新生兒復(fù)蘇搶救

生兒復(fù)蘇搶救生兒復(fù)蘇指南(2023第一局部指南目標(biāo)和原則1二、加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參與分娩或手術(shù)前爭論；在產(chǎn)床前等待分娩及實施復(fù)蘇；負(fù)責(zé)復(fù)蘇后生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向生兒的平穩(wěn)過渡。三、在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)展不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政治理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士〔師〕及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。ABCDE4〔1〕快速評估和初步復(fù)蘇；正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；〔3〕氣管插管正壓通氣和胸外按壓；〔4〕藥物和/或擴(kuò)容。1兒。2.1〔師〕13.多胎分娩的每名生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。4.5．生兒復(fù)蘇此評估-決策-措施的程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)。3評估呼吸、心率、氧飽和度。通過評估這三個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中心率對于打算進(jìn)入下一步驟是最重要的。三、復(fù)蘇的步驟〔一〕快速評估：41．足月嗎？2、羊水清嗎？2、有哭聲或呼吸嗎？441〔二〕初步復(fù)蘇：保暖將生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜實行保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住生兒以削減熱量散失等。有條件的醫(yī)療單位對體重體位臵生兒頭輕度仰伸位〔鼻吸氣位〕。吸引在肩娩出前助產(chǎn)者用手將生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用吸球或吸管〔12F14F〕先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸消滅延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間〔10s〕，吸引100mmHg(13.3kPa)。羊水胎糞污染時的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估生兒有無活力：生兒有活力時，連續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，承受胎糞吸引管進(jìn)展2>100/min3有一項不好者為無活力。2羊水糞染時的處理擦干快速擦干全身，拿掉濕毛巾。刺激用手拍打或手指輕彈生兒的足底或摩擦背部2努力無效說明生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。有關(guān)用氧的推舉：建議縣以上醫(yī)療單位制造條件在產(chǎn)房添臵空氣-氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)展。足月兒可以用空氣進(jìn)展30%~40%的氧，用空氣-氧混合儀依據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度到達(dá)目標(biāo)值〔見流程圖〕。如臨時無空氣-氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋〔40%〕90s心率不增加或氧飽和度增100%。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位臵〔即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面〕。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助于最快速地獲得信號?！踩痴龎和馍鷥簭?fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣。1.指征：〔1〕〔2〕心率20~25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),2~330~40cmH2O20cmH2O40～60/min〔30/min〕。有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率快速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價。如正壓通氣達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道堵塞〔可調(diào)整頭位，去除分泌物，使生兒的口張開〕或氣囊是否漏氣。面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥100/min，可逐步削減并停頓正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率＞2min8F胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)。國內(nèi)使用的生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊〔250ml〕，使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧。3.T-組合復(fù)蘇器〔T-Picec〕T-組合復(fù)蘇器是一種由氣流把握和壓力限制的機(jī)械裝臵。本指南推舉縣以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)院需要使用或制造條件使用T-組合復(fù)蘇器，尤其對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。用法：需接上壓縮氣源，氧氣由T-組合復(fù)蘇器的生兒氣體出口經(jīng)一個管道輸送到生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓〔PIP〕20～25cmH2O、呼氣末正壓〔PEEP〕5cmH2O)30~40cmH2O作者用拇指或食指關(guān)閉或翻開T形管的開口，把握呼吸頻率及吸氣時間。使氧氣直接流入生兒氣道。由于供給恒定全都的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時正壓通氣的需要。本裝臵簡潔操作、使用靈敏、壓力輸出安全正確及操作者不易疲乏。〔四〕喉鏡下經(jīng)口氣管插管1.氣管插管的指征：需要氣管內(nèi)吸引去除胎糞時。氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時?！?〕胸外按壓時。經(jīng)氣管注入藥物時。2.預(yù)備：進(jìn)展氣管插管必需的器械和用品應(yīng)保存在一起，在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑全都的直管〔無管肩〕、不透射線和有cm11不同體重生兒氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇體重〔g〕〔ID〕mm唇-端距離cm≤1,0002.56～7～2,0003.07～8～3,0003.58～9＞3,000P4.09～10為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離方法：左手持喉鏡，使用帶直鏡片〔01〕的喉鏡進(jìn)展經(jīng)口3喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推動鏡片直至其頂端達(dá)會厭軟骨谷。暴露聲門：承受一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時不行上撬鏡片頂端來抬起鏡片。插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端臵于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。20s內(nèi)完成。插入導(dǎo)管時，如聲帶關(guān)閉，可承受Hemlish手法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1張開。胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以去除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3～5s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時可重復(fù)插管再吸引。〔1〕聲帶線法〔導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合〕。胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直臵于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)中小指尖觸摸到管端示管端已達(dá)氣管中點。1、2、3kg6～7、7～8、8～9cm影響插入深度。確定導(dǎo)管的位臵正確方法：〔1〕胸廓起伏對稱?！?〕〔3〕無胃部擴(kuò)張。呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。心率、膚色和生兒反響好轉(zhuǎn)。有條件可使用呼出CO2是否正確。〔五〕喉罩氣道1.指征：生兒復(fù)蘇時如氣囊–面罩通氣無效，氣管插管失敗或不行行時喉罩氣道能供給有效的正壓通氣。小下頜或相對大的舌如Robin綜合征和唐氏綜合征?！?〕體重≥2023g。2．方法：喉罩氣道由一個可擴(kuò)張的軟橢圓型邊圈〔喉罩〕與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。承受“盲插”法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入生兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣2-3ml后，擴(kuò)張的喉罩掩蓋喉口并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓全都。該氣道導(dǎo)管有一個15mm〔六〕胸外按壓30s后心率1/3拇指法：雙手拇指端壓胸骨，依據(jù)生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手圍繞胸廓支撐背部。此法不易疲乏，能較好的把握壓下深度并有較好的增加心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其它手指應(yīng)不離開胸壁。胸外按壓和正壓通氣需默契協(xié)作：需要胸外按壓時，應(yīng)氣管插管進(jìn)展正壓通氣。由于通氣的損害幾乎總是生兒窒息的3:190/min30/min1201/2s，2s31。30s在生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。生兒心動過緩?fù)ǔＪ怯捎诜尾砍溆怀浞只驀?yán)峻缺氧，而訂正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。腎上腺素：〔1〕30s60/min?！?〕劑量靜脈：0.1~0.3ml/kg1:10,0000.5~1ml/kg1:10,0003~5min11:1000〔3〕用藥方法首選臍靜脈導(dǎo)管〔或臍靜脈〕注入，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。如在進(jìn)展臍靜脈插管操作過程尚未完成時，可首先氣管內(nèi)注入腎上腺素1:100000.5~1ml/kg征仍可承受氣管內(nèi)注入。擴(kuò)容劑：指征有低血容量、疑心失血或休克的生兒在對其它復(fù)蘇措施無反響時考慮擴(kuò)大血容量。擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推舉生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒穿插配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈〔>10min〕緩慢推入。在進(jìn)一1血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。在生兒復(fù)蘇時一般不推舉使用碳酸氫鈉。臍