神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理

神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙姜風(fēng)英首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL內(nèi)容提要腦血管病與抑郁障礙阿爾茨海默氏病(AD)中的抑郁癲癇中的抑郁帕金森氏病與抑郁頭痛、頭暈與抑郁神經(jīng)科伴發(fā)抑郁的治療2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)實(shí)的、有意義的、富有挑戰(zhàn)性的”;“強(qiáng)調(diào)從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，讓學(xué)生親身經(jīng)歷將實(shí)際問題抽象成數(shù)學(xué)模型并進(jìn)行解釋與應(yīng)用的過程，進(jìn)而使學(xué)生獲得對(duì)數(shù)學(xué)的理解”;“數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)必須建立在學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展水平和已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上”?！稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》這些闡述充分體現(xiàn)了“數(shù)學(xué)源于生活，寓于生活，用于生活”的重要思想，強(qiáng)調(diào)了小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)生活化的重要性和必要性。小學(xué)數(shù)學(xué)的課堂必須從學(xué)生生活中來，體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)生活中的數(shù)學(xué)問題，再回到現(xiàn)實(shí)生活中，讓學(xué)生在實(shí)際生活中用數(shù)學(xué)的眼光捕捉數(shù)學(xué)問題、探索數(shù)學(xué)規(guī)律，以及主動(dòng)運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)分析生活現(xiàn)象、解決生活中的實(shí)際問題。對(duì)于農(nóng)村低年級(jí)學(xué)生如何把枯燥的數(shù)學(xué)教學(xué)課堂生活化，把學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)課堂化，把數(shù)學(xué)知識(shí)生活化呢？通過多年的農(nóng)村低年級(jí)數(shù)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)我覺得可以從以下幾方面進(jìn)行。一、讓教材中的生活資源得到充分利用，讓學(xué)生在生活化的課堂下學(xué)習(xí)現(xiàn)行的人教版小學(xué)數(shù)學(xué)課本充分運(yùn)用插圖等形式，把現(xiàn)實(shí)生活中學(xué)生已經(jīng)接觸到的生活運(yùn)用數(shù)學(xué)語言提出問題，諸如做飯買菜、做游戲、乘車、買東西、爬山、植樹等等素材就是從學(xué)生熟悉的家庭、學(xué)校、社會(huì)生活中提取出來的，極易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。因此，我們要充分利用教材的這些素材，讓低年級(jí)學(xué)生在生活化的課堂學(xué)有趣味，學(xué)有收獲。如人教版二年級(jí)數(shù)學(xué)上冊(cè)“角的初步認(rèn)識(shí)”，教材中配有一張學(xué)生熟悉的校園學(xué)生活動(dòng)圖，我利用多媒體放大這張圖，讓學(xué)生仔細(xì)觀察并從這張圖中找出相應(yīng)的角，并形成角的概念。對(duì)于農(nóng)村低年級(jí)學(xué)生來說，他們可能從房屋、家具、操場等實(shí)物中對(duì)角有一定的認(rèn)識(shí)，因此圖畫中，教學(xué)樓的四角，足球場地角、教學(xué)樓匾上的直角很容易找到。其次，教師手中的三角板的直角也容易被學(xué)生找到，到此教師引導(dǎo)學(xué)生在圖畫中找出除直角外的角還有哪些，讓學(xué)生把隱藏在圖畫中的其他角也找出來，經(jīng)過學(xué)生仔細(xì)觀察和一番交流，能找出剪刀、大表上的銳角和鈍角，連單杠雙杠、足球網(wǎng)等里面不易找出的角也能找出來。從學(xué)生熟知的直角再過渡到銳角、鈍角，符合學(xué)生從生活中認(rèn)知的規(guī)律，又因?yàn)檫@些內(nèi)容是從學(xué)生非常熟悉的生活中來的，因此不但學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣高，而且也容易讓學(xué)生形成抽象的角的概念。學(xué)完之后讓學(xué)生再到學(xué)校操場上找出各類的角，學(xué)生的興趣高漲，也檢驗(yàn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況、運(yùn)用情況，更重要的是讓學(xué)生在生活中尋找數(shù)學(xué)問題并解決數(shù)學(xué)問題。二、運(yùn)用農(nóng)村學(xué)生的生活資源進(jìn)行課堂教學(xué)教材中的生活素材盡管很好，但有些素材農(nóng)村學(xué)生接觸得少或者沒有接觸過，不易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，因此，我們可以變通教材的素材，大膽利用學(xué)生熟悉的農(nóng)村生活素材進(jìn)行數(shù)學(xué)教學(xué)。例如，學(xué)習(xí)表內(nèi)乘法，我就利用農(nóng)村現(xiàn)實(shí)生活中的素材進(jìn)行教學(xué)。像8的乘法口訣，我就以農(nóng)村小畦種菜為例，一個(gè)小畦中，寬可以種八棵西紅柿，長可以種十棵西紅柿，讓學(xué)生畫出示意圖編寫8的乘法口訣。又如，學(xué)習(xí)“20以內(nèi)的退位減法”我用這樣的素材：菜園內(nèi)有20個(gè)成熟的冬瓜，媽媽摘走了5個(gè)，還剩幾個(gè)？學(xué)習(xí)“長度單位”時(shí)，除了運(yùn)用教材上的素材認(rèn)識(shí)長度單位外，我還讓學(xué)生測量學(xué)校操場小樹之間的距離，單杠的長度和高度，小學(xué)生的身高，還讓學(xué)生到家里測量家里諸如玉米等糧食，大蔥等蔬菜的長度，還讓學(xué)生對(duì)文具、玩具、糧食蔬菜的長度，還有身高、旗桿、房屋等高度的比較，充分認(rèn)識(shí)厘米、米等長度單位的不同，避免農(nóng)村學(xué)生出現(xiàn)小明身高106米，房子高3厘米的常識(shí)性錯(cuò)誤。三、讓生活情境再現(xiàn)數(shù)學(xué)課堂數(shù)學(xué)來源于生活，又為生活服務(wù)。運(yùn)用農(nóng)村低年級(jí)學(xué)生已有的農(nóng)村生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行課堂教學(xué)，必然能夠激發(fā)農(nóng)村低年級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有助于提高學(xué)生從生活中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問題并提出數(shù)學(xué)問題，解決數(shù)學(xué)問題的能力。（一）從生活中提出問題數(shù)學(xué)教學(xué)是解決問題的，因此數(shù)學(xué)課堂教學(xué)要從疑問開始。對(duì)于小學(xué)低年級(jí)學(xué)生的數(shù)學(xué)課來說，用從現(xiàn)實(shí)生活來的問題導(dǎo)入必然會(huì)讓他們學(xué)習(xí)興趣大增，解決問題的欲望增強(qiáng)，學(xué)習(xí)的注意力便會(huì)更集中，學(xué)習(xí)的效果也就會(huì)更好。學(xué)習(xí)“100以內(nèi)加法和減法”中的“進(jìn)位加法”，我用這樣的生活情境導(dǎo)入：“同學(xué)們，菜園里西紅柿熟了，小明家收了35千克西紅柿，小紅家收了27千克西紅柿，他們兩家共收了多少千克西紅柿呢？你能幫老師計(jì)算一下嗎？”又如，學(xué)習(xí)“100以內(nèi)加法和減法”中的“退位減法”，我用這樣的生活情境導(dǎo)入：“同學(xué)們，小明的媽媽從集市上買了25只小雞，小紅的媽媽從集市上買了17只小雞，誰買的多？多幾只呢？您能幫他們算一算嗎？”再如，學(xué)習(xí)“100以內(nèi)加法和減法”中的“連加連減”，我用學(xué)生熟知的游戲?qū)耄和瑢W(xué)們，彈琉璃球是我們最愛玩的游戲，小明、小紅、小麗三個(gè)小朋友玩完彈琉璃球游戲后，小明說：“我手里有12個(gè)琉璃球。”小紅說：“我手里的琉璃球比小明少3個(gè)?！毙←愓f：“我有15個(gè)琉璃球?！蓖瑢W(xué)們你們能幫助他們算出他們?nèi)齻€(gè)共有多少琉璃球嗎？你能列出算式嗎？（二）教學(xué)內(nèi)容農(nóng)村生活化農(nóng)村生活中包含了好多數(shù)學(xué)知識(shí)，深入挖掘農(nóng)村低年級(jí)熟知的農(nóng)村生活與數(shù)學(xué)知識(shí)的結(jié)合點(diǎn)，有助于學(xué)生感受生活和數(shù)學(xué)的聯(lián)系。像上一個(gè)琉璃球的例子，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行計(jì)算后，還可以組織學(xué)生進(jìn)行小組內(nèi)三人自由結(jié)合，自主進(jìn)行實(shí)地演練，說出各自的琉璃球數(shù)進(jìn)行驗(yàn)算。（三）練習(xí)生活化學(xué)會(huì)數(shù)學(xué)知識(shí)是用來解決實(shí)際生活中的數(shù)學(xué)問題。學(xué)了數(shù)學(xué)知識(shí)，我在讓學(xué)生進(jìn)行練習(xí)的時(shí)候絕不是讓學(xué)生只完成課本上的練習(xí)題，而是有針對(duì)性地設(shè)計(jì)一些實(shí)際問題讓學(xué)生解決。如學(xué)習(xí)了“長度單位“，我讓學(xué)生回家測量家里的桌子沙發(fā)的長度，家庭成員的身高，估計(jì)家里房子的高度等，還讓學(xué)生說明自己是怎樣測量的，有沒有好的辦法等。這樣的作業(yè)既鍛煉了學(xué)生實(shí)際的操作能力，又提高了學(xué)生觀察和思維能力。四、引導(dǎo)學(xué)生用數(shù)學(xué)知識(shí)解決生活中的實(shí)際問題運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決生活中的問題是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的最終目的。雖然適合農(nóng)村低年級(jí)學(xué)生解決的實(shí)際問題不多，但我們要積極發(fā)現(xiàn)生活中的數(shù)學(xué)問題，讓學(xué)生在現(xiàn)實(shí)生活中感悟數(shù)學(xué)在現(xiàn)實(shí)的魅力。例如，學(xué)了“小數(shù)”的有關(guān)知識(shí)后，讓學(xué)生到集市上調(diào)查各種蔬菜的價(jià)格，用小數(shù)記錄下來，然后幫媽媽找到既便宜又新鮮的蔬菜，還要幫媽媽算好賬，做媽媽的好幫手。通過活動(dòng)，學(xué)生不但復(fù)習(xí)了小數(shù)的寫法，還鞏固了小數(shù)比較方法;不但訓(xùn)練了學(xué)生觀察能力，還訓(xùn)練了學(xué)生比較能力和計(jì)算能力，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生收集信息的能力和勤快節(jié)約的習(xí)慣?？傊?，數(shù)學(xué)生活化，教師要有一雙捕捉生活中和農(nóng)村低年級(jí)學(xué)生相匹配的數(shù)學(xué)知識(shí)的眼睛，只有這樣才能讓學(xué)生在生活中學(xué)數(shù)學(xué)，讓生活進(jìn)入課堂，讓學(xué)生在生活中解決數(shù)學(xué)問題，從而提高學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)。（責(zé)編趙建榮）機(jī)器人教育體現(xiàn)了STEM教育理念，學(xué)生通過組裝、搭建、調(diào)試、運(yùn)行機(jī)器人，可以激發(fā)學(xué)生的科學(xué)興趣、在搭建機(jī)器人和編制程序的過程中，有利于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，使他們受益終身。一、開展機(jī)器人教育的價(jià)值和意義（一）培養(yǎng)學(xué)生良好的邏輯思維能力以及空間想象力機(jī)器人學(xué)習(xí)包含各個(gè)方面的結(jié)構(gòu)零件，且在生活中比較常見。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中通過搭建這些結(jié)構(gòu)，可以培養(yǎng)良好的邏輯思維能力以及空間想象力。其中，比較重要的一點(diǎn)就是學(xué)習(xí)邏輯編程。為此，學(xué)生只有通過全方面思考，并且編寫出規(guī)范的程序才能夠?qū)崿F(xiàn)自己的設(shè)想，讓機(jī)器人完全按照自己的想法來執(zhí)行。這樣的邏輯思維對(duì)于學(xué)生發(fā)展自身的智力是極其重要的，同時(shí)也是學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)器人過程中培養(yǎng)邏輯思維能力的有效方法。此外，學(xué)習(xí)機(jī)器人的邏輯編程軟件是比較枯燥的，但是也有一定的趣味性，這是因?yàn)闄C(jī)器人的邏輯編程軟件具有生動(dòng)形象的圖形化界面，無形之中降低了學(xué)生的邏輯思維訓(xùn)練難度。（二）培養(yǎng)學(xué)生良好的探索和動(dòng)手能力學(xué)習(xí)機(jī)器人的過程其實(shí)是學(xué)生自主操作、主動(dòng)探索的過程。在這個(gè)過程中能夠培養(yǎng)學(xué)生良好的探索和動(dòng)手能力，同時(shí)也深受學(xué)生的歡迎。在學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)器人的過程中，可能會(huì)遇到這樣或者那樣的問題，這就需要他們不斷去學(xué)習(xí)并且嘗試不同的方法，從而在探索的過程中得到鍛煉和提高。（三）培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力和科學(xué)素養(yǎng)機(jī)器人學(xué)習(xí)的過程和結(jié)論都是開放性的，不同的學(xué)習(xí)者可以自行發(fā)揮自己的創(chuàng)造力，采取不同的方式來達(dá)成某一個(gè)目標(biāo)。如何控制機(jī)器人完全在于使用者自己的想法。這種創(chuàng)新的能力培養(yǎng)不是一般的模仿、識(shí)記，而是一種創(chuàng)新。機(jī)器人學(xué)習(xí)中會(huì)綜合學(xué)習(xí)到很多機(jī)械、電子、工程、自動(dòng)化、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)軟硬件、系統(tǒng)的概念和知識(shí)，同時(shí)會(huì)運(yùn)用很多先進(jìn)的傳感設(shè)備來實(shí)現(xiàn)機(jī)器人的很多功能。這些現(xiàn)代和前沿的科學(xué)知識(shí)對(duì)于開闊學(xué)生的眼界，提升他們的科學(xué)素養(yǎng)都是非常有益的。（四）培養(yǎng)學(xué)生的意志品質(zhì)和分析問題、解決問題的能力學(xué)習(xí)機(jī)器人有一個(gè)由易到難，從簡到繁的過程，需要不斷去嘗試，在失敗中不斷提高能力去獲得成功。同時(shí)，學(xué)生還可以和家長與同學(xué)一起互動(dòng)，交流學(xué)習(xí)，協(xié)作完成一些項(xiàng)目。這些不僅是在培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的智力因素，而且是培養(yǎng)學(xué)生迎難而上的堅(jiān)定信念，質(zhì)疑探索的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)求真的踏實(shí)作風(fēng)和協(xié)同合作的團(tuán)隊(duì)精神。二、開展機(jī)器人教育的制約因素（一）產(chǎn)品不規(guī)范當(dāng)前國內(nèi)外的機(jī)器人品牌十分繁雜，如現(xiàn)在參加比賽的器材主要有中鳴、樂高、紫光、博思等，且自成體系，互不兼容，開放度較低。另外，機(jī)器人教育規(guī)劃不科學(xué)。當(dāng)前大部分教師在機(jī)器人教學(xué)中使用的教材質(zhì)量并不高，甚至不能列入教材范圍，在沒有專家的指導(dǎo)下，教師以及學(xué)校要篩選教材，加大了教學(xué)的難度。（二）資源缺乏我國農(nóng)村地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，農(nóng)村學(xué)校資金有限，師資力量相對(duì)缺乏，導(dǎo)致教育發(fā)展水平較低，優(yōu)質(zhì)教育資源分布不平衡，開展機(jī)器人教育起步晚，經(jīng)驗(yàn)少，辦學(xué)條件還不完善，增加了學(xué)校機(jī)器人教育的難度。再有，師資隊(duì)伍的不健全，缺乏相應(yīng)的專業(yè)教師。（三）重視程度不夠教育主管部門不夠重視，缺少從教育視角進(jìn)行的研究，不管是對(duì)機(jī)器人教育的普及情況、教學(xué)狀況，還是相應(yīng)的評(píng)價(jià)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制等都不夠重視，因此需要引起相關(guān)部門的重視。三、如何在農(nóng)村學(xué)校更好地開展機(jī)器人教育（一）積極引導(dǎo)和扶持機(jī)器人教育的發(fā)展教育部門對(duì)于機(jī)制建設(shè)、完善政策、建設(shè)新課程標(biāo)準(zhǔn)發(fā)揮著重要的作用。建立健全有關(guān)機(jī)制和地方性鼓勵(lì)政策，積極引導(dǎo)和扶持機(jī)器人教育的發(fā)展。教育部門要制訂明確的機(jī)器人教育發(fā)展規(guī)劃，在課程體系建設(shè)、考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制等方面加以保障。課程標(biāo)準(zhǔn)決定了師資建設(shè)、教材開發(fā)的進(jìn)步，同時(shí)還是教育發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)。激勵(lì)措施的完善能夠體現(xiàn)對(duì)學(xué)校和教師的尊重。為此，相關(guān)部門要盡快出臺(tái)并且完善相關(guān)的激勵(lì)政策，促進(jìn)機(jī)器人教育的普及。教育行政部門要學(xué)習(xí)部分發(fā)達(dá)地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)，制定地方性鼓勵(lì)政策，如升學(xué)加分、評(píng)優(yōu)選先優(yōu)先考慮等優(yōu)惠措施，積極引導(dǎo)和扶持學(xué)校開展機(jī)器人教學(xué)。（二）積極探索新方法、新思路積極探索農(nóng)村學(xué)校開展機(jī)器人教學(xué)的形式和思路，使學(xué)校成為普及機(jī)器人教育的主力軍。農(nóng)村學(xué)校要向省會(huì)城市、經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)學(xué)習(xí)開展機(jī)器人教學(xué)較成熟的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，積極完善辦學(xué)條件和設(shè)施。在不斷積累辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大教學(xué)規(guī)模的基礎(chǔ)上，學(xué)校還要以課題研究和“校本課程”的形式，開發(fā)教育資源，創(chuàng)辦特色學(xué)校，以點(diǎn)帶面，逐步擴(kuò)大，帶動(dòng)本地區(qū)機(jī)器人教育的發(fā)展。（三）加大機(jī)器人教師隊(duì)伍建設(shè)力度，重視師資力量的培訓(xùn)機(jī)器人的深入發(fā)展與師資力量的建設(shè)密切相關(guān)。教師的師資力量又離不開多層次的教師培訓(xùn)。由此可見，學(xué)校要骨干培訓(xùn)與全員培訓(xùn)結(jié)合在一起，集中培訓(xùn)日常學(xué)習(xí)實(shí)踐相結(jié)合，重點(diǎn)從機(jī)器人概況、機(jī)器人硬件的工作原理、機(jī)器人編程、機(jī)器人應(yīng)用和維護(hù)等方面實(shí)現(xiàn)師資培養(yǎng)的突破，確保研究團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量以及研究時(shí)間充足，讓機(jī)器人教育充滿生機(jī)。（四）加強(qiáng)校本課程開發(fā)，探索機(jī)器人課堂教學(xué)機(jī)器人的教育價(jià)值能夠通過校本資源的開發(fā)來實(shí)現(xiàn)。因此，農(nóng)村學(xué)校要學(xué)會(huì)按照實(shí)際情況選擇合理的機(jī)器人產(chǎn)品，在教學(xué)內(nèi)容上盡量做到統(tǒng)一，逐步開發(fā)機(jī)器人教材，將其轉(zhuǎn)化為適合學(xué)校機(jī)器人教學(xué)實(shí)際的校本教材，并在此基礎(chǔ)上開發(fā)校本課程。校本課程的開發(fā)，要遵循學(xué)生的年齡特點(diǎn)，因材施教，使機(jī)器人教育教學(xué)切實(shí)成為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的智能平臺(tái)。神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙26、我們像鷹一樣，生來就是自由的1神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙姜風(fēng)英首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL神經(jīng)內(nèi)科常見疾病2內(nèi)容提要腦血管病與抑郁障礙阿爾茨海默氏病(AD)中的抑郁癲癇中的抑郁帕金森氏病與抑郁頭痛、頭暈與抑郁神經(jīng)科伴發(fā)抑郁的治療2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL內(nèi)容提要3腦血管病與抑郁障礙(一)情緒與卒中情緒上的劇烈波動(dòng)而影響腦循環(huán)功能是不爭的事實(shí)。曾有兩位患者撰文自述在“中風(fēng)”前數(shù)月內(nèi)有明顯的情緒問題;Adler等(1971)對(duì)35名缺血性卒中患者中32名(男性)做了回顧性調(diào)査,發(fā)現(xiàn)這些患者在卒中發(fā)生前的段時(shí)期內(nèi),或持續(xù)、或間斷地有嚴(yán)重的情緒障礙持續(xù)數(shù)周或幾個(gè)月,并在卒中發(fā)作前不久,這種情緒障礙時(shí)有增強(qiáng)[1o,2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腦血管病與抑郁障礙4腦血管病與抑郁障礙·(二)“勞碌”型行為類型與腦血管病勞碌”型的特點(diǎn)是:為獲得成就而忙碌、勤奮、自律。在出成就的渴求上,與A型性格相似,但“勞碌”型沒有或較少敵對(duì)情緒,不好勝爭斗而是嚴(yán)格要求自己。“勞碌”型者對(duì)待沖突,可產(chǎn)生不可遏制的憤怒,尤其是對(duì)其感到可依靠、可依賴的親朋好友,此時(shí)的憤怒情緒還同時(shí)有無望、有時(shí)因怕或擔(dān)心失去依靠而感到羞愧。在這種憤怒——無望——失靠-羞愧的復(fù)雜情緒下,常引發(fā)卒中。Goetz等(1992)在一項(xiàng)回顧性研究中[10,發(fā)現(xiàn)19位有缺血性腦梗死的婦女與19位無血管疾病和19位女性醫(yī)務(wù)人員的對(duì)照組相比,有顯著的“勞碌型行為”2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腦血管病與抑郁障礙5腦血管病與抑郁障礙(三)卒中后抑郁11定義:在有明顯臨床癥狀的卒中發(fā)作后出現(xiàn)的抑郁在DSM-IV中,卒中被列為是“直接”導(dǎo)致抑郁的原因之些試驗(yàn)證據(jù)認(rèn)為,缺血性腦損傷破壞了與情感調(diào)節(jié)有關(guān)的膽堿能通路或神經(jīng)環(huán)路,從而“直接”導(dǎo)致抑郁。卒中常使患者的生活發(fā)生重大變化:不得不承受喪失健康、職業(yè)、社會(huì)功能和自理能力的痛苦,而卒中后的抑郁又與殘疾率、認(rèn)知障礙和自殺率及死亡率的增加有關(guān)2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腦血管病與抑郁障礙6腦血管病與抑郁障礙·1.卒中后抑郁的發(fā)病率卒中后抑郁的確診,需按照IcD-10ccMD3、DSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)來判定。對(duì)于抑郁量表評(píng)分,應(yīng)結(jié)合卒中患者的疾病感缺失、認(rèn)知功能障礙、失語、情緒不穩(wěn)定等癥狀來綜合考慮,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或非特異的痛苦可能“提高”量表評(píng)分2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腦血管病與抑郁障礙7腦血管病與抑郁障礙卒中后抑郁的發(fā)病率隨卒中后的時(shí)間變化趨勢14份參考文獻(xiàn)中報(bào)道的重度抑郁發(fā)生率的變化范圍可達(dá)4倍。綜合這些資料的結(jié)果如下重度抑郁發(fā)病率高峰出現(xiàn)在卒中后1~6個(gè)月,發(fā)病率9~37%,但是,即使在卒中后1~3年內(nèi),其發(fā)病率仍然很高輕度抑郁在率中后2個(gè)月的發(fā)病率為22%,4個(gè)月時(shí)為8%若不區(qū)分抑郁的嚴(yán)重程度,而統(tǒng)稱為卒中后抑郁狀態(tài),則其發(fā)生率為20%~70%,多數(shù)報(bào)道為40%~50%12]。2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腦血管病與抑郁障礙8腦血管病與抑郁障礙北京市科委科委資助的一項(xiàng)課題研究[13,以神經(jīng)內(nèi)科門診和住院卒中病人520例為研究對(duì)象,卒中后抑郁狀態(tài)發(fā)生率為342%(輕度占202%,中度占104%,重度占36%)在卒中后數(shù)小時(shí)至數(shù)天后出現(xiàn)的抑郁,稱之謂卒中后反應(yīng)性抑郁,大多可自然緩解此外,卒中后的焦慮障礙也常見,在急性卒中發(fā)病期間,廣泛性焦慮障礙發(fā)病率21%~28%,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病率10%,是普通人群5~10倍的發(fā)病率2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腦血管病與抑郁障礙9腦血管病與抑郁障礙2.卒中后抑郁的病因病理學(xué)盡管DSMV分類標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)提示卒中經(jīng)由直接的生物機(jī)制“導(dǎo)致”抑郁,但幾十年來的文獻(xiàn)中仍然對(duì)聯(lián)系卒中和抑郁的真正機(jī)制有爭議,反對(duì)者認(rèn)為社會(huì)心理機(jī)制是其病因。兩種觀點(diǎn)的證據(jù)見下表?！ぷ渲泻笠钟舻纳飳W(xué)機(jī)制證據(jù)2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腦血管病與抑郁障礙10腦血管病與抑郁障礙支持性證據(jù)不支持的證據(jù)①與功能殘疾程度相類似的其它疾?、僮髠?cè)的結(jié)論并不能穩(wěn)定地重復(fù)。比,卒中后抑郁的發(fā)生率高。②卒中與抑郁發(fā)作之間的暫時(shí)聯(lián)系(②在喪失親友或其它精神應(yīng)激相關(guān)抑尤其左前腦病灶者)郁也有相似的短暫關(guān)系③與卒中后抑郁有關(guān)的特異病灶:(⑧相關(guān)作用小,并不能穩(wěn)定地重復(fù),左前腦部Meta-分析不支持;然而,與卒中無左基底節(jié)關(guān)的危險(xiǎn)因素(如家族史)卻可預(yù)測鄰近額極抑郁的發(fā)生。④在疾病感覺缺乏或穩(wěn)定型卒中患者④卒中后抑郁(與非卒中后抑郁相比中出現(xiàn)抑郁(血管性抑郁假說))并沒有特殊性癥狀國卒中后抑郁對(duì)治療的反應(yīng)不同于功⑤在很多治療研究中,不同治療反應(yīng)能性抑郁(例如,對(duì)去甲腎上腺素的問題的證據(jù)很弱,各治療研究間的結(jié)反應(yīng)好于5HT制劑)。果不一致聯(lián)系卒中與抑郁的病生理機(jī)制似乎將卒中與抑郁聯(lián)系起來的精神機(jī)制有理。也似乎有理。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腦血管病與抑郁障礙11神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理12神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理13神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理14神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理15神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理16神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理17神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理18神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理19神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理20神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理21神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理22神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理23神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理24神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理25神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理26神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理27神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理28神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理29神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與情感障礙課件整理30神經(jīng)內(nèi)科常