中醫(yī)治療糖尿病的情志因素

中醫(yī)治療糖尿病的情志因素

隨著社會的發(fā)展，糖尿病發(fā)病率日益升高。據報道,發(fā)達國家糖尿病發(fā)病率約為6%～10%以上,我國糖尿病發(fā)病率約為2%～4%,2002年我國患者已接近4000萬,居世界第二。另據報道,在過去5年中,糖尿病的發(fā)病率以每年11%的速度增長,到目前為止,全世界已有1.51億患者,預計到2025年,患者人數將達到3億,發(fā)展中國家增長速度超過發(fā)達國家。糖尿病在中國的發(fā)病有以下特點:患病率急劇增加;發(fā)病年齡年輕化;血糖升高,但未達糖尿病診斷標準者大量存在;農村城市化,糖尿病患病率增加。面對這樣的現狀,對于糖尿病的研究就顯得尤為重要。以往人們常常強調飲食因素與糖尿病的關系,然而現代社會人們精神壓力過大、情志過激,對糖尿病的影響也就表現得越來越顯著,這不能不引起人們的重視。這里的情志因素主要指中醫(yī)中的七情,由于工作壓力造成的精神緊張、焦慮、抑郁等一系列情志變化。下面僅就情志因素與糖尿病發(fā)病、病機、治療的關系加以探討。1中醫(yī)對于糖尿病發(fā)病過程中精神因素的認識糖尿病屬中醫(yī)消癉、消渴范疇。現代醫(yī)學認為糖尿病為內分泌疾病,正常情況下胰島素的分泌受下丘腦-垂體-胃腸軸(腸腺胰腺)的調節(jié),并受下丘腦-垂體-腎上腺軸、甲狀腺軸、胸腺軸的影響。長期的精神緊張、情緒激動、心理壓力皆可導致上述內分泌軸免疫網絡功能紊亂,“糖自穩(wěn)”障礙,誘發(fā)或加重糖尿病。中醫(yī)對糖尿病發(fā)病過程中精神因素的認識與現代醫(yī)學不謀而合。如《靈樞·五變》認識到“多怒”的人易發(fā)生消癉:“此人薄皮膚……其心剛,剛則多怒,怒則氣上逆,胸中蓄積,血氣逆流,寬皮充肌,血脈不行……故為消癉”。《外臺秘要》亦載消渴病人多因“悲哀憔悴,傷也”。金·劉完素《消渴論》云:“夫消渴者……或因耗亂精神,過違其度,而燥熱郁盛之所成也”。至金元以后,歷代醫(yī)家更是重視情志因素與糖尿病的關系。如薛已《醫(yī)宗己任篇》說:“消之為病,一原于心火熾炎……然其病之始,皆有不節(jié)嗜欲,不慎喜怒”。《慎齋遺書·渴》亦謂:“心思過度……此心火乘脾,胃燥而腎無救”,并強調消渴病人“不節(jié)喜怒,病雖愈猶可以復作”。2對糖尿病發(fā)病原因的認識中醫(yī)認為,人的精神情志活動的基礎是精、氣、血、津液,而人的異常的精神情志活動會導致人的精、氣、血、津液紊亂。而糖尿病的發(fā)病也可以認為是人體臟腑的精、氣、血、津液的虧損及其功能的紊亂。所以人的異常的精神活動會通過精、氣、血、津液間接地影響糖的代謝。就精而言,有先天之精與后天之精之分。先天之精秉受于父母,與遺傳有關,后天之精與后天補養(yǎng)有關?，F代社會職業(yè)女性越來越多,她們的生育年齡越來越大,且精神壓力、情緒波動等因素均會影響到胎兒,造成胎兒的先天之精不足,這便為日后的疾病埋下隱患,所以就出現2型糖尿病和糖尿病遺傳性綜合征,在青少年人群早期發(fā)生的現象也越來越多。另一方面,現代社會的工作壓力逼迫人們拼命工作,致使勞逸失度,精失充養(yǎng)。先天之精與后天之精的不足是糖尿病發(fā)病的根本原因。氣機失調是糖尿病的主要病機之一?！端貑枴づe痛論篇》說:“百病生于氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結”,所以,七情可以通過對氣機的影響進而導致疾病的發(fā)生。七情中無論哪種情志過極都可導致氣機失調。七情內傷,肝氣郁結,氣郁化火傷陰,則肺胃熱盛,發(fā)為消渴?！锻馀_秘要》說:“厥陰之為病消渴,氣上沖,心中疼熱”。當然,氣機失調與消渴是相互影響的,消渴日久,臟腑虧虛,出現氣滯、氣陷、氣逆、氣脫等癥狀,使消渴病情更加復雜。血液的輸布運行失?？蓪е卵?、血熱、血虛等一系列病理變化,使體內臟腑功能紊亂而發(fā)為消渴。肝藏血,脾統(tǒng)血,血液的輸布與運行與肝脾關系密切。怒傷肝,長期情志不舒則肝氣郁結,氣機阻滯,血運不暢,瘀血內停,血瘀日久則化火,灼傷陰津而成消渴。瘀血可貫穿糖尿病始終,它是糖尿病發(fā)病過程中的病理產物,也是導致糖尿病并發(fā)癥的主要原因之一。思慮勞神太過則傷脾,脾傷則統(tǒng)攝無力,血溢脈外,陰血虧虛而成消渴。思慮勞神太過也可暗耗心血,心陰不足,心火乘脾,煎灼胃陰而成消渴?？傊?情志因素可以通過影響血液的輸布與運行進而影響糖尿病的發(fā)病及其病變過程。津液代謝失調是糖尿病的病理基礎。就糖尿病本身而言,它是各種原因引起的臟腑津液不足。五臟六腑之津液是情志活動的物質基礎,精神情致的異常也會影響津液的代謝進而導致糖尿病的發(fā)生。若情志不舒,則津液的輸布運行失常,津液停滯則痰濁內生,內生痰濁會阻滯氣機,氣機郁滯日久化火灼傷陰津而生消渴,氣機郁滯也能影響血運使糖尿病病情加重;思慮勞神太過也可耗傷陰津而發(fā)消渴?？傊?情志因素能夠通過影響津液代謝而影響糖尿病的發(fā)病及其病理過程。3病理應專欲疏泄,不可過度勞累過度,并注意使用調理肝脾情志因素直接影響肝的疏泄、肝的藏血及脾的運化,導致臟腑功能紊亂引起糖尿病,所以,諸多醫(yī)家從肝脾入手對糖尿病進行治療。如《醫(yī)學綱目》指出:“以甘溫之藥為君,以酸為之臣”。由于《素問·金匱真言論篇》中有“東方青色,入通于肝……其味酸”,“中央黃色,入通于脾……其味甘”之說,所以用甘溫之藥與酸性藥能調理肝脾,進而治療糖尿病。另外《四圣心源·消渴》說:“消渴者,足厥陰之病也。厥陰風木與少陽相火為表里……凡木之性專欲疏泄……疏泄不隨……則相火失其蜇藏?！薄端仂`微蘊·消渴解》說:“消渴之病,則獨責肝木,而不責肺金”?！夺t(yī)學真?zhèn)鳌と溆诤我颉氛f:“消癥生于厥陰風木主氣,蓋以厥陰下水而上火,風木相煽,故生消渴諸癥”。以上都說明調理肝脾在消渴病的治療過程中占有重要地位。在糖尿病的治療中,情致因素占有重要的不可忽視的地位?！毒霸廊珪吩铺悄虿∪恕俺跤X燥渴,便當清心寡欲,薄滋味,減思慮,不治可繆;若一毫不謀,總有名醫(yī)良劑,則必不能有生矣”?！蹲C治準繩》載:“不減滋味,不戒嗜欲,不節(jié)喜怒,則病愈而可復作;能從此三者,消渴亦不足憂矣”。在人們的日常生活中要盡量做到“慎七情”,在當今工作壓力如此重的情況下,往往會由于過度勞累而出現精神緊張、焦慮、抑郁等精神情志的改變,人們應當在工作之余適當休息放松,比如交游,散步,參加業(yè)余活動等,這些都是釋放精神壓力的好辦法,盡量做到未病先防。對于已經患有糖尿病的病人來說,其情志變化及心理素質的好壞直接影響自身疾病的治療與預后。所以,每一位糖尿病患者切忌勞累過度,這里的勞累不僅指體力上,更重要指腦力上,心理上不要勞累,而且他們都要保持平和的、樂觀的心態(tài)。這樣人體血脈通暢,臟腑功能協(xié)調,病邪才能祛除,有利于患者的康復。這就要求臨床醫(yī)生在對患者進行藥物治療的同時要對他們進行心理輔導,指導他們要“慎七情”,勿勞累,這樣會更有利于患者康復。4未病之前“慎七情