臨終關(guān)懷制度和內(nèi)容

臨終關(guān)懷制度和內(nèi)容臨終關(guān)懷的內(nèi)容針對(duì)瀕死病人的病痛和癥狀予以相應(yīng)專業(yè)的治療和全面身心照料；2.幫助瀕死病人維持正常的生活形態(tài)；3.根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整使用的藥物及其服用劑量；4.鼓勵(lì)臨終病人之間的彼此溝通和互助；5.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮內(nèi)在力量給予瀕死病人的情感、身心最大安慰和最有力的支持；6.向臨終病人家屬和所有受死亡陰霾籠罩的親人提供溫暖的照料和幫助，并考慮他們的處境；7.向?yàn)l死病人提供保持他獨(dú)立性、隱私性需要的生活空間；8.在病人死亡后對(duì)其家屬進(jìn)行追蹤式照料。臨終關(guān)懷的責(zé)任：1.幫助病人正確地面對(duì)死亡的現(xiàn)實(shí)當(dāng)病人的生命已無(wú)法拯救，且其病情又在不斷惡化時(shí)，病人的心理狀況是十分復(fù)雜的。醫(yī)務(wù)人員要抱有對(duì)病人的同情心，鼓起勇氣，采用病人可以忍受的比較容易接受的漸進(jìn)的方式方法，逐漸向病人家屬和病人本人透知真情。一般病人疾病比較篤重，在治療上有麻煩，但醫(yī)務(wù)人員一定盡心盡力給予診治，開(kāi)始先讓病人有一個(gè)身患重疾需作長(zhǎng)時(shí)期治療的思想準(zhǔn)備；隨著病情的日益惡化，病人一般都慢慢地冷靜地面對(duì)已面臨死亡的事實(shí)；這時(shí)候醫(yī)務(wù)人員可以表明，病人的死亡不至于會(huì)立即來(lái)臨，可起到緩解緊張的作用；同時(shí)要真誠(chéng)地、坦率地與病人溝通心理，理解和鼓勵(lì)他們，滿足病人的心理需要，這是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)。2.幫助病人減輕痛苦對(duì)于瀕死病人，減輕或控制疼痛是第一位的，通常要給予足量的有效的止痛藥物。死亡的前奏癥狀包括意識(shí)模糊、呼吸變快或變慢、脈搏變快或變慢、血壓下降、肌肉麻痹、口渴、出汗、瞳孔逐漸散大、大小便失禁等。醫(yī)務(wù)人員要努力保持瀕死病人的舒適，這包括：（1）改善病人異?？诳实耐纯啵唬?）要注意保持清靜無(wú)雜，因?yàn)槁?tīng)覺(jué)是人體最遲消失的感覺(jué)功能，許多瀕死病人對(duì)各種刺激均已無(wú)反應(yīng)，但仍有聽(tīng)覺(jué)，仍然為床邊的嘈雜聲的騷擾而苦惱；（3）要保持高度警覺(jué)，滿足病人的體位要求，因?yàn)椴∪巳砑∪馑沙?，平躺在床，不能自己改變體位，也不會(huì)開(kāi)口請(qǐng)求幫助，醫(yī)務(wù)人員要幫助病人墊好四肢，拉平被褥，洗抹口腔和鼻部排泄物；（4）要做好床褥保潔工作，因?yàn)椴∪烁亻T(mén)和膀胱括約肌的松弛，易引起大小便失禁。3.滿足病人臨終前的需要臨終病人存在的主要心理障礙是恐懼、孤獨(dú)和不安，醫(yī)務(wù)人員的理解、關(guān)心和安撫是最重要的。(1)要充分傾聽(tīng)病人談話，使他們精神上得到安慰；(2)要?jiǎng)?chuàng)造條件，使病人經(jīng)常保持與親人和好友的聯(lián)系，鼓勵(lì)親人的相陪，以創(chuàng)造良好的氛圍，尊重臨終病人的生活習(xí)慣和方式。4.要同時(shí)關(guān)心好病人家屬對(duì)臨終病人實(shí)施臨終關(guān)懷服務(wù)必須遵循以下基本原則：（1）整體護(hù)理原則對(duì)病人的服務(wù)重點(diǎn)不是治療，而是護(hù)理，是提高有限生命階段的生活質(zhì)量，是減少難以承受的痛苦，而決不是延長(zhǎng)壽命。（2）加強(qiáng)心理治療的原則使病人能夠消除各種恐懼心理，坦然地面對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)，平靜地接受這一現(xiàn)實(shí)，含笑迎死。（3）人道主義原則臨終病人比一般病人更需要同情、關(guān)心、理解、體貼和尊重病人的人格、權(quán)利和尊嚴(yán)。（4）解除痛苦的原則要保持適度支持性治療，停止非正常的過(guò)度治療，盡力解除病人的痛苦，做到無(wú)痛苦地死去。（5）全面服務(wù)的原則即既要對(duì)病人的生理、心理、社會(huì)的家庭式的治療護(hù)理服務(wù)，又要關(guān)心家屬，提供死后喪葬服務(wù)。臨終關(guān)懷的實(shí)施內(nèi)容臨終關(guān)懷（hospitalpice）的根本核心是幫助即將離開(kāi)的人認(rèn)罪悔改最終靈魂得救，因此除宗教信仰之外，其他方式的關(guān)懷都僅僅停留在身體和心理的關(guān)懷。這一階段指對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行靈性關(guān)懷，并輔以適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無(wú)意義的治療，但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來(lái)控制病人的癥狀。由于臨終關(guān)懷必然要涉及到各種癥狀的姑息治療，所以在腫瘤科領(lǐng)域它和姑息治療往往是同義語(yǔ)。臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門(mén)邊緣性交叉學(xué)科，是社會(huì)的需求和人類文明發(fā)展的標(biāo)志。就世界范圍而言，它的出現(xiàn)只有二三十年的時(shí)間。臨終關(guān)懷讓生命“走”得溫暖[1]臨終關(guān)懷的意義簡(jiǎn)介編輯臨終關(guān)懷是一項(xiàng)符合人類利益的崇高事業(yè)，對(duì)人類社會(huì)的進(jìn)步具有重要的意義：1.臨終關(guān)懷符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求隨著人類社會(huì)文明的進(jìn)步，人們對(duì)生命的生存質(zhì)量和死亡質(zhì)量提出了更高的要求，向迎接新生命、翻開(kāi)人生歷程的第一頁(yè)一樣；送走、合上人生歷程的最后一頁(yè)，劃上一個(gè)完美的句號(hào)。以便讓患者在死亡時(shí)獲得安寧、平靜、舒適，讓家屬在病人死亡后沒(méi)有留下任何遺憾和陰影。2.臨終關(guān)懷是社會(huì)文明的標(biāo)志每一個(gè)都希望生的順利，死的安詳。臨終關(guān)懷正是為讓患者尊嚴(yán)、舒適到達(dá)人生彼岸而開(kāi)展的一項(xiàng)社會(huì)公共事業(yè)，它是社會(huì)文明的標(biāo)志。3.臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價(jià)值，包括生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)；臨終關(guān)懷則通過(guò)對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床護(hù)理手段，以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，平靜地走完生命的最后階段。醫(yī)護(hù)人員作為具體實(shí)施者，充分體現(xiàn)了以提高生命價(jià)值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的高尚醫(yī)護(hù)職業(yè)道德。[2]（一）身關(guān)懷：透過(guò)醫(yī)護(hù)人員及家屬之照顧減輕病痛，再配合天然健康飲食提升身體能量。（二）心關(guān)懷：透過(guò)理念之建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等心理，令其安心、寬心、并對(duì)未來(lái)世界（指死后）充滿希望及信心。（三）靈性關(guān)懷（佛教認(rèn)為是道業(yè)關(guān)懷）：回顧人生尋求生命意義或多半透過(guò)宗教學(xué)及方式建立生命價(jià)值觀，如永生、升天堂、往西方極樂(lè)世界等。圓滿臨終關(guān)懷[3]“臨終關(guān)懷”：一個(gè)需要全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題[4]一、臨終關(guān)懷是社會(huì)文明發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，通常指由醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工和義工等多方人員組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)無(wú)救治希望、存活期限不超過(guò)3到6個(gè)月的臨終患者提供特殊的緩和醫(yī)療服務(wù)，也包括對(duì)臨終者家屬提供身心慰藉和支持。無(wú)力回天的病患不必仰賴醫(yī)療技術(shù)和大量財(cái)力被動(dòng)地延續(xù)生命，而可以憑借基礎(chǔ)治療緩解身體不適作為保證，按照自我意愿度完剩余時(shí)光。臨終關(guān)懷是現(xiàn)代西方社會(huì)對(duì)工具理性和現(xiàn)代性反思的產(chǎn)物，它打破了以醫(yī)生為主導(dǎo)的治療模式，將患者的意愿放到第一位。臨終關(guān)懷挑戰(zhàn)了兩大習(xí)慣認(rèn)知，一是西醫(yī)理念：以延續(xù)生命為最高目標(biāo)而忽略生命質(zhì)量；二是傳統(tǒng)孝道：將放棄創(chuàng)傷性治療等同于放棄親人生命。臨終關(guān)懷回歸到死亡本有的自然屬性，強(qiáng)調(diào)生命是身心統(tǒng)一的整體，患者的精神層面受到重視，扭轉(zhuǎn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以笛卡爾身心二元論為基礎(chǔ)的生命認(rèn)知，將臨終者從無(wú)望的機(jī)械性救治中解放出來(lái)，賦予其支配生命的自由。臨終關(guān)懷在實(shí)踐中呈現(xiàn)出高度的立體化和社會(huì)化，集中體現(xiàn)著社會(huì)人文關(guān)懷，自1967年誕生于英國(guó)，很快就遍及全球五大洲70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，造福了無(wú)數(shù)的患者和家庭。二、臨終關(guān)懷將直接帶來(lái)“五贏”局面。首贏家是國(guó)家。據(jù)衛(wèi)生部資料：一個(gè)人一生健康投入的80%用于生命的最后一個(gè)月，意即臨終救護(hù)占據(jù)我國(guó)醫(yī)療支出的最大份額。而在美國(guó)，用于臨終關(guān)懷的每1美元可節(jié)省1.52美元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，節(jié)約來(lái)源是病人的治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)與護(hù)理費(fèi)；在生命的最后一年，實(shí)行臨終關(guān)懷者比沒(méi)有施用者少用2737美元，在最后一個(gè)月少花費(fèi)3192美元?？梢酝浦?，我國(guó)如果推廣臨終關(guān)懷，必能節(jié)省巨額醫(yī)療開(kāi)支、減少醫(yī)療浪費(fèi)。此外，臨終關(guān)懷具有公益性，能夠吸納社會(huì)慈善資金，構(gòu)成社會(huì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的有效補(bǔ)充。其余“四贏”依次為：醫(yī)院。臨終關(guān)懷的開(kāi)展有助于有限的醫(yī)療資源充分發(fā)揮效用，緩解醫(yī)療資源和社會(huì)需求之間的落差。醫(yī)護(hù)人員。有望減少大量的無(wú)望救治案例，有利于樹(shù)立和維護(hù)醫(yī)生的職業(yè)信心，減少醫(yī)患矛盾。臨終患者。擁有死亡權(quán)才是擁有完整的生命權(quán)，臨終患者可以自主安排最后時(shí)日，避免破壞性的延命救治。家屬。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)與團(tuán)隊(duì)的介入，不僅彌補(bǔ)了現(xiàn)代家庭護(hù)理人員短缺且不專業(yè)的問(wèn)題，而且提供足夠的人力保障。臨終關(guān)懷通常無(wú)需費(fèi)用高昂的儀器設(shè)備，有效地緩患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，避免“死人將活人拖垮”的局面。喪親者經(jīng)由全程的專業(yè)幫助，可有效降低悲傷反應(yīng)，盡快恢復(fù)正常的工作與生活，大大減少對(duì)社會(huì)的隱性損失。三、我國(guó)在現(xiàn)代化進(jìn)程中出現(xiàn)的問(wèn)題是發(fā)達(dá)國(guó)家也經(jīng)歷過(guò)的?，F(xiàn)代化給社會(huì)帶來(lái)巨大變革，諸如人口不斷膨脹并城鎮(zhèn)化集中、家庭模式日趨核心化、人口高度老齡化等，這導(dǎo)致家庭傳統(tǒng)的照護(hù)功能由強(qiáng)變?nèi)酰惺苡H屬死亡的能力衰退，這對(duì)社會(huì)和家庭的負(fù)面影響初見(jiàn)端倪，而未來(lái)形勢(shì)更顯嚴(yán)峻。據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)每年新發(fā)腫瘤約312萬(wàn)例，因癌癥死亡達(dá)270萬(wàn)例。目前需要“臨終救護(hù)”的人口基數(shù)日益龐大，社會(huì)化的臨終關(guān)懷服務(wù)日益凸顯出巨大的必要性和迫切性。4關(guān)懷對(duì)象編輯優(yōu)先對(duì)象：1.重病人及其家屬臨終關(guān)懷2.老年人3.動(dòng)物等積極層面對(duì)象：1.學(xué)校教育2.成人教育5關(guān)懷目標(biāo)編輯臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過(guò)消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問(wèn)題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧?kù)o地面對(duì)死亡。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。臨終關(guān)懷不同于安樂(lè)死，這即不促進(jìn)也不延遲病人死亡。其主要任務(wù)包括對(duì)癥治療、家庭護(hù)理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。所以臨終關(guān)懷常由醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、家屬、志愿者以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與。在臨終階段，癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對(duì)死亡的恐懼。美國(guó)的一位臨終關(guān)懷專家就認(rèn)為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，因此，一定要在控制和減輕患者機(jī)體上的痛苦的同時(shí)，做好臨終患者的心理關(guān)懷。病人進(jìn)入瀕死階段時(shí)，開(kāi)始為心理否認(rèn)期，這時(shí)病人往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。當(dāng)病人得知病情確無(wú)挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時(shí)，就進(jìn)入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來(lái)，此時(shí)病人反而沉靜地等待死亡的來(lái)臨，也就進(jìn)入了接受期。一般說(shuō)來(lái)，瀕死者的需求可分三個(gè)水平：①保存生命；②解除痛苦；③沒(méi)有痛苦地死去。因此，當(dāng)死亡不可避免時(shí)，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對(duì)美（如花、音樂(lè)等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫(xiě)遺囑，見(jiàn)見(jiàn)最想見(jiàn)的人，等等。病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料，使他們無(wú)痛苦地度過(guò)人生最后時(shí)刻。關(guān)懷須知編輯1．以照料為中心對(duì)臨終病人來(lái)講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持，因此，目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照顧為主。2．維護(hù)人的尊嚴(yán)患者盡管處于臨終階段，但個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活力降低而遞減，個(gè)人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進(jìn)入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)維護(hù)和支持其個(gè)人權(quán)利；如保留個(gè)人隱私和自己的生活方式，參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定，選擇死亡方式等。3．提高臨終生活質(zhì)量有些人片面地認(rèn)為臨終就是等待死亡，生活已沒(méi)有價(jià)值，病人也變得消沉，對(duì)周圍的一切失去興趣，甚至，有的醫(yī)護(hù)人員也這樣認(rèn)為，并表現(xiàn)出面孔冷漠，態(tài)度、語(yǔ)言生硬，操作粗魯，不知該如何面對(duì)患者。臨終關(guān)懷則認(rèn)為：臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，所以正確認(rèn)識(shí)和尊重病人最后生活的價(jià)值，提高其生活質(zhì)量是對(duì)臨終病人最有效的服務(wù)。4．共同面對(duì)死亡有生便有死，死亡和出生一樣是客觀世界的自然規(guī)律，是不可違背的，是每個(gè)人都要經(jīng)歷的事實(shí)，正是死亡才使生顯得有意義。而臨終病人只是比我們?cè)缧┟鎸?duì)死亡的人。死賦予生以意義，死是一個(gè)人的最終決斷，所以，我們要珍惜生命、珍惜時(shí)間，要迎接挑戰(zhàn)、勇敢面對(duì)臨終關(guān)懷的實(shí)施內(nèi)容臨終病人的心理反應(yīng)分為哪5個(gè)階段？一、臨終病人的護(hù)理臨終護(hù)理是人在生命即將結(jié)束時(shí)實(shí)施的護(hù)理。在其護(hù)理過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)從生理、心理和生命倫理的角度對(duì)病人及其家屬進(jìn)行照護(hù)。(一)心理護(hù)理臨終病人的心理反應(yīng)非常復(fù)雜，針對(duì)不同心理過(guò)程及反應(yīng)，予以特殊心理護(hù)理及照護(hù)，才能使臨終病人保持平靜心態(tài)。臨終病人的心理、行為反應(yīng)復(fù)雜。國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者通過(guò)研究，對(duì)臨終病人的心理反應(yīng)及變化進(jìn)行了分期與分類，其中，比較具有代表性的是美國(guó)醫(yī)學(xué)博士庫(kù)伯勒羅斯的5階段論。她將病人臨終心理反應(yīng)分為5個(gè)階段：否認(rèn)期、憤怒期、祈求期、抑郁期、接受期。針對(duì)臨終不同心理過(guò)程及反應(yīng)，予以特殊心理護(hù)理及照護(hù)，才能使臨終病人得到真正需求的心理安慰和疏導(dǎo)，以保持平靜心態(tài)。1．否認(rèn)期此期病人可能已經(jīng)知道自己的病情，但不愿從別人的口中加以證實(shí)，自己也對(duì)之回避。因此，護(hù)士應(yīng)滿足病人的心理需求，對(duì)病人采取相應(yīng)的回避態(tài)度，不必急于將實(shí)情告訴病人，以達(dá)到不破壞病人的防御心理的目的，但也不要有意欺騙病人。根據(jù)病人的接受程度，應(yīng)用不同的方法，可以試著讓病人報(bào)有一絲生存的希望，或可以用“滲透”的方法慢慢地告訴病人實(shí)情，必要時(shí)讓病人回避到最后。同時(shí)讓病人告知護(hù)士他所知道的一切情況。仔細(xì)地傾聽(tīng)病人的談話，保持忠誠(chéng)、忠實(shí)、感興趣的態(tài)度。讓病人有機(jī)會(huì)談?wù)撟约旱南敕案惺埽⒆尣∪烁惺艿剿麤](méi)有被拋棄。注意關(guān)心及支持病人的親人及重要關(guān)系人，使他們也同臨終關(guān)懷人員一起，共同滿足病人的需要。2．憤怒期視病人的憤怒、生氣為一種健康的適應(yīng)反應(yīng)，不要對(duì)病人采取任何個(gè)人攻擊性或指責(zé)性行為。應(yīng)明確病人的憤怒、生氣不是針對(duì)護(hù)士的，而是由于病人對(duì)死亡的害怕、無(wú)助、悲哀的一種發(fā)泄。因此，護(hù)士應(yīng)盡量提供發(fā)泄機(jī)會(huì)，讓病人表達(dá)及發(fā)泄其情感及焦慮?？梢詰?yīng)用治療性的溝通技巧，適時(shí)地聆聽(tīng)、沉默、觸摸，以緩解病人的怒氣。對(duì)有過(guò)激行為的病人，應(yīng)采取安全措施，保護(hù)病人免受傷害。3．祈求期（磋商期）祈求的過(guò)程是一種病人自己內(nèi)心與命運(yùn)討價(jià)還價(jià)的過(guò)程，因而一般不易被別人覺(jué)察。護(hù)士需要仔細(xì)觀察病人的行為，并知道病人祈求的目的是準(zhǔn)備合作，以接受診斷、治療及護(hù)理，希望出現(xiàn)奇跡讓自己的生命延長(zhǎng)。此時(shí)護(hù)士應(yīng)盡量維持病人內(nèi)心的希望，并及時(shí)滿足病人的各種需要。抑郁期（憂郁期）病人已接受事實(shí)，哀傷其生命將走到終點(diǎn)，應(yīng)允許病人有表達(dá)哀傷、失落的機(jī)會(huì)。有時(shí)病人可能會(huì)以哭泣表達(dá)哀傷，但有些病人可能會(huì)掩蓋自己的抑郁及哀傷，尤其是男性他們很難公開(kāi)說(shuō)出自己的哀傷反應(yīng)，因?yàn)樗麄兊纳鐣?huì)化形象是“勇敢、堅(jiān)強(qiáng)”。對(duì)此類病人，護(hù)士應(yīng)為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，鼓勵(lì)病人及時(shí)表達(dá)自己的哀傷與抑郁，使病人能順利度過(guò)自己的死亡心理適應(yīng)期。接受期病人已經(jīng)從心理及行為上完全接受了將要死亡的現(xiàn)實(shí)。護(hù)士應(yīng)為病人提供安靜舒適的環(huán)境，允許病人保持冷靜、安靜及孤立的態(tài)度，不要強(qiáng)求病人與其他人接觸。繼續(xù)陪伴病人，并給予適當(dāng)?shù)闹С?，以維持病人安靜、祥和的心境。幫助病人做好工作、家庭的安排，協(xié)助病人完成未了的心愿，使病人平靜的度過(guò)生命的最后時(shí)光。舒適護(hù)理舒適護(hù)理是使病人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低病人不愉快程度的護(hù)理過(guò)程。舒適護(hù)理是陪伴度過(guò)臨終期的最佳方式。1．普通衛(wèi)生護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理）只有做好基礎(chǔ)護(hù)理，才能保持患者的皮膚完好，使患者感到舒適，維持患者良好的自我感覺(jué)。在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，不要忘記遮擋病人，需要非常尊重和同情病人，需要非常細(xì)心，絕對(duì)不能隨便應(yīng)付。皮膚護(hù)理目的是預(yù)防褥瘡，通過(guò)皮膚護(hù)理可以使長(zhǎng)期臥床病人的皮膚保持完好無(wú)損。（1）對(duì)于脫水和皮膚干燥的病人，如有可能，每天努力保持一定量的飲水；使用潤(rùn)膚脂使之滲入皮膚；在洗澡水里加入潤(rùn)膚油。（2）對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏和消瘦的病人使用預(yù)防性的特殊床墊和墊子，進(jìn)行皮膚按摩，可以改善皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán)減少局部組織缺血，還可促進(jìn)淋巴回流，從而減少周圍組織水腫。（3）大小便失禁，及時(shí)更換污染衣服，清洗干凈、保持局部干燥。3．褥瘡的預(yù)防和護(hù)理對(duì)褥瘡的最好治療就是預(yù)防。對(duì)病人存在可能導(dǎo)致褥瘡因素進(jìn)行評(píng)估后，應(yīng)根據(jù)病人的活動(dòng)能力、臥位和衛(wèi)生情況采取如下措施：（1）經(jīng)常更換臥位，這是預(yù)防褥瘡的有效辦法。不過(guò)在臨終階段病人常常不愿意或拒絕活動(dòng)，其原因是由于身體虛弱或由于活動(dòng)會(huì)造成痛苦，因此，有時(shí)很難按所希望的頻率使病人變換體位，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該將變換體位的重要性告知病人和家屬，努力與他們達(dá)成一致。（2）最好不要采取半坐臥位，如有必要，時(shí)間盡可能縮短。（3）保持適當(dāng)?shù)呐P位，可以用一些輔助物品來(lái)減輕或分散壓力，如各種墊子、氣墊、膠墊、枕頭、水墊等。（4）可以使用特制褥子，可以有助于預(yù)防褥瘡發(fā)生，如電動(dòng)預(yù)防褥瘡氣墊。（5）當(dāng)病人從臥位下滑時(shí)需要往床頭方向移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)該使用專門(mén)的墊子，以避免上移過(guò)程中造成摩擦。（6）按摩時(shí)如局部有紅腫現(xiàn)象，應(yīng)在紅腫周圍按摩，而不要觸及那些很脆弱的紅腫皮膚。（7）良好的清潔衛(wèi)生，對(duì)皮膚定期護(hù)理，出現(xiàn)大小便失禁，及時(shí)更換被污染的衣服。干凈的床單位和衣服有助于增加皮膚組織對(duì)外來(lái)侵蝕的抵抗力。4．日常護(hù)理（身體形象、自理能力、安全、關(guān)愛(ài)）①身體形象鼓勵(lì)病人穿自己的衣服，給予病人良好的清潔衛(wèi)生護(hù)理，作好口腔護(hù)理，消除異味，使病人有良好的體味和氣味。這些細(xì)節(jié)在與周圍人接觸過(guò)程中是非常重要的。②自理能力幫助病人自理和尊重病人自理，為此準(zhǔn)備有利的環(huán)境條件。如將病人喜歡和常用的物品放到其伸手能及的地方；向病人推薦合適的餐具，使他能自己進(jìn)食。如果病人愿意，盡可能讓他做自己還能做的事，但有責(zé)任將病人的身體狀況和實(shí)際能力告訴他。③安全臨終關(guān)懷期病人的身體條件使他們很容易發(fā)生事故，必須采取措施保證病人的安全。④關(guān)愛(ài)對(duì)病人體貼入微，顯示愛(ài)心的舉動(dòng)，能使病人愉快，開(kāi)心，感動(dòng)。（三）癥狀護(hù)理主要癥狀包括：疼痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)與譫妄、焦慮和失眠、呼吸困難、尿潴留、腹痛、腹瀉、便秘、痙攣等。1．疼痛：是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，是一種主觀的感受。（1）癌癥疼痛的評(píng)估A．要相信患者的主訴。B．收集患者全面詳細(xì)的疼痛病史。C．注意患者的精神狀態(tài)分析有關(guān)社會(huì)心理因素。D．仔細(xì)的體格檢查。E．評(píng)估患者疼痛程度（2）疼痛護(hù)理A．執(zhí)行醫(yī)囑按時(shí)給藥。B．詳細(xì)告訴病人所使用藥物的情況（什么藥、計(jì)量多少、間隔時(shí)間、效果、不良反應(yīng)）C．隨時(shí)回答病人及家屬關(guān)于疼痛和緩解方法的各種問(wèn)題。D．認(rèn)真進(jìn)行疼痛評(píng)估，注意觀察藥物使用的效果。E．如果病人按常規(guī)服用阿片類藥物，在兩次用藥之間出現(xiàn)疼痛，可視情況增加用藥次數(shù)，其劑量比常規(guī)劑量小。F．止痛藥副作用的處理。G．非藥物治療的方法，如放松療法、心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法、理療按摩等。H無(wú)論采取哪種用藥途徑，一定保證病人能夠正確吸收所給的止痛藥物。2．惡心嘔吐（1）如果惡心嘔吐癥狀可以預(yù)防，在病人飯前和睡覺(jué)前定時(shí)服用止吐藥來(lái)預(yù)防惡心嘔吐。（2）飲食上給予高營(yíng)養(yǎng)清淡少油膩的飲食，少吃多餐，避免吃過(guò)甜的食物。（3）注意口腔護(hù)理A．首先是預(yù)防性護(hù)理，因?yàn)楦蓛?、清新、沒(méi)有排泄物和沉積物的口腔能預(yù)防惡心，增強(qiáng)食欲。B．在嘔吐后進(jìn)行口腔護(hù)理，減輕或祛除異味，讓病人感到舒適。C．在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)要特別注意，因?yàn)檫@些操作本身有可能引起惡心造成嘔吐。（4）如果惡心是因?yàn)榻箲]或疼痛引起，可根據(jù)情況給病人服用抗焦慮藥和止痛藥。（5）病人便秘可引起惡心嘔吐，這時(shí)應(yīng)實(shí)施便秘治療方案。（6）采用非藥物處理方法。如，放松、呼吸練習(xí)、減少噪音和異常氣味、音樂(lè)、安慰病人。3．呼吸困難（1）指導(dǎo)并協(xié)助病人祛除或減少誘發(fā)因素，如避免突然增加活動(dòng)量。（2）及時(shí)排痰避免痰液過(guò)于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，如支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、鎮(zhèn)靜劑、霧化吸入等。（3）晚期癌癥病人服用阿片類藥物，可以減少呼吸困難的感覺(jué)并減少呼吸頻率。（4）非藥物治療手段A．抬高床頭。B．氧氣吸入。C．打開(kāi)窗戶保持室內(nèi)空氣清新。運(yùn)用深呼吸放松技巧及轉(zhuǎn)移注意力等方法降低耗氧量。（5）如果出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)使用藥物手段進(jìn)行處理避免用機(jī)械手段吸出分泌物，因?yàn)檫@樣做容易引起刺激從而造成分泌物增加，還會(huì)造成窒息的感覺(jué)，從而引起焦慮。只有在下列情況出現(xiàn)后，才能應(yīng)用機(jī)械手段吸出分泌物。A．病人有器官造漏口，可以經(jīng)氣管插管吸痰。B．病人嚴(yán)重呼吸困難，以致于口鼻有分泌物，要小心地吸出分泌物。對(duì)臨終病人家屬照護(hù)對(duì)家屬給予支持和關(guān)懷臨終病人的家屬往往承受著巨大的痛苦和壓力，護(hù)士應(yīng)給予家屬支持和關(guān)懷，提供適當(dāng)?shù)膸椭?，以減輕其悲痛。1．護(hù)士要與家屬建立真實(shí)感情，使家屬在每個(gè)時(shí)刻都能將其內(nèi)心真實(shí)思想及痛苦訴說(shuō)出來(lái)。護(hù)士要通過(guò)交談對(duì)家屬進(jìn)行慰藉，同時(shí)也隨時(shí)滲透病情變化，使之有思想準(zhǔn)備，必要時(shí)亦可選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)和場(chǎng)所讓他們痛哭，以進(jìn)一步宣泄他們心中的悲痛。2．由于要照顧臨終病人，滿足其眾多的需要，家屬不僅要承受巨大的心理壓力，同時(shí)又要付出許多艱辛的勞動(dòng)，他們自身的生理需求難以得到滿足，因此護(hù)士應(yīng)給家屬以關(guān)懷，提供適當(dāng)?shù)膸椭?，指?dǎo)他們?nèi)绾伪３肿陨斫】岛捅４婢ΓM可能減少無(wú)謂的體力和精力的消耗。指導(dǎo)家屬參與病人護(hù)理家屬參與護(hù)理有助于病人癥狀緩解和減輕病人孤獨(dú)無(wú)望的悲觀情緒。1．指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)一些基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，如：擦浴、喂飯、翻身、服藥等。2．對(duì)家屬提出的對(duì)病人有利的要求盡量予以滿足，以求得其心理滿足。3．盡量為病人與家屬提供一個(gè)共度有限時(shí)光的安靜環(huán)境，讓家屬與病人在一起多處些時(shí)候，使其能為病人多做一些事情，也可使其得到心理滿足。4．護(hù)士應(yīng)事先向家屬說(shuō)明臨終階段病人的征象和癥狀，及家屬能做的事情，如握住病人的手、幫病人清潔、整理環(huán)境等，都能讓家屬了解他們能一起陪病人度過(guò)最后一刻，使其減少害怕和擔(dān)憂。5．可以讓家屬參與做好尸體料理，進(jìn)行認(rèn)真整容、著裝，并安排向遺體告別，也是對(duì)家屬的莫大的安慰。（三）沮喪期的的關(guān)懷死亡對(duì)病人來(lái)說(shuō)是痛苦的結(jié)束，而對(duì)家屬是悲哀的高峰，且悲哀的過(guò)程將持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，護(hù)士應(yīng)到家中走訪、探望、幫助疏導(dǎo)悲痛，同時(shí)幫助家屬認(rèn)識(shí)其繼續(xù)生存的社會(huì)價(jià)值，重建生活的信心。三、家庭臨終護(hù)理家庭臨終護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終病人及家屬實(shí)施非住院護(hù)理的方法。本節(jié)中將詳細(xì)介紹家庭臨終護(hù)理的內(nèi)容。家庭臨終護(hù)理是對(duì)臨終病人實(shí)施非住院護(hù)理的方法。臨終病人在家中得到了關(guān)懷，在醫(yī)護(hù)人員精心治療護(hù)理及親屬細(xì)致照顧下，從心理上使病人感到親切、信任，并排除了適應(yīng)環(huán)境的過(guò)程，使病人感到家庭的溫馨與舒適。同時(shí)病人親屬在家庭臨終關(guān)懷中成為參與護(hù)理的重要角色，因此家屬與病人之間逐漸產(chǎn)生護(hù)理與被護(hù)理關(guān)系，有助于雙方心理平衡，并產(chǎn)生更融洽的的相互支持和依賴的感情，即可滿足病人的愿望又維護(hù)了病人尊嚴(yán)。對(duì)親屬?gòu)木裆?、心理上也獲得了安慰和補(bǔ)償，并減輕了家庭社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家庭護(hù)理的服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行24小時(shí)服務(wù)，內(nèi)容包括電話洽談、咨詢及定期或緊急訪視。電話洽談主要內(nèi)容為：指導(dǎo)家屬對(duì)病情變化的觀察和處理，以及病人所用器械故障的排除，接受家庭護(hù)理服務(wù)的申請(qǐng)等。臨終期由于病情不穩(wěn)定家屬可隨時(shí)電話咨詢，家庭醫(yī)護(hù)人員也可采取主動(dòng)聯(lián)絡(luò)的服務(wù)方式。家庭訪視即對(duì)出院或門(mén)診癌癥病人定期或隨時(shí)到病人家中訪視，開(kāi)展臨終關(guān)懷。其內(nèi)容除了必要的治療及護(hù)理，如生命指針的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防和指導(dǎo)、褥瘡的處置和預(yù)防、家庭康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、家庭醫(yī)療器械使用方法的指導(dǎo)，還需給病人及家屬心理上支持及關(guān)懷。負(fù)責(zé)家庭臨終護(hù)理的護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情變化，并負(fù)責(zé)必要的門(mén)診檢查治療的陪護(hù)。病人臨終前根據(jù)病人及家屬需求，可協(xié)助家屬將病人轉(zhuǎn)入醫(yī)院，實(shí)施臨終關(guān)懷，或在病人家中守候在病人身旁進(jìn)行關(guān)懷直至病人