管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐課件

管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐(NUTRICIA腸內(nèi)營養(yǎng)內(nèi)容管飼喂養(yǎng)選擇放置臨床護(hù)理實(shí)踐予觀GNUTRICIA在初中階段作文教學(xué)肩負(fù)的重任是要讓學(xué)生掌握三種文體和應(yīng)用文等寫作能力，作文水平達(dá)到規(guī)定的要求，以適應(yīng)升學(xué)或就業(yè)的需要。然而具體到實(shí)際的作文教學(xué)中，教師往往一口難言，尤其是撒拉族地區(qū)中學(xué)教師作文難教、難改；學(xué)生難學(xué)、難寫。作文教學(xué)陷入重重困境。難點(diǎn)一：關(guān)于教材。首先九年義務(wù)教育初中語文課本中，每冊六個單元約三十課左右。然而寫作知識和訓(xùn)練點(diǎn)只在綜合性學(xué)習(xí)中缺少片斷等基礎(chǔ)單項(xiàng)訓(xùn)練和梯度性的作文訓(xùn)練。整體上明顯的現(xiàn)出重讀輕寫，寫作依附于閱讀的情況。第二方面，課本上的寫作知識介紹簡約，作文訓(xùn)練點(diǎn)分布零散，點(diǎn)與點(diǎn)間聯(lián)系疏松、銜接不強(qiáng)。第三方面，寫作訓(xùn)練量少。每學(xué)期安排六次作文訓(xùn)練，有些作文訓(xùn)練重復(fù)出現(xiàn)。難點(diǎn)二：源于教師。教師首先苦于手中無作文教材，僅憑單元之后的短小作文指導(dǎo)來進(jìn)行教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。造成教師作文課難備、難教，故作文課堂教學(xué)彈性大，或多講，或少講，甚至不講。這樣隨意、自流、無序的作文教學(xué)，知識含量低，往往收不到教學(xué)的預(yù)期目的。再次，絕大多數(shù)教師仍較重視閱讀課而輕視作文課。作文教學(xué)嚴(yán)重失衡是學(xué)生作文能力不強(qiáng)的直接原因，也是學(xué)生作文難的原因之一。難點(diǎn)三：源于學(xué)生。大部分學(xué)生怕作文，究其原因：撒拉族地區(qū)學(xué)生生活面相對較狹窄，又忽略生活的觀察，因而素材少――沒話寫；沒有掌握各種文體審題、立意和布局謀篇的基本寫作知識及方法――不會寫；認(rèn)識能力低，語言詞匯單薄，駕駛語言能力不高――寫不好；總之，面對種種境況，中學(xué)作文教學(xué)確實(shí)陷于重重困境之中。那么，應(yīng)如何走出困境呢？1作文教材就在課文里教材出路就在課文里。這關(guān)鍵在于教師，教師對每個學(xué)期的作文訓(xùn)練的任務(wù)，達(dá)標(biāo)要求等要心中有數(shù)，結(jié)合學(xué)生實(shí)際來對作文體裁、命題、內(nèi)容、要求等制訂一個詳細(xì)作文計(jì)劃。然后教師利用閱讀教學(xué)來指導(dǎo)寫作，將讀和寫結(jié)合起來，讀是寫的基礎(chǔ)，閱讀為寫作鋪路。選擇恰當(dāng)?shù)?、典型的課文做寫作學(xué)習(xí)的例文，仿寫的對象根據(jù)所選課文內(nèi)容、特點(diǎn)來有針對性的指導(dǎo)學(xué)生：怎樣開頭、結(jié)尾有特色，怎樣描寫生動、豐富、細(xì)膩，怎么議論有說服力等。這些課文就是我們作文教學(xué)的好教材。關(guān)鍵在于教師的善用、巧用。其次也應(yīng)結(jié)合作文訓(xùn)練內(nèi)容，補(bǔ)上一些具體的，系統(tǒng)的寫作理論知識，克服作文教材的不足。2提高作文指導(dǎo)課的實(shí)效作文課存在隨意、沒有確定的教程、知識含量低的情況，豐富作文課堂內(nèi)容，提高作文指導(dǎo)實(shí)效是其出路，從形式上談，教師大可根據(jù)文體內(nèi)容設(shè)計(jì)多種形式的課型，優(yōu)美語段賞析課、片斷練習(xí)課、材料評議課、看圖說話課、讀書活動課、作文討論課等，教師根據(jù)不同的訓(xùn)練目的，從不同的角度確定作文學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和要求，豐富作文課堂教學(xué)內(nèi)容，發(fā)揮學(xué)生主體的積極參與，充分發(fā)揮教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用。從內(nèi)容上談，則要提高作文課的指導(dǎo)實(shí)效、訓(xùn)練實(shí)效。每一堂課都要提出明確的訓(xùn)練項(xiàng)目和目的、要求。即使是最基本的布置一篇作文練寫，也要做好作文前的指導(dǎo)和作文后的評講。堅(jiān)持做到講課有內(nèi)容，訓(xùn)練有重點(diǎn)目的，評講有針對性，加強(qiáng)體現(xiàn)作文課指導(dǎo)意義，提高作文教學(xué)實(shí)效。3幫助學(xué)生解決“三大難”問題“沒話寫”、“不會寫”、“寫不好”是學(xué)生作文三大難題。為了讓學(xué)生有話寫，多鼓勵學(xué)生留心觀察身邊的人和事，參與生活，多與親人和友人交談，多看書讀報、看電視，從不同的角度去關(guān)心社會，了解社會的變化。盡力拓寬學(xué)生社會見識，積累生活素材，言之有物，為解決“沒話寫”的難題創(chuàng)造條件。此外教師要挖空心思切合學(xué)生生活來命題或開設(shè)話題，以利于學(xué)生有話寫。其二，“不會寫”是存在學(xué)生中最突出的難題。寫記敘文怎樣才生動、形象；寫議論文怎樣講道理；寫說明文怎樣說才明等等。這些都是學(xué)生心中不會寫的疑團(tuán)。因此教師有必要針對疑團(tuán)逐步解疑，對學(xué)生，進(jìn)行審題、立意、片斷寫作等各種不同方面的專項(xiàng)訓(xùn)練。有必要教給學(xué)生各種文體的基本寫作知識的一些方法和一些技巧，使學(xué)生學(xué)會寫。其三，為了解決學(xué)生“寫不好”的難題，要求學(xué)生必須持之以恒的學(xué)習(xí)和積累詞匯。教師對一些生動語句多作仿寫，或給一組詞語寫一段話的練習(xí)，有意識的要求學(xué)生把新學(xué)習(xí)的詞匯靈活運(yùn)用于寫作之中。學(xué)習(xí)分類摘抄，做讀書筆記，片斷練習(xí)等。這樣才有可能寫得好。同時要在學(xué)生中確立一種思想，作文不是寫好的，而是改好的。學(xué)生應(yīng)從作文的修改中達(dá)到寫得好的目的。4重視培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生個性、豐富寫作素材，提高寫作興趣素質(zhì)教育注重人格的養(yǎng)成，個性的發(fā)展，弘揚(yáng)創(chuàng)造精神。我們的作文教學(xué)也必須緊跟時代的要求，素質(zhì)教育就是要讓學(xué)生個性，靈性從應(yīng)試教育模式的禁錮中解放出來，拓寬學(xué)生寫作的寬度，寫作的自由性。讓學(xué)生用其眼睛，用其心靈去察看社會，體驗(yàn)生活、感悟生活中的真、善、美和假、丑、惡，再用心去抒寫自己的真情實(shí)感，使其有充實(shí)的生活，有豐富的寫作素材。總而言之，撒拉族地區(qū)中學(xué)的作文教學(xué)確實(shí)陷于困境之中，是語文教師中老大難問題，到了非改革變新不可的地步，我們初中語文教師肩負(fù)著不可推卸的責(zé)任。那就讓我們攜手面對，去反思、去探討、去實(shí)踐，走出困境之路一定會讓我們找到，寫作之花一定讓我們擷取。一、引言科學(xué)家們認(rèn)為，大自然這部偉大的書，是用數(shù)學(xué)語言來寫的。幾千年來，古今中外的學(xué)者們將自然界的千姿百態(tài)整理加工，使之形成一種理性的美――數(shù)學(xué)美。對稱、比例、簡潔、深廣、厚重、協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、精確、循環(huán)、往復(fù)、回歸、韻律、平衡、奇異……無不統(tǒng)一于其中，甚至混沌也是一種非凡的美?？梢院敛豢鋸埖恼f，數(shù)學(xué)是打開科學(xué)寶庫的一把鑰匙。社會的發(fā)展，科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步，乃至向宇宙空間的移民，樣樣都離不開數(shù)學(xué)。對于如何培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，就要不斷地去引導(dǎo)學(xué)生體會數(shù)學(xué)的美，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)審美能力。那么，什么是美？美是心借物的形象來表現(xiàn)情趣，是規(guī)律性與合目的性的統(tǒng)一（朱光潛語）。美又是自由的形式：完好、和諧、鮮明、真與善、規(guī)律性與目的性的統(tǒng)一，就是美的本質(zhì)和根源。數(shù)學(xué)之美充滿整個世界，它結(jié)構(gòu)的完整、圖形的對稱、布局的合理、形式的簡潔，無不體現(xiàn)出數(shù)學(xué)中美的因素。而作為人類文明和智慧的結(jié)晶，數(shù)學(xué)本身又蘊(yùn)含著探求求知世界、追求科學(xué)真理的功能。數(shù)學(xué)教學(xué)則應(yīng)在師生和數(shù)學(xué)之間架起一座橋梁，使數(shù)學(xué)中美的因素得以體現(xiàn)。二、數(shù)學(xué)之美，美在簡潔華羅庚教授說過：宇宙之大、粒子之微、火箭之速、化工之巧、地球之變、生物之謎、日用之繁……無不可用數(shù)學(xué)表述。著名科學(xué)家伽利略說：“數(shù)學(xué)是上帝用來書寫宇宙的文字?！睌?shù)學(xué)之所以用途如此之廣，系由其自身的特點(diǎn)決定。簡潔本身就是一種美，而數(shù)學(xué)的首要特點(diǎn)在于它的簡潔。歐拉公式V-E+F=2，堪稱“簡單美”的典范。世間的多面體有多少？沒有人能說清楚，但它們的頂點(diǎn)數(shù)V、棱數(shù)E、面數(shù)F，都服從歐拉公式，一個如此簡單的公式，概括了無數(shù)種多面體的共同特性，能不令人驚嘆不已？在數(shù)學(xué)中，像歐拉公式這樣形式簡潔、內(nèi)容深刻、作用很大的還有許多，比如：圓的周長公式：C=2πR.直角三角形的勾股定理：a2+b2=c2.字母表示數(shù)學(xué)，文字語言簡化為符號語言等，都體現(xiàn)了數(shù)學(xué)的簡潔美。在平常教學(xué)的過程中，有意識地引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)、體會這些東西，讓學(xué)生明白這是數(shù)學(xué)簡潔美的體現(xiàn)。在《科學(xué)記數(shù)法》這節(jié)課，一億，更多的人寫成而不愿寫成100000000；千萬分之一寫成10-7，而不愿寫成■；再比如：沒有多少人愿意身上帶著幾萬元甚至幾百萬的鈔票在大街上走來走去，而是帶著一張銀行卡，只要記住密碼即可。另外，我們?nèi)菀左w會到：一個定理（或習(xí)題）證明（或解法）的改進(jìn)（簡化），將認(rèn)為是做了一件漂亮的工作，即它是美妙的。由于簡潔，數(shù)學(xué)語言（包括圖形）不僅能描述世上的萬物，同時，數(shù)學(xué)語言也能為世界上所有文明社會所接受和理解。三、數(shù)學(xué)之美，美在和諧所謂“數(shù)學(xué)的和諧”不僅是宇宙的特點(diǎn)，原子的特點(diǎn)，也是生命的特點(diǎn)，人的特點(diǎn)――高爾泰。和諧是指事物之間按一定規(guī)律相互聯(lián)系、勻稱，有一定秩序以及明確的變化規(guī)律。請看黃金數(shù)0.618…：將一條線段（AB）分割成大小兩條線段（AP、PB），若小段與大段的長度之比等于大段的長度與全長之比，即■=■（此時線段AP叫做線段PB、AB的比例中項(xiàng)），則可得出這一比值等于0.618……這種分割稱為黃金分割，點(diǎn)P叫做線段AB的黃金分割點(diǎn)。那是因?yàn)槿藗冋J(rèn)為這個分割點(diǎn)是分割線段時最優(yōu)美的、最令人賞心悅目的點(diǎn)。自古希臘以來，黃金分割就被視為最美麗的幾何學(xué)比率，而廣泛地用于神殿和雕刻中。但在比古希臘還早2000年以上所建的金字塔中，它就已被采用了。文明古國埃及的金字塔，形似方錐，大小各異。但這些金字塔的高與底面的邊長的比都接近于0.618.不僅在建筑和藝術(shù)中，就是在日常生活中，黃金分割也處處可見。如演員在舞臺上表演，站在黃金分割點(diǎn)上，臺下的觀眾看上去感覺最好。在給學(xué)生講授《比例線段》時，順便把“0.618……”介紹給學(xué)生，這有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的美感，而良好的美感又能夠誘發(fā)人的創(chuàng)造性思維，對于提高學(xué)生各方面的思維能力起著十分重要的作用。數(shù)學(xué)的和諧美，還美在其對稱性。比達(dá)哥拉斯有句名言：“一切立體圖形中最美的是球形，一切平面圖形中最美的是圓形?！倍鴪A和球形正是幾何中對稱美的杰出體現(xiàn)。圓既是中心對稱圖形，又是軸對稱圖形。對稱不僅美，而且有用。例1.圓中的垂徑定理就是利用圓的軸對稱性推導(dǎo)出來的，即簡單又明了。拋物線也是軸對稱性圖形，而在解題中若能引導(dǎo)學(xué)生巧用其對稱性，將起到事半功倍的效果，也能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力。四、數(shù)學(xué)之美，美在奇異英國哲人培根說過：“沒有一個極美的東西不是在勻稱中有著某種奇特?！彼终f：“美在于奇特而令人驚異?！睌?shù)學(xué)中有許多變異現(xiàn)象，它們往往與人們預(yù)期的結(jié)果相反（有些則是人們沒有認(rèn)清而作出的錯誤判斷，有些則是有悖于通常認(rèn)識的結(jié)論），令人震撼之余，也給了人們探索它的動力。橢圓與正弦曲線會有什么聯(lián)系嗎？做一個實(shí)驗(yàn)，把厚紙卷幾次，做成一個圓筒。斜割這一圓筒成兩部分。如果不拆開圓筒，那么截面將是橢圓，如果拆開圓筒，切口形成的即是正弦曲線。這其中的玄妙是不是很奇異、很美。奇異中蘊(yùn)含著奧妙與隱藏著道理與規(guī)律。下面給出幾例：如，一幅撲克牌洗多少次才算最勻凈？答案是7次（并非越多越好，要知道一副撲克可能的排列方式有50種，它大約為1068）。美國哈佛大學(xué)數(shù)學(xué)家戴柯尼斯和哥倫比亞大學(xué)數(shù)學(xué)家貝爾發(fā)現(xiàn)這一奧秘。他們把52張牌編上號，先按1～52遞增順序排列。洗牌時分成兩疊，一疊是1～26，另一疊是27～52.洗一次后會出現(xiàn)這樣的數(shù)列：1，27，2，28，3，29，…，它是兩組遞增數(shù)列：1，2，3，…和27，28，29，…的混合。此后再繼續(xù)洗牌，若遞增數(shù)列的組數(shù)多于26時，這副牌已完全看不出原來的樣子（順序）。計(jì)算表明，當(dāng)洗牌次數(shù)為7時，可實(shí)現(xiàn)上述效果（多于此數(shù)，過猶不及）。再如七巧板，早在一千多年以前，我國就出現(xiàn)了一種廣泛流傳于民間的數(shù)學(xué)游戲――七巧板。它是我們的祖先運(yùn)用面積的分割和拼補(bǔ)的方法，以及有相同組成成份的平面圖形等積的原理研究并創(chuàng)造出來的。用七巧板可以拼出開頭不同的人、動物以及其它物體的造型（右側(cè)諸圖就是我國古代數(shù)學(xué)游戲中，用七巧板拼成的圖形）。它對于鍛煉人們的智力和培養(yǎng)人們的思維想像能力審美觀點(diǎn)（情趣）是十分有益的；甚至在今天這種數(shù)學(xué)游戲中仍具有很高的品位（比如已做成了游戲機(jī)軟件）。再如廣告，商家也許以為所做次數(shù)多效果越好，其實(shí)不然。廣告費(fèi)用的投入與效果，一方面遵循經(jīng)濟(jì)活動中著名的S曲線（見右圖），從圖上可以看出：投入費(fèi)用在某一段區(qū)間時廣告最為有效：另一方面，廣告刊播次數(shù)以6次左右為最佳。美國著名廣告學(xué)家克魯曼認(rèn)為：消費(fèi)者是在漫不經(jīng)心地接觸廣告：第一次只了解信息的大概，第二次開始關(guān)心廣告內(nèi)容與自己有否關(guān)系，第三次便會對產(chǎn)品加深印象與了解。廣告以6～8次為最佳，否則會無效或產(chǎn)生厭倦情緒和逆反心理。出人意料的數(shù)學(xué)結(jié)論能給學(xué)生極大的心靈震撼?！皩τ谖覀兊难劬Γ皇侨狈γ?，而是缺少發(fā)現(xiàn)?！币虼耍紫冉探o學(xué)生的是如何用審美的眼光發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)中到處都是美，然后在教學(xué)中不斷地展現(xiàn)這種美：在課堂上，可根據(jù)具體情況給學(xué)生講些相關(guān)美的事例，激發(fā)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)去尋找數(shù)學(xué)美，學(xué)生就會在潛移默化中受到美的熏陶，逐漸形成數(shù)學(xué)美感。數(shù)學(xué)之美，還可以從更多的角度去審視，而每一個側(cè)面的美都不是孤立的，他們是相輔相成、密不可分的。它需要人們用心、用智慧深層次地去挖掘，更好地體會它的美學(xué)價值和它豐富、深邃的內(nèi)涵和思想，及其對人類思維的深刻影響。中學(xué)生正處在青少年時期，愛美之心尤其強(qiáng)烈。雖然他們還不能理解數(shù)學(xué)美的深刻內(nèi)涵，但他們有朦朧的數(shù)學(xué)美感?！澳承┑湫蛿?shù)學(xué)思維的美，實(shí)際上能被中小學(xué)生兒童所欣賞，例如一個干凈利索的證明比一個笨拙費(fèi)力的證明要美”，雖然他們說不清其中的理由，但他們確實(shí)感受和領(lǐng)悟到這種美，只要我們耐心引導(dǎo)，學(xué)生是不難逐漸認(rèn)識和理解數(shù)學(xué)美的。管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐管飼喂1管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐(NUTRICIA管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐2腸內(nèi)營養(yǎng)內(nèi)容管飼喂養(yǎng)選擇放置臨床護(hù)理實(shí)踐予觀GNUTRICIA腸內(nèi)營養(yǎng)3一、管飼喂養(yǎng)EN作為營養(yǎng)支持的首選途經(jīng),正在不斷發(fā)展與完善。首選EN包括經(jīng)口與經(jīng)鼻喂養(yǎng)(A級推薦)選擇喂養(yǎng)途經(jīng)的原則:滿足腸內(nèi)營養(yǎng)需求,置管方式簡單方便,減少對患者的損害,患者感覺舒適,利于長期帶管GNUTRICIA一、管飼喂養(yǎng)4選擇-途經(jīng)需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持」短期長期「經(jīng)口鼻經(jīng)皮置管內(nèi)鏡外科俘術(shù)胃管十二指腸胃造口二指空腸造口空腸管腸空腸GNUTRICIA選擇-途經(jīng)5選擇-途經(jīng)是高度肺是空場造口管飼喂養(yǎng)造口術(shù)吸入風(fēng)險否胃造口預(yù)計(jì)時間4周高度肺是鼻腸管否腸管吸入風(fēng)險鼻胃管GNUTRICIA選擇-途經(jīng)6選擇—喂養(yǎng)管GNUTRICIA選擇—喂養(yǎng)管7橡膠聚氯乙烯聚氨酯·不耐酸易腐蝕·加入柔軟劑管道柔柔順易曲,且不與順易曲其它物質(zhì)起反應(yīng)·易損壞及彈性喪失(惰性材料)柔軟劑容易析出長管道壁厚期放置管道變硬不添加柔軟劑,每周更換·可能含有致癌物管壁薄但很結(jié)實(shí)每周更換42天更換GNUTRICIA橡膠8導(dǎo)管材質(zhì)的特點(diǎn)橡膠聚氯乙烯聚氨酯PVCPUR對分泌物的抵抗能力差極差好毒性小有無耐溫性差尚可好強(qiáng)度(Pa=PascaI)41milP17miI.Pa48milPa內(nèi)徑使用壽命短短長GNUTRICIA導(dǎo)管材質(zhì)的特點(diǎn)9鼻胃管的斷裂置入2周后ICIA管頭反折拔出”m鼻胃管的斷裂10選擇-營養(yǎng)液營養(yǎng)液選擇根據(jù)需求選擇營養(yǎng)液,可較好的達(dá)到預(yù)計(jì)營養(yǎng)的目標(biāo)GNUTRICIA選擇-營養(yǎng)液11管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐課件12管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐課件13管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐課件14管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐課件15管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐課件16管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐課件17管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐課件18管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐課件19管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐課件20管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐