創(chuàng)傷與多發(fā)傷的急救護(hù)理課件

創(chuàng)傷與多發(fā)傷的急救與護(hù)理急診科胡曙榮背景創(chuàng)傷被稱作被遺忘的流行病及被無視的社會(huì)疾病。創(chuàng)傷在世界范圍內(nèi)是1歲以上患者單因致死的最大成因。創(chuàng)傷是導(dǎo)致住院和終身殘疾的重要原因之一創(chuàng)傷的流行病學(xué)全球——世界范圍內(nèi)每年因事故致死人數(shù)達(dá)350萬人。其中超過200萬人的死亡發(fā)生在開展中國家。[WHO年報(bào)]占全球各病因死亡率總和的7％。創(chuàng)傷的流行病學(xué)中國——中國每年有75萬人因創(chuàng)傷致死，有將近350萬人因創(chuàng)傷入院治療，創(chuàng)傷已成為目前中國嚴(yán)重的公共健康問題之一。每年直接或間接造成財(cái)產(chǎn)損失達(dá)125億美元。相當(dāng)于126萬潛在生產(chǎn)年限損失年(PPYL)。[2007年衛(wèi)生部年報(bào)]創(chuàng)傷醫(yī)療的開展在過去的20年，創(chuàng)傷醫(yī)療的開展歸納為：創(chuàng)傷診療系統(tǒng)的開展治療原那么、ATLS、模塊化訓(xùn)練、快速院前轉(zhuǎn)運(yùn)更為恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估體系，傷員分類方法，復(fù)蘇術(shù)及急診醫(yī)療的開展并發(fā)癥處理方法的進(jìn)步團(tuán)隊(duì)醫(yī)療模式的開展創(chuàng)傷急救系統(tǒng)1、創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的誕生1966年：創(chuàng)傷平安救治高速通道引導(dǎo)了EMS的產(chǎn)生“白皮書〞：創(chuàng)傷患者的產(chǎn)生不僅由于其初始創(chuàng)傷，同樣也可能歸因于院前醫(yī)療。美國醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)組于1990年提出“創(chuàng)傷醫(yī)療系統(tǒng)方案及實(shí)施方案〞，建立了指南、基金、分級(jí)評(píng)估體系。創(chuàng)傷急救系統(tǒng)2、整合了EMS和院內(nèi)急救體系3、降低了醫(yī)療費(fèi)用、創(chuàng)傷至初次手術(shù)時(shí)間、死亡率創(chuàng)傷的死亡率與傷后至確定性手術(shù)時(shí)間有密切關(guān)系：t<2H，治愈率>90%4、迅速的外科干預(yù)來處理出血征象創(chuàng)傷死亡的三個(gè)峰值期1、早期—院前急救環(huán)節(jié)主要?dú)w因于嚴(yán)重的顱腦損傷及大血管的損傷。減少這一環(huán)節(jié)的死亡率是一個(gè)巨大的社會(huì)性的、復(fù)雜的、多學(xué)科的問題。嚴(yán)格控釋酒后駕車道路平安設(shè)施建設(shè)保險(xiǎn)帶、平安頭盔、平安氣囊的應(yīng)用社會(huì)生產(chǎn)平安設(shè)施防護(hù)、反恐等創(chuàng)傷死亡的三個(gè)峰值期2、中期——到達(dá)醫(yī)院后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)主要?dú)w因于顱腦、胸部、腹部的損傷。減少這一環(huán)節(jié)的死亡率的關(guān)鍵在于快速的轉(zhuǎn)運(yùn)和迅速有效的復(fù)蘇。這是創(chuàng)傷急救系統(tǒng)發(fā)揮作用的最重要的環(huán)節(jié)！創(chuàng)傷死亡的三個(gè)峰值期3、后期——數(shù)天至數(shù)周，通常于ICU內(nèi)在經(jīng)歷了原發(fā)創(chuàng)傷、轉(zhuǎn)運(yùn)、復(fù)蘇術(shù)等操作的患者在該階段發(fā)生死亡主要?dú)w因于器官灌注缺乏所致的功能障礙。全身性的炎癥反響及多氣管功能衰竭需關(guān)注ICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作創(chuàng)傷的概念創(chuàng)傷有廣義和狹義兩種。廣義的創(chuàng)傷：指機(jī)體受到外界某種物理性〔機(jī)械力：鈍器傷/銳器傷/火器傷、熱力、電擊〕化學(xué)性〔強(qiáng)酸強(qiáng)堿、腐蝕性毒劑〕、生物性〔昆蟲、動(dòng)物蜇咬〕致傷因素作用后引起人體結(jié)構(gòu)與功能的破壞。狹義的創(chuàng)傷：指機(jī)械能量作用人體造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞。創(chuàng)傷的特點(diǎn)現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)。

嚴(yán)重創(chuàng)傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過多會(huì)導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。

創(chuàng)傷的原因交通事故交通傷占創(chuàng)傷的首要位置。創(chuàng)傷的原因墜落墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷。(壓縮骨折〕以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷和肝脾破裂。創(chuàng)傷的原因機(jī)械損傷

以絞傷、擠壓傷為主，常導(dǎo)致單側(cè)肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。創(chuàng)傷的原因銳器

傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，腹部銳器傷可致內(nèi)臟或大血管損傷。出血嚴(yán)重。

跌倒常見于老年人。造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱壓縮骨折。青壯年嚴(yán)重跌傷也可造成骨折。火器爆炸

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻駝?chuàng)傷類型閉合性損傷：見于鈍器傷、挫傷、皮擦傷、跌傷和撞傷，體表可無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折和內(nèi)臟損傷。內(nèi)臟損傷和骨折出血可導(dǎo)致休克。也可為撕裂傷、挫裂傷開放性損傷：皮擦傷、銳器傷、刺傷剪創(chuàng)傷、火器傷、爆炸傷以及撕脫傷和撕裂傷。皮膚粘膜完整性破壞，體表有傷口，如有大動(dòng)脈損傷，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克。創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻駝?chuàng)傷類型多發(fā)傷：同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損失嚴(yán)重，死亡率高。復(fù)合傷：是由不同致傷原因同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷。創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻駝?chuàng)傷類型按傷情分類輕傷：指沒有生命危險(xiǎn)，無需特殊處理的傷情——無感染的軟組織損傷、閉合性骨折。重傷：指暫時(shí)沒有什么危險(xiǎn)，病人生命體征穩(wěn)定，需嚴(yán)密觀察，力爭(zhēng)在傷后12小時(shí)內(nèi)處理。危重傷：指有生命危險(xiǎn)，需緊急處理的傷情。①收縮壓<90mmHg或脈搏>120/分和呼吸頻率>30次/分；②