛(wèi)生〔洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒〕2、戴手套3、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩4、適時穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套5、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理；可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一患者時，根據(jù)規(guī)定進(jìn)行消毒或滅菌處理；處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露、工作服的污染，以防止將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境；需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷；一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器處理。6、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國務(wù)院公布的?醫(yī)療廢物管理條例?及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。7、物體外表、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：(1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體外表包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體外表定期清潔，遇污染時隨時消毒?！?〕在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。(3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)消毒、清洗后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。(4)復(fù)用的衣服置于專用袋中一運輸至指定地點進(jìn)行消毒、清洗．并防止運輸過程中的污染。三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用1、防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用。2、口罩的使用(1)應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。(2)一般診療活動，可佩戴紗布幾罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。(3)紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。(4)應(yīng)正確佩戴口罩。3、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用。(1)以下情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：①在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。②近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。③為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。(2)佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。(3)正確操作護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的戴摘方法。4、手套的使用(1)應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇適宜種類和規(guī)格的手套：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。(2)應(yīng)正確戴脫無菌手套。(3)一次性手套應(yīng)一次性使用。5、隔離衣與防護(hù)服的使用(1)應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB19082的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。(2)以下情況應(yīng)穿隔離衣：①經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。②對患者實行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。③可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。(3)以下情況應(yīng)穿防護(hù)服：①臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時，②接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。(4)應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。6、鞋套的使用(1)鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。(2)從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩沖間進(jìn)人負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套。(3)應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。7、防水圍裙的使用(1)分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。(2)可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。(3)重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。(4)一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。8、帽子的使用(1)分為布制帽子和一次性帽子。(2)進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。(3)被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。(4)布制帽子應(yīng)保持清潔．每次或每天更換與清潔。(5)一次性帽子應(yīng)一次性使用。四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防1、隔離原那么在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，根據(jù)病疾病的傳播途經(jīng)〔接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途經(jīng)傳播〕,臨床科室應(yīng)制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途經(jīng)時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底，采取相應(yīng)傳播途經(jīng)的隔離與預(yù)防；隔離應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入；黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離；傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間；受條件限制時同種病原體感染的患者可安置于一室；建筑布局符合傳染病隔離要求。2、接觸傳播的隔離預(yù)防接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等病人，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離預(yù)防。(1)患者的隔離應(yīng)限制患者的活動范圍；應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境外表的污染。(2)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和／或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)人隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處理。3、空氣傳播的隔離預(yù)防觸接經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上還應(yīng)采用空氣傳播的隔離預(yù)防。(1)患者的隔離無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的病區(qū)收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。當(dāng)病人病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。(2)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品；進(jìn)人確診或可疑傳染病人房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套；防護(hù)用品使用的具體要求應(yīng)遵循各類傳染性疾病防護(hù)要求。4、飛沫傳播的隔離預(yù)防接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病。如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊膜炎等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上還應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防。（1）患者的隔離應(yīng)遵循隔離的原那么對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防；應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)；患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動范圍；患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩；加強通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。（2）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫程序①穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：a）清潔區(qū)進(jìn)人潛在污染區(qū)：洗手一戴帽子一戴醫(yī)用防護(hù)口罩穿一工作衣褲換f工作鞋后進(jìn)一入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。b）潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣或防護(hù)服戴一護(hù)目鏡/防護(hù)面罩一戴手套一鞋套進(jìn)一入污染區(qū)。c）為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。②脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：a）醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手摘一護(hù)日鏡/防護(hù)面屏一脫隔離衣或防護(hù)服脫一鞋套洗一手和/或手消毒進(jìn)一入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。b）從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒一脫工作服一摘醫(yī)用防護(hù)口罩摘一帽子洗一手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。c）離開清潔區(qū)：沐浴、更衣一離開清潔區(qū)。③與患者近距離〔1米以內(nèi)〕接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套；防護(hù)用品使用具體要求應(yīng)遵循“醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用〞。5、其它傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防應(yīng)根據(jù)疾病的特性，采取相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施。6、常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防。見表1要求采取有效隔離措施。。7、常見傳染病潛伏期、隔離期、觀察期：見表2所示。8、常見多重耐藥菌感染患者的隔離：見表3要求采取有效隔離措施。9、特殊急性呼吸道傳染病的防護(hù)隔離：特殊呼吸道傳染病指急性傳染性非典型肺炎、人禽流感的防護(hù)隔離。見專項指南要求隔離預(yù)防。10、穿脫防護(hù)用品的考前須知(1)醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h?8h,遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。(2)離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。(3)醫(yī)務(wù)人員接觸，多個同類傳染病患者時，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。(4)接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個患者之間進(jìn)行更換。(5)防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。(6)戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗。(7)隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。(8)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個人防護(hù)，方可進(jìn)入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。(9)空氣與物體外表的消毒應(yīng)遵循?醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?。11、隔離標(biāo)識：隔離病人〔黃色為空氣隔離、粉色為飛沫隔離，藍(lán)色為接觸隔離〕應(yīng)在床頭牌及病歷牌右上角貼上不同標(biāo)識。

表1常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防疾病名稱傳染源傳播途徑隔離預(yù)防空氣飛沫接觸生物媒介口罩帽子手套防護(hù)鏡隔離衣防護(hù)服鞋套病毒性肝炎甲型、戊型潛伏期末期和急性期患者+土土++乙型、丙型、」型急性和慢性病人及病毒攜帶者#土土+麻疹麻疹患者++++++++流行性腮腺炎早期患者和隱性感染者++++脊髓灰質(zhì)炎患者和病毒攜帶者+++蒼蠅嶂螂++++流行性出血熱嚙齒類動物、貓、狗、豬、家兔++++++土土狂犬病患者或隱性感染的犬、貓、家畜和野獸+++++土+傷寒、副傷寒患者和帶菌者+土土++細(xì)菌性痢疾患者和帶菌者+土++霍亂患者和帶菌者++++++猩紅熱患者和帶菌者+++++++白喉,^、恢復(fù)期和健康帶菌者+++++++百日咳患者+++土+流行性腦脊髓膜炎流腦患者和腦膜炎雙球菌攜帶者++++++土+鼠疫肺鼠疫感染鼠疫桿菌的嚙齒動物和病人+++鼠騷+++土+腺鼠疫感染鼠疫桿菌的嚙齒動物和病人+鼠騷土土+土+炭疽患病的食草類動物和病人+++++土+流行性感冒患者和隱性感染者+++++肺結(jié)核開放性肺結(jié)核++++++土+SARS患者++++++土+++HIV由上片主你卅上患者病毒攜帶者?++手足口病由上片主你卅上患者病毒攜帶者+++++土+梅毒患者病毒攜帶者?++淋病由上片主你卅上患者病毒攜帶者■++人感染高致病性禽流感病禽、健康帶毒的禽+++++土++注1:在傳播途徑一列中，“+〃：其中傳播途徑之一；“++〃主要傳播途；注2：在隔離預(yù)防一列中?！?〃：應(yīng)采取的防護(hù)措施；“土〃：工作需要可采取的防護(hù)措施；"#〃：為接觸患者的血液、體液而傳播；?為性接觸或接觸患者的血液、體液而傳播■為性接觸或接觸也者分泌物的物品而傳播。表表2常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期疾病名稱潛伏期〔天〕隔離時間密切接觸者觀察常見最短?最長病毒性炎甲型3015?45自發(fā)病日起隔離4周甲、戊型，急性乙、丙型肝炎密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察6周乙型7030?180隔離至肝功能正常，并且HBVDNA、HCVRNA、HDVRNA轉(zhuǎn)陰丙型8周2周?26周丁型6周?12周3周?12周戊型4015?75自發(fā)病日起隔離4周麻疹106?21自發(fā)病日期至出疹后5d,伴呼吸道并發(fā)癥者應(yīng)延長到出疹后10d醫(yī)學(xué)觀察21天流行性腮腺炎14?218?30自發(fā)病日起至腮腺消腫為止醫(yī)學(xué)觀察21天脊髓灰質(zhì)炎5?143?35自發(fā)病日起至少隔離40天，第1周呼吸、消化道隔離，1周后消化道隔離至病癥消失醫(yī)學(xué)觀察20天流行性出血熱7?144?46至病癥消失 狂犬病1月?3月5d?19年至病癥消失 傷寒7?143?60體溫正常后15后或病癥消失后5d、10d便培養(yǎng)2次陰性醫(yī)學(xué)觀察21天副傷寒8?102?15細(xì)菌性痢疾1?4數(shù)h?7d病癥消失后隔日一次便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性醫(yī)學(xué)觀察7天霍亂1?3數(shù)小時?7d病癥消失后6d并隔日一次便培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性醫(yī)學(xué)觀察5d,便培養(yǎng)3次陰性并服藥預(yù)防猩紅熱2?51?7自治療日起不少于7d,且咽拭子培養(yǎng)3次陰性醫(yī)學(xué)觀察7d白喉2?4「7病癥消失后咽拭子培養(yǎng)2次〔隔日1次〕陰性，并至少病癥消失后7d醫(yī)學(xué)觀察7d百日咳7?102?21自發(fā)病起40d或痙咳后30d醫(yī)學(xué)觀察21d流行性腦脊髓膜炎2?3「10病癥消失后3d,不少于病后7d醫(yī)學(xué)觀察7d鼠疫肺鼠疫「3數(shù)h?12d病癥消失后痰培養(yǎng)6次陰性接觸者醫(yī)學(xué)觀察9d,預(yù)防接種者觀察12d腺鼠疫2?5「8淋巴腫大完全消散后再觀察7d炭疽「50、5?14病癥消失，潰瘍愈合，分泌物或排泄物培養(yǎng)2次〔間隔5d〕陰性醫(yī)學(xué)觀察8d?12d流行性感冒「3數(shù)h?4d體溫正常2d或病后7d醫(yī)學(xué)觀察4d肺結(jié)核14?70陰性感染可持續(xù)終生病癥消失后連續(xù)3次培養(yǎng)結(jié)核菌陰性醫(yī)學(xué)觀察70dSARS4?52?14病癥消失后5d?7d醫(yī)學(xué)觀察14dHIV2d?10年數(shù)月?15年終身采取血液隔離醫(yī)學(xué)觀察6