健康管理課程

健康管理適宜技術(shù)與應(yīng)用主講人：柳紅林概念健康管理適宜技術(shù)（TLC）是“治療性生活方式改變TherapeuticLifestylechange”的英文縮寫。其含義是通過改善（改變）生活方式，控制慢性代謝性疾病的發(fā)生、發(fā)展與并發(fā)癥。它是當前國際具有較充足理論基礎(chǔ)的一種非藥物干預（治療）技術(shù)方案，廣泛應(yīng)用于慢性病患者（或高危人群）的健康管理。方法與特點TLC健康管理技術(shù)包括兩個部分內(nèi)容：健康管理適宜技術(shù)（TLC）及其價值與優(yōu)勢TLC處方：膳食與營養(yǎng)處方，運動處方和心理處方。執(zhí)行方案：個體行為促進與團體行為促進。膳食治療膳食治療方案的制定案例：某患者，男，55歲，身高175cm，體重85kg，普通文員，一日三餐，目前血糖、尿糖偏高，無高血壓、高脂血癥及其它并發(fā)癥，請確定單純膳食治療方案。膳食治療理想體重（Kg）==身高（cm）－105（男）－2.5（女）合理的熱量攝入==理想體重(Kg)×體力活動指數(shù)慢病患者單位理想體重熱量供給量（kcal/kg）體力活動示例消瘦正常肥胖臥床20-2515-2015輕辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工353020-25中學生、司機、電工、外科醫(yī)生403530重農(nóng)民、建筑工、搬運工、伐木工、舞蹈演員45-504035膳食治療1、計算每日所需能量：體力活動：普通文員→輕體力活動患者BMI＝85/1.752＝27.8→肥胖理想體重（kg）＝身高（cm）－105＝175－105＝70kg能量需求：70kg×（20～25）kcal/kg＝1400～1750→1575kcal2、確定產(chǎn)能營養(yǎng)素的供能比碳水化合物：50%蛋白質(zhì)：20%脂肪：30%3、計算每日產(chǎn)能營養(yǎng)素的攝入量碳水化合物：1575×50%÷4=197g蛋白質(zhì)：1575×20%÷4=79g脂肪：1575×30%÷9=52g膳食治療4、確定餐次供能比：早餐:30%中餐：40%晚餐：30%5、計算各餐的產(chǎn)能營養(yǎng)素攝入量早餐：碳水化合物：197×30%=59g蛋白質(zhì)：79×30%=24g脂肪：52×30%=16g中餐：碳水化合物：197×40%=79g蛋白質(zhì)：79×40%=32g脂肪：52×40%=21g晚餐：碳水化合物：197×30%=59g蛋白質(zhì)：79×30%=24g脂肪：52×30%=16g膳食治療6、智能營養(yǎng)軟件根據(jù)《食物成分表》，可將上述各餐的產(chǎn)能營養(yǎng)素攝入量換算成日常食物攝入量（生重），得到各餐食譜。食物的估量方法：（1）利用模具、圖片膳食治療食物的估量方法：（2）利用量具：廚房稱、標準量具、自身衡量工具等◎米飯：中號碗（約盛水300ml）一平碗≈2兩米（100g）◎炒菜（葉類蔬菜）：中號碗一平碗≈蔬菜生重半斤（250g）◎饅頭：一個拳頭大小的≈2兩面粉（100g）◎鹽：一鹽勺≈2g，一啤酒瓶蓋≈6g◎油：中式湯勺中號≈10g（芝麻醬15g），大號≈15g◎肉類：約合1/4手掌最厚處大小約50g一手掌大小約150～200g◎堅果：3顆核桃仁≈15g，15粒杏仁≈15g一小把帶殼瓜子≈25g，15?；ㄉ住?5g膳食治療食物的估量方法：（3）實踐積累◎觀察外包裝標重◎稱量食物重量與個數(shù)關(guān)系◎了解生重與熟重的體積變化（如蔬菜、肉食等）膳食治療7、使用《食物交換份》對食譜中的食物進行替換，既可豐富食物種類，同時還不會改變原有食譜的熱量8、選擇科學合理的烹調(diào)方法：如少油、少鹽、忌深加工等9、選擇適合的代餐產(chǎn)品：如低熱量、低糖、富含膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)膳食治療食物交換份1、定義凡是能提供90千卡熱量的食物的重量稱為1個食物交換份2、將食物按照來源和性質(zhì)劃分成8類3、同類食物在一定重量內(nèi)，所含的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的量是相近的4、作用：滿足服務(wù)對象的口味保障膳食方案的落實膳食治療食物分4大組8小類：膳食治療：食物互換原則

同類互換

膳食治療：食物互換原則

同類互換膳食治療：食物互換原則

同類互換膳食治療：食物互換原則

同類互換膳食治療：食物互換原則

同類互換膳食治療：食物互換原則

同類互換膳食治療：食物互換原則

同類互換膳食治療血糖生成指數(shù)（GI）1、定義：攝入含50g碳水化合物的食物22小時后血糖曲線下面積與等量葡萄糖的百分比。2、影響因素：①單糖的GI高于多糖②食物中膳食纖維高，GI低③粗加工食物GI低④烹調(diào)時間越長GI越高3、食物GI分類：①高（GI≥70）②中（55<GI<70）③低（GI≤55）膳食治療練習案例：某患者，男，55歲，身高175cm，體重85kg，普通文員，一日三餐，目前血糖、尿糖偏高，無高血壓、高脂血癥及其它并發(fā)癥，為了改善病情每日服用80g代餐產(chǎn)品。已知該代餐產(chǎn)品的營養(yǎng)成分如下：每100g含1709KJ，蛋白質(zhì)18g，脂肪7g，碳水化合物65g，膳食纖維16g，多種維生素、礦物質(zhì)和具有降糖作用的生物活性成分。請為其制定個性化膳食治療方案（含80g代餐產(chǎn)品）。膳食治療糖尿病膳食指導低糖、低脂、高蛋白、高纖維素的食物；?主食：宜選擇富含多糖的食品，減少或禁食單糖及雙糖的食物；?高纖維素食物的攝入有助控制血糖的水平，如綠葉蔬菜、苦瓜、竹筍、蘿卜、南瓜、豆芽等；?富含鉻的食物，促進細胞攝糖能力：海產(chǎn)品、蘆筍、蘑菇、芝麻、大蒜；?多吃魚：ω-3脂肪酸可增加胰島素分泌與葡萄糖的耐受；?餐次安排要合理，減輕胰島負擔。?糖尿病人進食水果要求：–限時、限量、限品種，攝入量不能超過200g/天，宜選擇含糖低、水分多的水果；–當空腹血糖大于7.8mmol/l或餐后2h血糖大于10mmol/l時,不宜食用。膳食治療高血壓膳食指導?低鹽、低脂飲食：食鹽量5g/天。節(jié)制蛋黃、魚籽、肥肉和動物內(nèi)臟。?兩補：補鉀利于排鈉，如新鮮蔬菜和水果，菠菜、香蕉、橘子等；補鈣利于降壓，如奶和豆制品。?一增：增加優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)量和高血壓腦卒中發(fā)病率相關(guān)。優(yōu)質(zhì)蛋白包括動物蛋白和豆類蛋白。?一減：減少多余的熱量，少吃不吃油炸食物和甜食膳食治療高血壓膳食指導?限制膽固醇攝入：每天小于300mg，禁用或少用動物內(nèi)臟等；?增加膳食纖維的攝入：可促進膽固醇和膽酸的排泄，適量多吃粗糧、薯類、蔬菜和水果；?多吃清淡少鹽的膳食，多喝清茶；?可食用具有降脂作用的食物：洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、紫菜、山楂、魔芋等。運動治療一、運動治療機理運動與慢?。海?）有氧運動（心肺運動、耐力運動）與慢?。?）無氧運動（力量運動、抗阻運動）與慢病二、運動治療方案制定一、運動量1、有氧運動與無氧運動2、有氧運動量的適宜范圍3-6倍體重（公斤）數(shù)的千卡量二、有氧運動量的決定因素運動強度運動時間運動頻度1、運動強度最大心率=208－0.7×年齡此外，慢病患者在運動時，以下三條主觀感受能對中等強度