心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)臨床運(yùn)用學(xué)習(xí)資料課件

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)臨床運(yùn)用學(xué)習(xí)資料幽默來自智慧，惡語(yǔ)來自無能心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)臨床運(yùn)用學(xué)習(xí)資料心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)臨床運(yùn)用學(xué)習(xí)資料幽默來自智慧，惡語(yǔ)來自無能心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)臨床運(yùn)用肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)通過測(cè)量氣道內(nèi)氣體交換同步評(píng)估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對(duì)同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的反應(yīng)情況在同一功率負(fù)荷下測(cè)出VO2和VCO2等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖、心率、血壓變化一、農(nóng)村教育資源配置不合理影響農(nóng)村貧困學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量1.農(nóng)村中小學(xué)校和教學(xué)點(diǎn)的撤并和建設(shè)不夠合理影響教學(xué)質(zhì)量。一方面，農(nóng)村中小學(xué)布局調(diào)整政策理解片面化，將“調(diào)整”簡(jiǎn)單化為“撤并”，布局調(diào)整中沒有始終堅(jiān)持因地制宜與實(shí)事求是的基本原則。許多村莊和人口散布在丘陵和崇山峻嶺之中，學(xué)生上學(xué)路程遠(yuǎn)，沒有適當(dāng)保留村小教學(xué)點(diǎn)以方便學(xué)生就近入學(xué)。另一方面，教學(xué)點(diǎn)的師資力量極為薄弱，甚至不被當(dāng)做學(xué)?？创?，很多都是依靠低薪聘請(qǐng)臨時(shí)代課老師支撐日常教學(xué)。教學(xué)質(zhì)量低下，群眾不滿，生源流失嚴(yán)重。非完全小學(xué)和教學(xué)點(diǎn)不斷“被自然消亡”，地方政府并沒有保障對(duì)保留的小學(xué)和教學(xué)點(diǎn)的投入，而是以敷衍的態(tài)度對(duì)待，明為保留，實(shí)則希望其消亡。2.農(nóng)村中小學(xué)校發(fā)展普遍缺乏后續(xù)配套資金影響教學(xué)質(zhì)量。很多農(nóng)村中小學(xué)的教育資源布局調(diào)整“形象工程”的取向嚴(yán)重，片面追求合并的速度和規(guī)模，教學(xué)樓修得很氣派，學(xué)生和老師卻連住的地方都沒有。一些寄宿制學(xué)校外觀很美，但里面的教學(xué)設(shè)備卻非常簡(jiǎn)陋，沒有多媒體教室，教師只能采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，普遍缺乏后續(xù)配套資金去提高教學(xué)質(zhì)量。3.增加了教師教學(xué)工作負(fù)擔(dān)影響教學(xué)質(zhì)量。農(nóng)村中小學(xué)布局調(diào)整后，很多學(xué)生需要去中心小學(xué)寄宿，而寄宿學(xué)校的保育員和相關(guān)服務(wù)人員不在國(guó)家定編之列，學(xué)校無力配備專職保育員，寄宿學(xué)校的學(xué)生生活管理工作一般由班主任和任課教師兼任，這種做法大大增加了教師的負(fù)擔(dān)，教師在教學(xué)之余還要悉心照料學(xué)生的生活起居，沒有時(shí)間進(jìn)行“自我充電”，使教學(xué)質(zhì)量大打折扣。二、教育資源分布不均衡影響農(nóng)村貧困家庭未來的脫貧能力1.教育資源分布不均衡，影響教育精準(zhǔn)扶貧效果。城鄉(xiāng)之間、富裕村與貧困山區(qū)村之間的教育資源配置嚴(yán)重不均，村小教學(xué)點(diǎn)，尤其是貧困偏遠(yuǎn)山區(qū)教學(xué)點(diǎn)教學(xué)質(zhì)量差。老百姓為了孩子的學(xué)習(xí)，有的要送小孩到鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至進(jìn)城讀書，直接加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至因教育而返貧，使政府的精準(zhǔn)扶貧效果大打折扣。2.盲目撤點(diǎn)并校加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，影響教育精準(zhǔn)扶貧效果。前些年簡(jiǎn)單的布點(diǎn)調(diào)整給農(nóng)村基礎(chǔ)教育帶來一些新的問題，使這些貧困家庭要為學(xué)校布局調(diào)整的成本買單。農(nóng)村撤點(diǎn)并校后，部分農(nóng)村小學(xué)消失，很多孩子就面臨著到地方上學(xué)或綴?W的兩難選擇，大量的學(xué)生集中到更遠(yuǎn)的中心小學(xué)就讀。寄宿生一年下來每一名小學(xué)生的在校生活成本大致在2500元到3000元，使得本來就不寬裕的農(nóng)民雪上加霜。交通不便，學(xué)生上下學(xué)難，部分不合格車輛違規(guī)接送學(xué)生上下學(xué)，存在極大的安全隱患，成為學(xué)校、家長(zhǎng)、政府和社會(huì)的一塊心病。一些較小的孩子的家長(zhǎng)為了孩子不得不去鎮(zhèn)上或者縣城陪讀，這樣不僅造成家長(zhǎng)不能出去打工，也不能回去做農(nóng)活，而且家長(zhǎng)的租房、伙食費(fèi)等各種花費(fèi)的增加也造成了一定的家庭負(fù)擔(dān)，這些額外開支已經(jīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的家庭產(chǎn)生了負(fù)面影響。三、改變教育資源不均衡配置，實(shí)現(xiàn)教育精準(zhǔn)扶貧的對(duì)策1.推進(jìn)學(xué)前教育資源向貧困村延伸工作，解放農(nóng)村勞動(dòng)力。網(wǎng)點(diǎn)調(diào)整后，農(nóng)村學(xué)校出現(xiàn)富裕資源，特別是村小、教學(xué)點(diǎn)，要做好計(jì)劃，按政策對(duì)其進(jìn)行改造，建成公辦普惠性幼兒園，千萬不能讓教育資產(chǎn)流失。在有實(shí)際需求的貧困村依托小學(xué)改造建設(shè)幼兒園，力爭(zhēng)貧困地區(qū)農(nóng)村學(xué)前三年入園率達(dá)到70%，直至實(shí)現(xiàn)貧困村幼兒園全覆蓋。同時(shí)，要進(jìn)一步為新建和改擴(kuò)建的農(nóng)村幼兒園配齊玩具教具、保教和生活設(shè)施，按標(biāo)準(zhǔn)配足保教人員，做好科學(xué)保教工作，真正使農(nóng)村孩子接受良好啟蒙教育，在一定程度上解放農(nóng)村勞動(dòng)力。2.加大教育投入，補(bǔ)償家庭的經(jīng)濟(jì)損失。各定點(diǎn)扶貧單位要為貧困地區(qū)學(xué)生落實(shí)好義務(wù)教育階段“兩免一補(bǔ)”政策，對(duì)義務(wù)教育階段建檔立卡的貧困家庭寄宿生要給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。積極推薦貧困地區(qū)“兩后生”（不能繼續(xù)升學(xué)的初、高中畢業(yè)生）參加深圳技師學(xué)院和九江技工學(xué)校“特色扶貧班”，幫助實(shí)現(xiàn)就業(yè)脫貧。要提高村小和教學(xué)點(diǎn)的生均公用經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生規(guī)模不足100人的村小和教學(xué)點(diǎn)按100人核定公用經(jīng)費(fèi)，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。加快推進(jìn)農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校教育信息化建設(shè)，優(yōu)先為村小學(xué)和教學(xué)點(diǎn)配備班級(jí)多媒體設(shè)備和數(shù)字化優(yōu)質(zhì)課程教學(xué)資源。也要補(bǔ)償家庭經(jīng)濟(jì)損失，一是交通費(fèi)用補(bǔ)助，二是對(duì)因寄宿而產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)貼。3.加強(qiáng)寄宿制學(xué)校的建設(shè)管理和校車安全管理，解決家長(zhǎng)的后顧之憂。（1）加強(qiáng)寄宿制學(xué)校的建設(shè)和管理。學(xué)校數(shù)量的急劇下降，服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，給廣大適齡兒童就學(xué)帶來了不可避免的困難，加強(qiáng)寄宿制學(xué)校建設(shè)與管理是一項(xiàng)重要任務(wù)。寄宿制學(xué)校投入大，國(guó)家沒有補(bǔ)貼，學(xué)校又不能收費(fèi)，如何解決這一矛盾，建議出臺(tái)政策扶持寄宿制學(xué)校發(fā)展。寄宿制學(xué)校要建立專職的保育員隊(duì)伍。（2）加強(qiáng)校車安全管理。認(rèn)真落實(shí)《校車安全管理?xiàng)l例》，加快發(fā)展農(nóng)村公共交通，通過增設(shè)農(nóng)村客運(yùn)班線及站點(diǎn)、增加班車班次、縮短發(fā)車間隔、設(shè)置學(xué)生專車等方式，滿足學(xué)生上下學(xué)乘車需要。結(jié)合中小學(xué)校舍安全工程、薄改工程、初中改造工程、義務(wù)教育學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程等，農(nóng)村教育資源分布逐步做到科學(xué)合理、人民滿意，為城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展和教育扶貧工作打下良好的基礎(chǔ)，使更多農(nóng)村貧困家庭的孩子通過教育脫貧致富。經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，我們了解了數(shù)學(xué)這門學(xué)科具有一定的概念性，且抽象性較強(qiáng)，而高中階段的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)則要求我們了解與研究各個(gè)變量、結(jié)構(gòu)和各種空間的想象。對(duì)我們高中生來說，要想將數(shù)學(xué)學(xué)好，就必須養(yǎng)成嚴(yán)瑾的抽象思維。作為一名數(shù)學(xué)教育學(xué)家，美國(guó)人波利亞曾說：“掌握數(shù)學(xué)就意味著要善于解題[1]?！彼?，在我們解題受阻時(shí)，應(yīng)理解透徹問題，并將知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，如此便可對(duì)題目做出輕松解答，同時(shí)在解題時(shí)將自己的觀點(diǎn)給提出來。并且，在實(shí)際解題的過程中，我們要避免以一個(gè)浮躁的心理狀態(tài)去解題，而是要靜下心來冷靜對(duì)待，要有刻苦鉆研的耐心，只有這樣，我們才能提高我們的數(shù)學(xué)解題能力。那么，我們高中生應(yīng)該怎么樣才能提高我們的數(shù)學(xué)解題能力呢？一、掌握正確的審題方式我們高中生若要將自己的數(shù)學(xué)解題能力提高，第一步要做的就是養(yǎng)成良好習(xí)慣，包括認(rèn)真審題，仔細(xì)審題。在審題時(shí)，我們應(yīng)先將題目的基本意思弄懂，再對(duì)題目中聯(lián)系到的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行思考與分析，之后根據(jù)解題要求展開推敲與琢磨。養(yǎng)成數(shù)學(xué)審題習(xí)慣并不是短時(shí)間就可以的，需要我們?cè)谄綍r(shí)的數(shù)學(xué)練習(xí)與學(xué)習(xí)過程中，認(rèn)真對(duì)待，積極行動(dòng)。在將題目弄懂后，應(yīng)搞清楚題目要求，對(duì)題目中的已知條件展開深入挖掘，把題目中各個(gè)條件間的聯(lián)系與邏輯關(guān)系弄明白，之后再把解決問題的切入點(diǎn)找到，知道題目中個(gè)涉及的知識(shí)點(diǎn)有哪些，最后通過整理基本的數(shù)學(xué)方法與技巧將解題思路給整理出來，如此一來便較好的解決了一道數(shù)學(xué)題[2]。在數(shù)學(xué)審題上能力，現(xiàn)代高中生和理想要求還有一段差距，老師若要讓學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)題做出較好的解答，就必須要求他們將題審好，養(yǎng)成好的審題習(xí)慣，進(jìn)而促進(jìn)數(shù)學(xué)解題能力的提高。例如，在當(dāng)中至少存在一個(gè)大于零的數(shù)字，并且至少存在一個(gè)不小于零的數(shù)。在對(duì)這一證明題予以解決時(shí)，我們?cè)趯忣}之后就能夠發(fā)現(xiàn)三個(gè)數(shù)字相加之和為零，然后再使用反證法的數(shù)學(xué)基本方法，這樣題目就迎刃而解了。二、掌握正確的高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法高中數(shù)學(xué)在教于我們知識(shí)的同時(shí)，也將數(shù)學(xué)思維與數(shù)學(xué)思考方法傳授給了我們。在數(shù)學(xué)科目的學(xué)習(xí)過程中，我們必須對(duì)初高中數(shù)學(xué)的區(qū)別有一深刻認(rèn)識(shí)，只有認(rèn)識(shí)到了這點(diǎn)，方可將數(shù)學(xué)科目學(xué)習(xí)思想轉(zhuǎn)變，以數(shù)學(xué)思想、方法的學(xué)習(xí)取代知識(shí)的學(xué)習(xí)。而只要在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)的過程中，將數(shù)學(xué)思想與方法牢牢掌握在手中，把完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系構(gòu)建起來，方可提高自身的解題能力，進(jìn)而在解題時(shí)對(duì)解題思維與數(shù)學(xué)思維予以有效調(diào)動(dòng)，使整個(gè)解題過程更加高效。三、多練習(xí)、多反思、多總結(jié)我們?cè)趯W(xué)習(xí)高中數(shù)學(xué)的過程中，會(huì)學(xué)習(xí)到各類不同的數(shù)學(xué)知識(shí)，由于在教學(xué)時(shí)間方面存在著間隔，因此我們不能夠同時(shí)對(duì)相似的定理與公式予以學(xué)習(xí)，這樣我們就無法將知識(shí)系統(tǒng)的結(jié)合在一起。但在實(shí)際解題的過程中，對(duì)于數(shù)學(xué)知識(shí)考查往往又是十分系統(tǒng)的[3]。因此，在平時(shí)學(xué)習(xí)的過程中我們需要多總結(jié)、反思與練習(xí)，以此來確保我們能夠?qū)⑺鶎W(xué)習(xí)到的知識(shí)系統(tǒng)的結(jié)合起來，這樣我們?cè)诮鉀Q數(shù)學(xué)問題時(shí)才能夠更加的得心應(yīng)手，提升做題效率與準(zhǔn)確率。其次，我們?cè)谄綍r(shí)練習(xí)的過程中，每做完一道數(shù)學(xué)題就需要對(duì)所運(yùn)用的數(shù)學(xué)思想與方法予以歸納與總結(jié)，進(jìn)而養(yǎng)成一個(gè)良好的解題習(xí)慣，促進(jìn)數(shù)學(xué)解題能力的提升。四、合理運(yùn)用數(shù)學(xué)技巧與方法數(shù)學(xué)技巧與方法能夠?qū)?shù)學(xué)思想予以有效的體現(xiàn)，同時(shí)也能夠體現(xiàn)數(shù)學(xué)理論與知識(shí)間的相互關(guān)系。在對(duì)高中數(shù)學(xué)予以學(xué)習(xí)的過程中，對(duì)數(shù)學(xué)技巧與方法的應(yīng)用是通過數(shù)學(xué)知識(shí)來解決實(shí)際數(shù)學(xué)問題的一個(gè)突破點(diǎn)，同時(shí)也是教師教學(xué)的難點(diǎn)與重點(diǎn)。因此，教師在教學(xué)時(shí)要注重培養(yǎng)我們的數(shù)學(xué)方法與思想，并提升我們?cè)跀?shù)學(xué)方面的解題能力以及數(shù)學(xué)素養(yǎng)，進(jìn)而讓我們能夠掌握數(shù)學(xué)解題的基本方法與思路。例如，我們?cè)诮忸}過程中經(jīng)常運(yùn)用的一種解題方式，即數(shù)形結(jié)合，通過運(yùn)用這一方法有利于我們對(duì)題目的簡(jiǎn)化，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)解決問題的突破點(diǎn)。如在解答幾何題時(shí)，又或者在解決函數(shù)值域問題時(shí)，運(yùn)用數(shù)形結(jié)合的方式就能夠?qū)@些問題予以有效的解答。例如，拋物線和直線存在著交點(diǎn)，求t的取值范圍。解答這一類問題最佳的方式就是運(yùn)用數(shù)形結(jié)合的方式，通過對(duì)問題的有效轉(zhuǎn)換，將t的取值范圍轉(zhuǎn)換為實(shí)際圖象的范圍，將題目簡(jiǎn)單化，從而快速的解決題目。五、結(jié)語(yǔ)總而言之，我們高中生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過程中要養(yǎng)成一個(gè)正確的解題習(xí)慣，適當(dāng)?shù)淖鲆恍┚毩?xí)題，并在實(shí)際解題的過程中運(yùn)用正確的解題步驟，避免與教材知識(shí)相背離。其次，解題思維對(duì)于我們的實(shí)際解題也尤為重要，因此我們要運(yùn)用正確的解題思路去對(duì)實(shí)際問題予以解決，再加上數(shù)學(xué)知識(shí)本身就較為抽象，若我們不具備正確的思維方式，就很難將數(shù)學(xué)這門學(xué)科學(xué)好。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)臨床運(yùn)用學(xué)習(xí)資料幽默來自智慧，惡語(yǔ)來1心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)臨床運(yùn)用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)臨床運(yùn)用2肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)通過測(cè)量氣道內(nèi)氣體交換同步評(píng)估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對(duì)同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的反應(yīng)情況在同一功率負(fù)荷下測(cè)出VO2和VCO2等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖、心率、血壓變化肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)3神經(jīng)體液的一體化自主調(diào)控臨床泌尿排泄運(yùn)動(dòng)外周循環(huán)肺循環(huán)生理學(xué)不62產(chǎn)生生成高能磷酸健線粒體心血管和氧耗量肌肉丙酮酸一乳酸血液循環(huán)肺和呼吸二氧化碳能量代謝vco排出量應(yīng)用·肥胖冠狀動(dòng)脈疾病·阻塞性肺病病理疾病衰限制性肺病生理學(xué)·缺乏鍛煉其它心臟疾病·浸潤(rùn)性病變運(yùn)動(dòng)·胸廓疾病閉塞性病變肺動(dòng)脈高壓·自主神經(jīng)功能不全肺栓塞性疾病I、I度肺血管疾病神經(jīng)體液的一體化自主調(diào)控4DEVICEJANALYZERPRIMARYDERIVEDFlowfVTVEPETCO,VcOPETO,voO,pulErgometer-WorkRate△vo2△WRCuffECGartrateQRSTcomplexesPattemchangesOximeterApproximateSao,P(a-ET)CO2,VD/VTHbCOHbpH,lactateDEVICEJANALYZERPRIMARY5*通氣指標(biāo):每分鐘通氣量vE、二氧化碳通氣當(dāng)量VE∧Co2、氧通氣當(dāng)量vE/O2、呼吸儲(chǔ)備BR心血管指標(biāo):心率HR、攝氧量功率變化VO2MWR、血壓、氧脈搏VO2/HR、心率儲(chǔ)備HRR有氧能力指標(biāo):最大攝氧量vo2、無氧閾值A(chǔ)T、呼吸交換率RER*通氣指標(biāo):每分鐘通氣量vE、二氧化碳通6傳統(tǒng)檢測(cè)心肺功能心電圖動(dòng)態(tài)心電圖*運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)靜態(tài)肺功能傳統(tǒng)檢測(cè)心肺功能7運(yùn)動(dòng)心肺評(píng)估(CPET)作用評(píng)定健康狀況、疾病診斷與鑒別診斷、評(píng)價(jià)不明原因的呼吸困難四、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估五、指導(dǎo)日常生活Z作六、康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用運(yùn)動(dòng)心肺評(píng)估(CPET)作用8評(píng)定健康狀況*客觀精確的評(píng)估受試者的最大有氧代謝能力、AT界點(diǎn)、心肺功能水平,確定運(yùn)動(dòng)受狠因素,以評(píng)定受試者健康水平、鑒定勞動(dòng)力及診斷疾病等*1、最大有氧能力是否正常?>85%2、AT界點(diǎn)是否正常?大于40%*3、Weber心功能分級(jí):ABCD*4、肺功能分級(jí)(V02max/kg):1234評(píng)定健康狀況9Webe心功能分級(jí):ABCD叫爛孤以啦不用:259表9-1基于最大氧攝取量和無氧閾的We運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)級(jí)別mml(mi)Ar[mm,cClas[ml/(min.m2)1A>2016~2011~146~8C10~154~6D<10Webe心功能分級(jí):ABCD10肺功能分級(jí)(V02max/kg)*1級(jí)≥23m/kgmn)*2級(jí)2025m/(kgmn)3級(jí)15-20m/(kg.min)*4級(jí)15m/(kg.