感悟愛(ài)情之右心室功能評(píng)估的影像學(xué)方法及其價(jià)值

右心室功能評(píng)估的影像學(xué)方法及其價(jià)值摘要由于右心室位于胸骨后、形態(tài)不規(guī)則等特點(diǎn)，傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法對(duì)于右心室功能評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性受到限制，超聲心動(dòng)圖、三維超聲在量化右心室容積和射血分?jǐn)?shù)上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，mri和多層ct掃描測(cè)量右心功能是不錯(cuò)的選擇，使得影像學(xué)在評(píng)價(jià)右心室功能方面不斷創(chuàng)新，測(cè)得結(jié)果也更加客觀和精確，為臨床研究提供重要理論依據(jù)。關(guān)鍵詞右心室功能；超聲心動(dòng)圖；mri；ct目前，右心室功能在多種心血管疾病的發(fā)生和演變中具有重要的臨床意義，右心功能在患者預(yù)后評(píng)價(jià)、臨床用藥上有著重要的作用，已被臨床所關(guān)注。但由于右心室解剖位置的局限（胸骨后），在影像學(xué)檢查中成像不夠清晰，造成對(duì)其功能的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于左心室。本文重點(diǎn)介紹臨床常用檢測(cè)右心室功能的影像學(xué)方法。超聲心動(dòng)圖[=[=二維超聲及m型超聲心動(dòng)圖：影響二維超聲成像準(zhǔn)確性的主要原因有右心室肌小梁較發(fā)達(dá)、心內(nèi)膜邊緣不規(guī)則等，導(dǎo)致對(duì)心內(nèi)膜的描畫(huà)準(zhǔn)確度低，從而成像不夠準(zhǔn)確，所以在臨床評(píng)價(jià)右心室時(shí)常與左室進(jìn)行對(duì)比。simpson法、leivne法、面積長(zhǎng)度法等是右心室容積在二維超聲中的主要計(jì)算方法。許多研究表明，右心室功能、心導(dǎo)管檢査、放射核素右心室造影應(yīng)用2-de評(píng)價(jià)，其效果具有很好的一致性，在目前臨床評(píng)價(jià)右心室功能上較為常用，主要特點(diǎn)為右心室功能臨床重復(fù)性高，實(shí)用性強(qiáng)。[=[=三尖瓣環(huán)收縮期位移：心動(dòng)周期中三尖瓣環(huán)從舒張期末至收縮期末應(yīng)用m型測(cè)量可獲得三尖瓣環(huán)收縮期位移，三尖瓣環(huán)收縮期位移在右心室局部功能的指標(biāo)評(píng)價(jià)中有重要作用，能代表心尖部運(yùn)動(dòng)（三尖瓣環(huán)側(cè)壁在長(zhǎng)軸方向上收縮期），同時(shí)可對(duì)右心室的縱向收縮功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，右心功能不全tapse[=右心室面積變化率：右心室舒張末期面積和收縮末期面積被右心室面積變化率（fac）通過(guò)追蹤心內(nèi)膜獲得，所獲得的數(shù)據(jù)應(yīng)用公式計(jì)算［fac=（eda-esa），edalOO%］，右心室收縮功能減退時(shí)fac[=,=J組織多普勒成像應(yīng)用多普勒效應(yīng)顯示心肌運(yùn)動(dòng)特征的技術(shù)被稱(chēng)為組織多普勒成像（tdi），其能測(cè)量心肌位移和房室環(huán)運(yùn)動(dòng)速度。tdi超聲心動(dòng)圖最早通過(guò)測(cè)定血流速度來(lái)反映心肌運(yùn)動(dòng)速度，以單位時(shí)間內(nèi)的距離

,=J（m/s）來(lái)表示。該技術(shù)的具有以下優(yōu)點(diǎn)：①不應(yīng)用心室?guī)缀涡螒B(tài)假設(shè)；②對(duì)心內(nèi)膜不進(jìn)行勾畫(huà)；③對(duì)心肌收縮和舒張功能（不同位置）可進(jìn)行詳細(xì)反映；④組織反射回聲信號(hào)不影響其成像效果，同時(shí)能清晰顯示透聲較差的患者的圖清晰顯示透聲較差的患者的圖三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度：對(duì)有關(guān)右室局部收縮功能的評(píng)價(jià)應(yīng)用三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度效果顯著。心尖四腔心切面進(jìn)行測(cè)量，多普勒模式被啟動(dòng)，三尖瓣環(huán)側(cè)壁被置于取樣容積（脈沖組多普勒），s表示所得頻譜圖上收縮期s波的峰值速度，右心室收縮功能異常時(shí)表示為s，心肌做功指數(shù)：tei指數(shù)也被稱(chēng)為心肌做功指數(shù)（mpi），是用來(lái)評(píng)價(jià)心功能的，即將心室收縮期時(shí)間與舒張期時(shí)間之和比心室射血時(shí)間，其評(píng)價(jià)心功能時(shí)不受心率、右心室壓力、三尖瓣反流的影響。tei指數(shù)被用于各種心臟疾病的心室功能的評(píng)價(jià)中。心室整體功能的變化是tei指數(shù)重要的反映對(duì)象，但心臟疾病患者常自身具有收縮及舒張功能障礙，能障礙，在臨床治療中兩者治療方式有顯著不同，因此tei指數(shù)存在一定不足。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖新興超聲診斷技術(shù)在臨床心臟病診斷和治療中起著重要作用，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（rt-3de）是其中之一，其對(duì)兩個(gè)平面和多個(gè)角度的動(dòng)態(tài)顯示具有顯著優(yōu)勢(shì)，能將心臟解剖結(jié)構(gòu)、心臟容量、心肌重量、瓣膜反流等方面進(jìn)行定量研究。在臨床多個(gè)試驗(yàn)已證實(shí)其在診斷和測(cè)量左心室容積及心功能的準(zhǔn)確性上的價(jià)值。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖結(jié)果與磁共振結(jié)果相似，磁共振測(cè)量舒張末期容量及收縮末期容量與其測(cè)量值的相關(guān)系數(shù)分別達(dá)0.99、0.98。磁共振成像（mri）mri對(duì)心功能的分析是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)，對(duì)右心室射血分?jǐn)?shù)的計(jì)算和右心室收縮末、舒張末容積測(cè)量能夠通過(guò)多層面短軸電影序列進(jìn)行。右心室功能的準(zhǔn)確性及可行性在mri評(píng)估中已被得到肯定，已被廣泛應(yīng)用到右心室容量評(píng)估中，是其評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。主要包括時(shí)間飛躍法及相位對(duì)比法2種；pc法是臨床較為常用的方法，pc法的血流速度是通過(guò)血液流動(dòng)過(guò)程中的相位變化測(cè)量得出，可對(duì)血管結(jié)構(gòu)、血流方向、血流量及血流動(dòng)力學(xué)等信息進(jìn)行清晰成像。多層螺旋ct64層螺旋ct已投入臨床使用，應(yīng)用回顧性心電門(mén)控，不同時(shí)相在心動(dòng)周期中的成像可被重建出來(lái)，在心臟功能評(píng)價(jià)中應(yīng)用具有顯著優(yōu)勢(shì)。用Ct掃描可以對(duì)右室射血分?jǐn)?shù)及右室容積進(jìn)行測(cè)量。但是右室數(shù)據(jù)獲取有一定局限，不能同步獲取數(shù)據(jù)（像左室數(shù)據(jù)以及ct冠脈造影那樣），并且放射輻射及對(duì)比劑是右心室的檢查要額外承受的。測(cè)定右心室舒張末期和收縮末期、每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)及