骨傷科X線診斷學(xué)：骨關(guān)節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)基本病變的

影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)是各種病理變化在影像學(xué)上的表現(xiàn)，可在一定程度上顯示病變的性質(zhì)、范圍、程度及與鄰近組織的關(guān)系，是進(jìn)行影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)。骨基本病變：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化、骨膜增生、骨質(zhì)壞死、軟骨鈣化、骨礦物質(zhì)沉積骨骼變形關(guān)節(jié)基本病變：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)間隙異常、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)強(qiáng)直軟組織基本病變：

軟組織腫脹、軟組織腫塊、軟組織鈣化和骨化、軟組織內(nèi)氣體一、骨基本病變骨質(zhì)疏松（osteoporosis）定義：單位體積內(nèi)骨組織含量減少，即骨組織的有機(jī)成分和無機(jī)成分都減少。但1g骨內(nèi)有的機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。骨在質(zhì)上正常，化學(xué)成分不變。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少

Strong,denseboneFragile,osteoporoticbone骨質(zhì)密度減低，顯影清晰，骨小梁變細(xì)減少。骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。椎體內(nèi)形成縱行條紋，上下緣“雙凹征”、“魚脊椎”，椎間隙增寬。X線表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)退行性變CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)椎體骨髓呈不均勻短T1長T2異常信號。胸6、7、11、12和腰1、2、4椎體不同程度變扁。定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而無機(jī)成分減少，骨骼失去硬度而軟化。

骨質(zhì)軟化臨床：發(fā)生于兒童為佝僂病，發(fā)生于成人為骨軟化癥。與骨質(zhì)疏松相似，不同之處為骨骼壓縮變形，骨盆內(nèi)陷，椎體雙凹變形，骨干彎曲變形等。有時可見假骨折線。兒童可見干骺端和骨骺的改變。X線表現(xiàn)干骺端橫徑輕度增大，骨小梁呈毛刺狀。骨骺密度淡，邊緣模糊尺骨遠(yuǎn)端凹陷呈杯口狀,

A.骨盆正位：骨盆內(nèi)陷，骨質(zhì)軟化，雙側(cè)股骨頸部、右恥骨支見假骨折線（白箭）；B.腰椎側(cè)位：同一患者，腰椎骨質(zhì)軟化。椎體雙凹變形，椎間隙呈梭形（白箭）骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化的X線表現(xiàn)區(qū)別前者無彎曲變形，而骨質(zhì)軟化因骨干受重力作用常彎曲變形；骨質(zhì)疏松在長骨兩端的骨小梁影像多清晰，而骨質(zhì)軟化的骨小梁多模糊不清；骨質(zhì)疏松沒有Looser帶，而Looser帶是骨質(zhì)軟化的特征征象之一；先期鈣化帶在骨質(zhì)疏松時變厚，在骨質(zhì)軟化時則是模糊或消失。骨質(zhì)破壞定義：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而致正常骨組織消失。

Ｘ線表現(xiàn)：局部骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏，正常骨結(jié)構(gòu)消失。

骨皮質(zhì)蟲蝕樣改變彌漫性溶骨性破壞不同性質(zhì)骨質(zhì)破壞的特點：①良性骨腫瘤囊狀或囊狀膨脹性改變。

②慢性炎癥

破壞較局限，可見點片狀致密死骨影。③惡性腫瘤或急性期炎癥進(jìn)展較迅速，破壞形態(tài)多不規(guī)則，呈大片狀，邊界模糊。④神經(jīng)營養(yǎng)性障礙引起的骨破壞骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，結(jié)構(gòu)紊亂，見碎骨片。臨床上自覺癥狀輕微。骨囊腫

惡性骨巨細(xì)胞瘤肱骨慢性骨髓炎神經(jīng)性關(guān)節(jié)?。ㄏ目率详P(guān)節(jié)）觀察破壞區(qū)的部位、數(shù)目、大小、形狀、邊界和鄰近骨質(zhì)、骨膜、軟組織的反應(yīng)等對病因診斷有較大幫助。與X線表現(xiàn)相似，但骨質(zhì)破壞比X線攝片發(fā)現(xiàn)更早，更易清楚顯示骨質(zhì)破壞，骨松質(zhì)破壞：早期為骨小梁稀疏，局限性骨小梁缺損區(qū)，繼而為斑片狀甚至大片狀骨質(zhì)缺損。骨皮質(zhì)破壞：骨皮質(zhì)變薄，呈蟲蝕狀、篩孔狀、斑塊狀骨破壞。CT表現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤成骨性肉瘤MRI表現(xiàn)骨松質(zhì)破壞：為高信號的骨髓被較低信號或混雜信號的病理組織取代。骨皮質(zhì)破壞：與CT相似，破壞區(qū)周圍的骨髓因水腫呈模糊的長T1、長T2信號。MRI表現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化定義：單位體積內(nèi)骨量增多；①全身性骨密度增高、骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄或消失。

②局限性一種為位于關(guān)節(jié)邊緣，肌腱、韌帶和骨間膜的骨性贅生物，稱為骨刺、骨橋、唇樣增生等；還可見于慢性炎癥等的修復(fù)。③腫瘤骨棉絮狀、象牙質(zhì)樣、針狀、放射狀骨質(zhì)密度增高影。X線表現(xiàn)石骨癥慢性骨髓炎骨刺：如刺狀，較銳利，一般呈縱向生長；骨橋：架于骨端之間；骨唇：一般呈橫向生長，尖部較厚、較鈍CT表現(xiàn)：與X線基本相似。CT顯示重疊部位及細(xì)小的骨質(zhì)硬化較佳，MPR圖像還從多方位觀察病變。MRI表現(xiàn)：增生硬化的骨質(zhì)在T1WI和T2WI上均呈低信號。骨膜增生（骨膜反應(yīng)）骨膜增生：又稱骨膜反應(yīng)，指在病理情況下骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動增加而產(chǎn)生骨膜新生骨。多見于炎癥、腫瘤、外傷等，骨膜增生提示病變存在，但無法確定病變性質(zhì)，須結(jié)合其它征象。Ｘ線表現(xiàn)：早期為與骨質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)間見1-2毫米的透亮間隙。

平行型：皮質(zhì)表面平行的線狀致密影，與骨皮質(zhì)間隔以纖細(xì)的透光影，密度小于骨皮質(zhì)，長度不定。多見于感染、骨膜下血腫、骨折等。

復(fù)位當(dāng)天四周八周邊緣光滑、整齊、內(nèi)與骨皮質(zhì)界限清晰的線樣骨膜增生影像；（2）層狀（蔥皮型）：多條線狀密影，有如成層排列，則呈蔥皮狀。多見于感染、尤文氏肉瘤及骨肉瘤

（3）花邊型：骨膜增殖所產(chǎn)生的新骨沿皮質(zhì)表面分布不勻，呈波浪狀。見于感染及肺性骨關(guān)節(jié)?。?）放射狀或針狀：是骨膜增生所產(chǎn)生的新骨與主骨干垂直。X線表現(xiàn)為從骨皮質(zhì)伸向附近軟組織的致密線影，呈光芒狀。惡性腫瘤（尤文氏肉瘤及骨肉瘤）所產(chǎn)生的瘤骨也有類似表現(xiàn)。提示病變進(jìn)展迅速，侵蝕性較強(qiáng)。

（5）Codman三角:為增生活躍的骨膜新生骨多次重新破壞，在兩端殘留堆積的骨膜呈三角形或袖口狀，常為惡性腫瘤的征象。

平行狀分層狀（蔥皮樣）放射狀或針狀 Codman三角

感染、外傷 惡性腫瘤

花邊狀慢性炎癥

幼兒、兒童期成骨活躍，不論是何種原因的增生均較明顯，且呈多層狀；骨膜的動態(tài)變化：病變好轉(zhuǎn)，骨膜增生停止，增生形成的骨質(zhì)密度逐漸升高并與骨皮質(zhì)融合，相反骨膜增生不退、或繼續(xù)發(fā)展、或見破壞后又增生，為病變進(jìn)展。CT表現(xiàn)

與X線表現(xiàn)基本相似。CT顯示重疊部位的骨骼以及扁平骨、不規(guī)則骨的骨膜增生較佳，MPR圖像還可從多方位觀察病變。MRI表現(xiàn)

要早于CT和X線片。在礦物質(zhì)沉積前：骨膜增厚，T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號的連續(xù)線樣影。礦物質(zhì)明顯沉積后：在T1WI和T2WI上一般均呈低信號。骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死（osteonecrosis)是指骨組織的局部代謝停止，細(xì)胞成分死亡，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。原因：骨質(zhì)血液供應(yīng)中斷

骨質(zhì)壞死X線表現(xiàn)

A.左側(cè)股骨頭不規(guī)則低密度區(qū)及增生硬化改變（白箭）;

B.雙側(cè)股骨頭塌陷、變扁、囊變。髖關(guān)節(jié)間隙變窄合并退行性骨關(guān)節(jié)病死骨密度局限性增高：

1、死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，或壞死的骨質(zhì)被壓縮：絕對增高；

2、死骨周圍骨質(zhì)被吸收，密度降低，或在肉芽組織、膿液的包裹襯托下：相對增高。

骨質(zhì)壞死CT表現(xiàn)

A.右側(cè)股骨頭內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，密度普遍增高；B.左側(cè)股骨頭局限性疏松區(qū)及邊緣硬化T1WI顯示：雙側(cè)股骨頭無菌性壞死信號減低區(qū)環(huán)形低信號包繞T1WI顯示雙側(cè)股骨頭低信號為新生骨質(zhì)的硬化帶T2WI顯示上下并行的高低信號即“雙線征”高信號為病灶修復(fù)中的肉芽組織和軟骨組織軟骨內(nèi)鈣化原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤可出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化。X線表現(xiàn)為為大小不同的環(huán)形或半環(huán)形鈣化影，中心部密度低，或呈磨玻璃狀。良性病變：密度較高，鈣化環(huán)完整、邊緣清楚。惡性病變：密度減低、邊緣模糊，鈣化環(huán)殘缺不全或隱約可見。

軟骨鈣化X線表現(xiàn)第4近排指骨近端囊狀膨脹骨破壞，其中見點狀、環(huán)形鈣化

軟骨鈣化X線表現(xiàn)股骨中下段骨性突起呈菜花狀，部分鈣化模糊、殘缺不全礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍等進(jìn)入人體內(nèi)，沉積于生長較快的干骺端，X線表現(xiàn)為多條橫行致密帶。氟骨癥也屬礦物質(zhì)沉積。骨骼變形

骨骼變形（deformationofbone)多與骨骼的大小改變并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。

骨的先天性發(fā)育異常、創(chuàng)傷、炎癥、代謝性、營養(yǎng)性、遺傳性、地方流行性和腫瘤性病變等均可導(dǎo)致骨骼變形。骨骼變形（骨纖維異常增殖癥）二、關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)間隙異常關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)病變讀片方法關(guān)節(jié)對位正常、半脫位、全脫位關(guān)節(jié)隙變窄、增寬、強(qiáng)直（纖維化，骨性）骨質(zhì)結(jié)構(gòu)脫鈣、吸收破壞、關(guān)節(jié)緣唇變、骨密度增高關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)腫脹、增厚、萎縮、鈣化關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高，大量關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)腫脹CT表現(xiàn)優(yōu)于X線攝片，CT可以直接顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體和關(guān)節(jié)囊的增厚。MRI表現(xiàn)顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體、關(guān)節(jié)囊的增厚優(yōu)于CT。關(guān)節(jié)積液及軟組織水腫呈長T1、長T2信號。

關(guān)節(jié)積液MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)結(jié)核,膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔積液呈長T1、長T2信號。骨皮質(zhì)透明軟骨關(guān)節(jié)積液纖維軟骨關(guān)節(jié)間隙異常關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)間隙增寬：關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨增厚、滑膜腫瘤。關(guān)節(jié)間隙變窄：退行性骨關(guān)節(jié)病。關(guān)節(jié)間隙寬窄不均：局部關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞增殖與壞死同時存在關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞是指關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替。當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時，僅見關(guān)節(jié)間隙變窄，在累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨破壞和缺損，嚴(yán)重時可引起關(guān)節(jié)脫位和變形。軟骨下骨吸收骨性吸收

關(guān)節(jié)結(jié)核股骨頭早期缺血壞死關(guān)節(jié)邊緣骨破壞

（痛風(fēng)）關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變早期改變始于軟骨，為緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死、溶解，骨板被吸收并逐漸為纖維組織或軟骨所代替。廣泛破壞——間隙變窄，骨質(zhì)增生，骨贅形成，關(guān)節(jié)肥厚，韌帶骨化。早期 骨性關(guān)節(jié)面異常中期 關(guān)節(jié)間隙異常 狹窄軟骨下骨皮質(zhì) 囊變 骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，骨贅 軟組織 關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化X線表現(xiàn)假囊腫形成關(guān)節(jié)間隙狹窄髖臼外上緣及下緣骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)間隙狹窄CT表現(xiàn)

與X線表現(xiàn)基本相似，CT顯示軟骨下囊變、關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶增生、鈣化與骨化優(yōu)于X線攝片。關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對關(guān)系分類 程度：完全，不完全性（半脫位） 原因 ：外傷性 常伴撕裂性骨折 病理性化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 先天性 關(guān)節(jié)發(fā)育不良關(guān)節(jié)骨折外傷性或病理性骨折累及關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)內(nèi)游離體又稱關(guān)節(jié)鼠，可為骨性、軟骨性、纖維性或混合性。關(guān)節(jié)強(qiáng)直 慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn) 分為骨性和纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直

關(guān)節(jié)間隙消失 骨小梁貫通關(guān)節(jié) 見于化膿性關(guān)節(jié)炎纖維強(qiáng)直

關(guān)節(jié)間隙狹窄 無骨小梁貫穿 見于關(guān)節(jié)結(jié)核

關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直三、軟組織的基本病變軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織鈣化和骨化軟組織內(nèi)氣體軟組織腫脹X線表現(xiàn)病變部位密度略高。皮下脂肪層內(nèi)可呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，軟組織層次、皮下組織與肌肉間模糊不清。血腫的邊界可清晰或模糊不清。膿腫與正常組織可有較清楚邊界。結(jié)核性膿腫壁可見鈣化影。CT表現(xiàn)

明顯優(yōu)于X線。水腫為局部肌肉腫脹，肌間隙模糊，密度正?；蚵缘停秽徑钠は轮緦用芏仍龈卟⒖沙霈F(xiàn)網(wǎng)狀影。MRI表現(xiàn)：

優(yōu)于CT。水腫及膿腫呈長T1、長T2信號；血腫根據(jù)形成時期不同呈現(xiàn)不同信號，亞急性期血腫呈短T1、長T2信號?；静∽兊拇殴舱癖憩F(xiàn)鈣化、骨化 低信號纖維化 低信號活動性出血 T1W和T2W高信號組織水腫 T1W低信號、T2W高信號腫瘤 T1W低信號、T2W高信號為主壞死、囊變T1W低信號,T2W高信號T1加權(quán)