住院患者體驗量表的信效度評價

住院患者體驗量表的信效度評價賈曉燦;陳加軍;常煜博;張威杰;越麗霞瀏延錦;孫長青【摘要】目的：對〃住院患者體驗量表”進(jìn)行信效度評價。方法：采用整群隨機(jī)的抽樣方式于2012年7月至8月對河南省某醫(yī)院的住院患者672人進(jìn)行問卷調(diào)查，通過信度分析、因子分析等方法對量表的信度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評價。結(jié)果：量表的總體克朗巴赫a系數(shù)和分半信度系數(shù)分別為0.939、0.966,各維度的克朗巴赫a系數(shù)和分半信度系數(shù)均＞0.7，各條目與條目總分的相關(guān)系數(shù)介于0.503~0.716。KMO值為0.931，經(jīng)探索性因子分析后共提取6個公因子，累計方差貢獻(xiàn)率為63.843%。經(jīng)驗證性因子分析，除擬合優(yōu)度指數(shù)GFI未達(dá)到最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)之外，該模型的x2/df為2.366，比較擬合指數(shù)CFI、Tucker-Lewis指數(shù)TLI均大于0.9，近似誤差均方根RMSEA為0.064，均方根殘差RMRv0.05。結(jié)論：該量表擁有良好的信效度。%Aim:Toevaluatethereliabilityandvalidityofinpatientexperiencequestionnaire(IPEQ).Methods:Clustersamplingmethodwasusedtosample672inpatientsinahospitalofHenanProvincefromJuly2012toAugust2012forIPEQsurvey.Reliabilityanalysisandfactoranalysismethodswereadoptedtoevaluatethereliabilityandconstructivevalidity.Results:TheCronbach'aandsplit-halfreliabilityofthequestionnairewere0.939and0.966,alldimensions'aandsplit-halfreliabilitywereabove0.7,andthecorrelationcoefficientofeachitemscoretothetotalwasbetween05.03and0.716.KMOwas0.931,andexploratoryfactoranalysisshowedthecumulativecontributionrateof6factorswas63.843%.ConfirmatoryfactoranalysisshowedexceptGFIdidnotreachoptimalstandard，x2/dfwas2.366,CFIandTLIwasabove0.9,RMSEAwas0.064,andRMRwasunder0.05.Conclusion:IPEQshowsgoodreliabilityandvalidityandiseasytoaccept.【期刊名稱】《鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)》【年(卷)，期】2013(000)005【總頁數(shù)】4頁(P646-649)【關(guān)鍵詞】患者體驗;信度;效度【作者】賈曉燦;陳加軍;常煜博漲威杰;越麗霞瀏延錦;孫長青【作者單位】鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室鄭州I450001;鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室鄭州450001;鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室鄭州450001;鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室鄭州450001;河南省人民醫(yī)院外科護(hù)理部鄭州450003;鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部鄭州450052;鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室鄭州450001【正文語種】中文【中圖分類】R197隨著患者滿意研究局限性的日益暴露，從上世紀(jì)90年代開始，患者體驗作為一種替代研究逐漸得到重視并獲得較快發(fā)展，日益成為患者評價醫(yī)療體系等研究的首選方式［1］?；颊唧w驗量表是收集患者醫(yī)療經(jīng)歷、進(jìn)行體驗研究的測評工具，是一個能全面反映患者就醫(yī)體驗的可信、可靠、有效的量表。課題組借鑒國外成熟的患者體驗量表，同時結(jié)合我國醫(yī)療實際，以住院患者為對象，從〃患者最為關(guān)心的方面”出發(fā)研制出了適用于國內(nèi)公立醫(yī)院的住院患者體驗量表(inpatientexperiencequestionnaire，IPEQ)。現(xiàn)從量表內(nèi)容的可信度與結(jié)構(gòu)的合理性等方面對量表的信效度進(jìn)行評價，檢驗量表的科學(xué)性。1對象與方法1.1研究工具IPEQ共7個維度29個核心條目(表1)和3個總體滿意條目。量表核心條目采用Likert5級計分，〃很不贊同"、“不贊同”、〃一般”、“贊同”和“非常贊同”分別賦予1~5分。3個總體滿意條目分別是總體滿意、推薦意愿和重返意愿。表1IPEQ各維度及條目維度條目數(shù)條目內(nèi)容可及便利體驗4B1:交通便利;B2:入院等待；B3:科室布局；B4:等待診治服務(wù)態(tài)度體驗4日5:醫(yī)生反應(yīng)；B6護(hù)士反應(yīng)；B7:醫(yī)生禮貌；B8護(hù)士禮貌情感支持體驗4日9:人情味;B10:相處時間;B11:其他話題;B12:親切安慰環(huán)境后勤體驗6B13:病區(qū)衛(wèi)生;B14:病區(qū)空氣;B15:病區(qū)安靜；B16:病床舒適；B17:伙食質(zhì)量；B18:熱水質(zhì)量技術(shù)質(zhì)量體驗5日19:整體實力;B20:設(shè)備情況;B21:醫(yī)生技術(shù);B22:護(hù)士技術(shù);B23:操作隱私疾病交流體驗4日24:診治交流;B25:解釋結(jié)果;B26:解釋藥物；B27:告知注意感知價值體驗2日28:價格與接受的醫(yī)療服務(wù)相比;B29:價格與別的醫(yī)院相比1.2調(diào)查對象調(diào)查對象選自2012年7月至8月就診于河南省某公立醫(yī)院的內(nèi)、外科現(xiàn)住院患者。采用整群隨機(jī)的方式按科室進(jìn)行抽樣，將選定科室中符合條件的全部住院患者納入調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時間23d,年齡216歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危急或者瀕臨〃死亡”的患者，有精神以及傳染性疾病的患者，住院期間強(qiáng)調(diào)不參與調(diào)查的患者。1.3調(diào)查方法由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員組成的調(diào)查員采用現(xiàn)場訪談和分發(fā)自填相結(jié)合的方式進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，調(diào)查員在調(diào)查期間嚴(yán)格執(zhí)行面對面調(diào)查并當(dāng)場收回調(diào)查問卷，杜絕科室人員參與，向患者特別申明調(diào)查結(jié)果僅用于科學(xué)研究，不向醫(yī)院和科室反饋，以消除患者思想顧慮，保證患者意見的真實表達(dá)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用EpiData3.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，應(yīng)用SPSS17.0和AMOS7.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。將條目奇偶分半，采用克朗巴赫a系數(shù)和分半信度系數(shù)對量表內(nèi)部一致性信度和分半信度進(jìn)行考評。對量表各條目得分與總分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，同時將有效問卷隨機(jī)平均分成兩部分，取其中一份樣本進(jìn)行探索性因子分析，另一份用于驗證性因子分析，對量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評價。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。2結(jié)果2.1量表的可接受性共發(fā)放問卷710份，回收706份，經(jīng)篩選后有效問卷672份，問卷有效回收率95.2%。平均每份量表的應(yīng)答時間約10min，量表的總體應(yīng)答率為99.3%，各條目的應(yīng)答率均＞95.0%。2.2量表的信度采用a系數(shù)對量表的信度進(jìn)行檢驗。量表的總體a系數(shù)為0.939,奇偶分半信度系數(shù)為0.966。各維度的a系數(shù)和分半信度系數(shù)均＞0.7，見表2。表2IPEQ各維度的a系數(shù)及分半信度系數(shù)維度條目數(shù)a系數(shù)分半信度系數(shù)可及便利體驗40.8160.849服務(wù)態(tài)度體驗40.8190.841情感支持體驗40.7340.761環(huán)境后勤體驗60.8710.902技術(shù)質(zhì)量體驗50.8790.903疾病交流體驗40.7680.820感知價值體驗20.8930.8932.3量表的效度2.3.1相關(guān)分析29個條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)在0.503~0.716，見表3。表3IPEQ各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)條目相關(guān)系數(shù)條目相關(guān)系數(shù)條目相關(guān)系數(shù)B10.635B110.521B210.651B20.503B120.708B220.673B30.535B130.667B230.715B40.533B140.611B240.690B50.621B150.673B250.544B60.613B160.698B260.524B70.574B170.543B270.625B80.527B180.613B280.716B90.530B190.648B290.704B100.575B200.628--2.3.2探索性因子分析Bartlett球形檢驗結(jié)果顯示該樣本的相關(guān)矩陣之間有共同因素(x2=5492.786,P<0.001)；KMO=0.931，說明樣本極適合做因子分析。將量表的29個條目采用主成分分析法，經(jīng)正交轉(zhuǎn)軸最大變異法旋轉(zhuǎn)，根據(jù)Kaiser提出的準(zhǔn)則標(biāo)準(zhǔn)，抽取特征值大于1的因素，共抽取6個公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為63.843%。所有條目的共同性均在0.525~0.744。各維度與提取公因子的對照見表4。環(huán)境后勤、技術(shù)質(zhì)量、可及便利、服務(wù)態(tài)度體驗4個維度分別與因子1、2、3、4完全吻合，感知價值體驗維度2個條目集中在公因子5中，疾病交流和情感支持體驗維度與公因子5、6存在交叉。表4IPEQ各維度與提取公因子的對照條目數(shù)維度因子1因子2因子3因子4因子5因子6合計環(huán)境后勤體驗6000006技術(shù)質(zhì)量體驗0500005可及便利體驗0040004服務(wù)態(tài)度體驗0004004疾病交流體驗0000224感知價值體驗0000202情感支持體驗0000134合計654455292.3.3驗證性因子分析構(gòu)建路徑圖，得到IPEQ驗證性因子分析結(jié)果，可知除擬合優(yōu)度指數(shù)GFI(GFI=0.841)未達(dá)到最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)之外，擬合優(yōu)度的卡方檢驗X2=842.450(x2/df=2.366)，比較擬合指數(shù)CFI=0.908,Tucker-Lewis指數(shù)TLI=0.905，近似誤差均方根RMSEA=0.064，均方根殘差RMR=0.045，說明模型擬合較好。3討論醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量調(diào)查從〃患者滿意”過渡到〃患者體驗”是認(rèn)識論的革新?！ㄗ≡夯颊唧w驗量表”的設(shè)計與應(yīng)用更是醫(yī)院管理測量工具方法的進(jìn)步。在設(shè)計階段，IPEQ從中國現(xiàn)階段醫(yī)療實際出發(fā)，參考美國HCAHPS(HospitalConsumerAssessmentofHealthcareProvidersandSystemsSurvey)患者調(diào)查問卷[2-3]的主要思想和設(shè)計形式，綜合考察了美、英、法以及挪威等國家的患者體驗量表的設(shè)計理念，從〃患者最為關(guān)心的方面”出發(fā)，堅持〃以人為本”的原則，引進(jìn)〃情感支持體驗”與〃感知價值體驗”維度，在經(jīng)歷頭腦風(fēng)暴法和兩輪專家咨詢后確定量表框架，形成初始量表，通過現(xiàn)場調(diào)查和統(tǒng)計分析對量表進(jìn)行修正，最終形成IPEQ正式量表［4］°IPEQ在調(diào)查實施中，被調(diào)查者極少表現(xiàn)出焦慮、煩躁等情緒，應(yīng)答時間控制較好，有較高的有效回收率和項目應(yīng)答率，具有較高的可接受性。量表信度是指多次測量所得結(jié)果的一致性或者穩(wěn)定性。一般而言，量表的總體a系數(shù)和分半信度系數(shù)均在0.8以上表示量表具有極好的信度［5-6］。該量表總體a系數(shù)和分半信度系數(shù)分別為0.939和0.966，各維度的信度系數(shù)均＞0.7，表明IPEQ具有很好的內(nèi)部一致性。該結(jié)果與黃森等［7］關(guān)于患者體驗與滿意檢測量表的信度評價結(jié)果接近，高于Webster等［8］關(guān)于門診和住院患者體驗量表的信度。量表效度是指測量結(jié)果與試圖達(dá)到的目標(biāo)之間的接近程度，通常采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度兩個指標(biāo)來進(jìn)行評價。內(nèi)容效度是指所選的條目是否能夠表達(dá)量表所要測量的主要特征。IPEQ的7個維度29個核心條目基本涵蓋了醫(yī)療服務(wù)各方面，各個條目均能從不同側(cè)面反映患者對就醫(yī)過程的體驗與經(jīng)歷。條目得分與總分的相關(guān)性也是對內(nèi)容效度的側(cè)面驗證。IPEQ量表各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)在0.503~0.716，符合＞0.3的要求并達(dá)到0.4~0.8的理想標(biāo)準(zhǔn)［7,9］,說明量表條目設(shè)計較好，具有很好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度是指可觀測變量對量表理論結(jié)構(gòu)正確反映的程度。量表的公因子累計貢獻(xiàn)率＞40%，每個條目在相應(yīng)因子上的因子負(fù)荷＞0.4,而在其他因子的因子負(fù)荷值較低時，認(rèn)為量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度［10］。該調(diào)查在通過主成分分析法，經(jīng)正交轉(zhuǎn)軸最大變異法旋轉(zhuǎn)后，提取6個公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為63.843%，與Garratt等［11］關(guān)于門診患者體驗量表的研究結(jié)果64.900%接近，高于Mavaddat等［12］關(guān)于心理健康的患者體驗量表的研究結(jié)果(61.170%)。Payers等［13］認(rèn)為在用公因子解釋量表結(jié)構(gòu)效度時，結(jié)果不必精確匹配°IPEQ提取的6個公因子中有4個公因子分別與量表的理論維度完全吻合，說明條目對因子的歸屬情況與預(yù)想大致相同，因子結(jié)構(gòu)與理論構(gòu)想基本相符，表明IPEQ具有很好的結(jié)構(gòu)效度。在驗證性因子分析中，x2/df<3,RMSEA、RMR、CFI、TLI均達(dá)到模型擬合較好的標(biāo)準(zhǔn)，只是GFI為0.841，與理想標(biāo)準(zhǔn)0.9尚存在偏差，但處于可接受的范圍［14］。因此總體看來，通過驗證性因子分析可認(rèn)為模型的擬合效果較好，量表的結(jié)構(gòu)與理論構(gòu)想相符。綜上所述，IPEQ易于被患者接受，有較高的內(nèi)部一致性和效度，能夠客觀反映患者住院期間的經(jīng)歷與體驗，在我國醫(yī)院管理中具有較高的使用價值。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】CoulterA.Canpatientsassessthequalityofhealthcare?[J].BMJ，2006，333(7557):1DarbyC，HaysRD，KletkeP，etal.DevelopmentandevaluationoftheCAHPShospitalsurvey[J].HealthServRes，2005，40(6Pt2):1973ZusmanEE.HCAHPSreplacesPressGaneysurveyasqualitymeasureforpatienthospitalexperience[J].Neurosurgery，2012，71(2):N21常煜博，陳加軍，賈曉燦，等.住院患者體驗量表條目的篩選[J].鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，48(3):345SoutoCM，GarciaTR.Constructionandvalidationofabodyimageratingscale:apreliminarystudy[J].IntJNursTerminolClassif，2002，13(4):117蔣小花，沈卓之，張楠楠，等.問卷的信度和效度分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(3)：429黃森，宋智，張拓紅，等.中國醫(yī)院住院患者體驗和滿意監(jiān)測量表的信效度評價[J].中國醫(yī)院管理,2012，32(6):14WebsterTR,MantopoulosJ,JacksonE,etal.Abriefquestionnaireforassessingpatienthealthcareexperien