手術(shù)患者壓瘡的手術(shù)室預(yù)防及護(hù)理

手術(shù)患者壓瘡的手術(shù)室預(yù)防及護(hù)理

手術(shù)患者的傷口不僅會(huì)影響患者的身體和心理，還會(huì)對(duì)術(shù)后護(hù)理產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。因此怎樣預(yù)防圍術(shù)期的壓瘡,逐漸得到了臨床醫(yī)師的重視。有研究表明手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡的原因主要與手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān),在對(duì)手術(shù)壓瘡進(jìn)行預(yù)防時(shí),主要針對(duì)術(shù)中所承受的剪切力及壓力,緩解局部組織所承受的壓力。現(xiàn)對(duì)我院手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因進(jìn)行分析,同時(shí)采取相關(guān)的護(hù)理措施。1患者年齡及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇2011年1月~2013年1月我院進(jìn)行手術(shù)的患者2560例,其中有37例患者出現(xiàn)壓瘡,男26例,女11例,年齡35~82歲,平均(56.8±15.8)歲。所有患者均簽訂了知情同意書(shū),入術(shù)前檢查皮膚無(wú)壓瘡,術(shù)中所需時(shí)間在3.5~6h。20例患者為I度壓瘡,17例患者為II度壓瘡。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者自身患有影響其皮膚觀察的皮膚疾病。(2)患者術(shù)前檢查皮膚未見(jiàn)有壓瘡。(3)晚期惡性腫瘤的患者。(4)患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心腦血管以及消化系統(tǒng)疾病等患者。2手術(shù)相關(guān)因素的分析2.1手術(shù)所必須的溫度通過(guò)對(duì)多名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,得出大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為這種體位是手術(shù)所必須的體位,無(wú)法避免。沒(méi)有認(rèn)真研究該怎樣防止壓瘡出現(xiàn),進(jìn)而采取積極有效的預(yù)防措施,降低患者的痛苦。2.2評(píng)估不足2.3手術(shù)護(hù)士的副作用2.3.1鋪無(wú)菌巾時(shí)不平整,褶皺部位引起患者的皮膚受力不均勻。2.4皮膚型的血管所致血壓痛,易導(dǎo)致皮膚型的壓帶血運(yùn),易導(dǎo)致皮膚型質(zhì)因麻醉藥物的作用,擴(kuò)張了受阻滯部位以下的血管,使血流減慢,打破了受到壓迫部位的正常血運(yùn),局部皮膚組織嚴(yán)重缺氧,無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積在體內(nèi),易導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)。2.5低氧特殊類型血管疾病的臨床應(yīng)用因麻醉藥物的影響,一些患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低氧血癥,應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后患者對(duì)壓力的刺激敏感性降低,運(yùn)用收縮血管的藥物后,血管收縮加重組織缺氧。3護(hù)理對(duì)策3.1集體講座,個(gè)人教育加強(qiáng)科室全體護(hù)理人員的預(yù)防觀念并進(jìn)行培訓(xùn),減少類似壓瘡事件的再次發(fā)生,采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合,文字和多媒體及書(shū)面與口頭教育相結(jié)合,理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。3.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)和教育,提高護(hù)理質(zhì)量手術(shù)科室的領(lǐng)導(dǎo)要利用晨會(huì)及定期會(huì)議等形式對(duì)所屬護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和提醒,使護(hù)理人員重視術(shù)中壓瘡對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響,同時(shí)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量與獎(jiǎng)金掛鉤,手術(shù)室內(nèi)貼上警示標(biāo)語(yǔ)。3.3壓清除危險(xiǎn)因素術(shù)前對(duì)患者的全身皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估,判斷有無(wú)出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)因素,對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的患者要做好交接班,如有必要可在易出現(xiàn)壓瘡的部位貼上泡沫敷貼及透明貼。3.4固定的肢體固定手術(shù)的患者在保證其手術(shù)所需體位的基礎(chǔ)上,盡量讓患者舒適,將易活動(dòng)的肢體固定。在選擇體位墊時(shí),盡量選擇有一定厚度且柔軟的壓瘡凝膠墊,促局部血液循環(huán),使受壓組織的摩擦力及剪力降低,術(shù)中若病情許可,建議2h活動(dòng)患者手、腳額頭1次。3.5防血液沖洗液進(jìn)入手術(shù)室前要正確洗手,巡回護(hù)理人員要加大監(jiān)督力度,同時(shí)參與鋪巾,確保手術(shù)巾平整。在手術(shù)切口處放置接液袋,防止血液、沖洗液等流到鋪巾上,刺激皮膚。在對(duì)體腔進(jìn)行沖洗時(shí)要用事先準(zhǔn)備好的溫蒸餾水或者溫鹽水。對(duì)于實(shí)施硬膜外麻醉或者腰麻的患者,護(hù)理人員應(yīng)給予積極的配合,待消毒液徹底晾干后再讓患者平臥,確保手術(shù)室內(nèi)的溫度適宜,術(shù)前要檢查手術(shù)器械、管道是否齊全及通暢,囑咐手術(shù)護(hù)理人員術(shù)中不可壓迫患者的肢體。3.6預(yù)防血液吸濕等術(shù)前要保持手術(shù)室內(nèi),術(shù)中注意保暖。如患者手術(shù)所需的時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)前應(yīng)常規(guī)為患者行留置導(dǎo)尿,術(shù)中及時(shí)將體液及血液吸凈,防止體液外滲浸濕皮膚,術(shù)中如床單潮濕,在不影響手術(shù)效果的情況下,給予及時(shí)更換。3.7室相關(guān)的壓帶問(wèn)題如果患者出現(xiàn)壓瘡要及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告,確定出現(xiàn)壓瘡的原因,同時(shí)制定相應(yīng)的防治措施,對(duì)當(dāng)班護(hù)理人員進(jìn)行教育,提醒其他護(hù)理人員,提高重視程度,防止類似錯(cuò)誤再次發(fā)生?？傊?手術(shù)患者出現(xiàn)與手術(shù)室相關(guān)的壓瘡主要與手術(shù)室護(hù)理人員沒(méi)有在思想上產(chǎn)生足夠的重視,評(píng)估不足,手術(shù)護(hù)理人員不良習(xí)慣,麻醉因素以及藥物影響等相關(guān),解決以上問(wèn)題可以降低患者出現(xiàn)壓瘡的幾率,幫助患者早日恢復(fù)健康。沒(méi)有正確評(píng)估手術(shù)所需的時(shí)間,及患者的年齡以及發(fā)生疾病的因素,沒(méi)有對(duì)高危人群制定相應(yīng)的預(yù)防措施。2.3.2患者平臥時(shí)進(jìn)行操作部位的血液、消毒液以及沖洗液等未完全干透,導(dǎo)致局部皮膚潮濕,皮膚的